Phlegmon do pé

Phlegmon feet - processos purulentos, inflamação purulenta dos tecidos dos dedos é tradicionalmente chamado de abscesso.

Código ICD-10

L.03.0. Phlegmon do pé

O que causa o fleuma do pé?

Os portões de entrada da infecção são defeitos na pele, que, como regra, surgem após vários danos mecânicos à pele. Pode ser nyxes e cortes, esfregar (um efeito traumático prolongado de sapatos apertados combinados com alta umidade do suor), bem como danos à epiderme nas dobras profundas entre os dedos, causadas por uma lesão fúngica. O desenvolvimento e propagação da infecção dependem da patogenicidade da microflora, da resistência do organismo e das características anatômicas da área de lesão.

Mais frequentemente, o fleuma do pé é causada por estafilococos, muito menos frequentemente - estreptococos, Pseudomonas aeruginosa e Escherichia coli, proteus. Em 15% dos casos, uma microflora mista é detectada. A patomorfologia ea fisiopatologia do processo estão diretamente relacionadas à anatomia desta área e ao padrão de propagação da infecção para as zonas anatômicas vizinhas.

Anatomia

Anatomicamente no pé, distinguem-se três departamentos: tarsus, metatarsus e falanges de dedos. Na prática clínica, também é classicamente dividido em três departamentos: anterior, médio e posterior.

A seção anterior une a falange dos dedos e os ossos metatarsianos; ossos do meio - escafóide, cubóide e esfenoidal; posterior-talus e calcâneo.

Os ossos da seção do meio participam da formação de três articulações funcionalmente importantes: Tar-hevato-navicular, Pentágono-cuboidal e navicular em forma de cunha. As linhas articulares das articulações talus-pentogno-naviculares e quinto-cubóide se parecem com oito viradas horizontalmente. As cavidades dessas articulações são completamente separadas, no entanto, na cirurgia durante a cirurgia, elas são condicionalmente tomadas para uma articulação e são chamadas de Shoparov. A chave da articulação shopar é um poderoso ligamento de bifurcação localizado entre os dois componentes.

Um pouco distal do que o osso navicular juntamente com as três juntas em forma de cunha forma a junta, que está conectada com as juntas wedge-cuboidal e tarsal-metatarsar. A borda entre as secções anterior e média é o tarsus-metatarsal ou a articulação de Lisfrankov. A chave da articulação de Lisfrankov é um ligamento forte localizado entre a cunha medial e os ossos do metatarsiano II. A interseção dos ligamentos chave é o momento decisivo das operações de isolamento.

Sob a pele do lado de trás é a fáscia traseira. Continua a fascia fascia e atribui-se aos ossos metatarsianos I e V. A fáscia profunda cobre os ossos metatarsianos e os músculos interósseos dorsais. Entre a fáscia traseira e profunda há um espaço fascial da parte traseira que acomoda os tendões dos músculos extensores, vasos e nervos. Os tendões dos músculos extensores têm suas próprias bainhas de tendão, cobertas com retentores superiores e inferiores dos músculos extensores. O espaço fascial da parte traseira se comunica com a vagina osteo-fibrosa anterior da canela.

Sob a pele da área plantar, do calcanhar ao calcâneo até as cabeças dos ossos metatarsianos, encontra-se a aponeurose plantar, que tem nas aberturas comissurais das secções distal. Através deles, o tecido subcutâneo das plantas e dos pés se comunica com o espaço fascial medial. Dos septos aponeuróticos aponeuróticos são direcionados. Duas partições e uma fascia interóssea, todo o espaço subpanoneurótico é dividido em três seções.

Espaço fascial medial da sola, contendo músculos curtos do polegar. Do lado de fora, é delimitada pelo septo intermarecular aponeurótico medial (anexado aos ossos do calcâneo, do navicular, do cunato e do metatarsiano), e na direção proximal termina cegamente, sem se comunicar com os espaços fasciais da tíbia.

O espaço fascial lateral da sola, contendo os músculos do dedo V. Por dentro, é delimitada pelo septo lateral aponeurótico intermuscular lateral (anexado ao metatêris e à vagina do tendão do músculo fibular longo). Na direção proximal, assim como a medial, termina cegamente.

O espaço fascial medial da sola, contendo flexores curtos e tendões do flexor longo dos dedos, bem como vasos e nervos. Do lado interno e externo, é delimitada pelos septos intermusculares medial e lateral respectivamente; do lado único - aponeurose plantar e nas profundezas - com músculos interósseos e fáscia profunda cobrindo-os. Na direção proximal, ele se comunica com o espaço fascial profundo da canela através de três canais: planta, calcanhar e tornozelo.

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Formas de propagação da infecção

Ao escolher o acesso operacional correto, é importante identificar claramente possíveis rotas de infecção do foco primário para as áreas anatômicas próximas.

O fleuma do pé pode se espalhar:

• na direção distal - nos dedos e espaços fasciais da área plantar;
• na direção proximal - na vagina fibrosa fibrosa anterior da canela.

O espaço fascial medial da sola (a localização mais freqüente da infecção) se comunica com várias regiões anatômicas próximas.

Na direção distal: através dos orifícios comissurais - com o tecido subcutâneo da sola; ao longo dos canais dos músculos sem-fim - com os espaços interósseos e fasciais da parte traseira.

Na direção proximal: através dos canais plantar, calcanhar e tornozelo - com um profundo espaço fascial da canela.

Na direção medial: ao longo do tendão do flexor longo do polegar - com o espaço fascial medial da sola.

Na direção lateral: ao longo do tendão flexor - com o espaço fascial lateral da sola.

Como aparecem felegomos e abcessos de pés?

Os abcessos dos dedos são acompanhados por hiperemia local e inchaço, como regra, facilmente diagnosticados. Os abcessos da parte distal dos dedos não tendem a se espalhar na direção proximal.

O fleuma do pé das costas

A infecção pode penetrar diretamente através da pele danificada nesta área ou espalhar-se da sola através dos canais dos músculos vermicular ou diretamente através dos espaços interglúteos (ao contrário do fleuma da mão). O fleuma do pé é caracterizada por uma hiperemia brilhante da pele com bordas claras, muito semelhante à inflamação erisipélica. A pele adquire um brilho característico, o edema cresce e se espalha para além da zona de hiperemia. É possível estender o processo para o espaço fascial anterior da canela.

Frlegmon de pé subcutâneo (epifascial)

As sementes superficiais de fleuma de pé (abcessos), como regra, apresentam vestígios de lesões cutâneas e menor inchaço local e ternura. Geralmente, não há dificuldades com o reconhecimento e o diagnóstico diferencial com outros fleuma. A dor espontânea ocorre em processos purulentos epifasciais apenas quando a linfangite ou tromboflebite se junta. A hiperemia da pele com todos os fleumaas plantares não é expressa devido à espessura da camada epidérmica. Tendências para se espalhar para outras zonas anatômicas, como regra, não.

Phlegmon do pé do espaço da célula medial

Esse felegom isolado do pé raramente é reconhecido, apenas nos estágios iniciais do seu desenvolvimento. Mais tarde, através das aberturas no septo aponeurótico intermuscular medial ao longo dos tendões que o perfuram ou durante a sua fusão, o pus pode se espalhar para o espaço celular médio e muito raramente na direção proximal.

O fleuma do pé do espaço das células mediais, em contraste com outras solas de flemona sub-panoneurotica, é caracterizada pelo aparecimento de inchaço (nesta parte, a aponeurose é a mais fina), mas a hiperemia da pele não é expressa. A dor na palpação em qualquer ponto da sola é um sinal da disseminação do processo no espaço celular médio.

O fleuma do pé do espaço celular lateral

Identificar tal fleuma na sua natureza primária, bem como medial, só pode ser encontrada em estádios suficientemente iniciais de desenvolvimento. O fleuma do pé se espalha rapidamente para o espaço celular médio.

O flegmon diferenciado do pé de outros da mesma área é extremamente difícil devido a maus sintomas. Não há inchaço, rubor e flutuação. A dor em palpação com uma sonda de botão na região lateral da sola pode ser o único sintoma da doença.

O fleuma do pé do espaço celular mediano é o mais comum de todos os fleuma planar. Uma fusão rápida do septo aponeurótico intermuscular é característica. Muitas vezes, ocorre devido à disseminação dos espaços fasciais fisiológicos medulares e laterais para o meio. Dores palpitantes características, aumentando drasticamente quando a palpação de qualquer parte da sola. Solas de couro, em regra, na cor não é alterada, não há edema e flutuação. Os sintomas escassos do processo inflamatório são explicados pela presença de uma poderosa aponeurose plantar e uma grande espessura da pele nessa área. As mudanças só podem ser detectadas por comparação cuidadosa de pés doentes e saudáveis. O estado geral é pesado, com alta temperatura. Característica de edema significativo e hiperemia na parte traseira (a inflamação se espalha entre as bases dos ossos metatarsianos I e II). Distribuição típica através do canal do tornozelo para o espaço fascial profundo da canela. Assim, não é congestão, edema e sensibilidade acentuada no espaço entre o tendão de Aquiles e o maléolo mediano (região maleolar do canal), e mais edema desenvolve tíbia em combinação com a sua dor acentuada.

Fragor de pé combinado

A variante mais freqüente do fluxo de fleuma. O fleuma do pé do espaço medial e lateral das solas é mais frequentemente combinado com o fleuma do espaço do meio (devido à comunicação entre os espaços), que é propenso a se espalhar para trás.

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Tendovaginitı

A tenossinovite supurativa aguda na parte traseira é rara, elas ocorrem com dano direto se a ferida estiver localizada ao longo dos tendões dos músculos extensores. Normalmente, o processo não se limita às vaginas tendinosas e afeta todo o espaço interfascial; O péfarito de pé é formado. A infecção pode se espalhar para o espaço fascial anterior da canela.

Mais frequentemente, há tendões de tendovaginite dos músculos flexores na área plantar. A causa é um dano direto às bainhas do tendão que se aproximam da pele da superfície plantar dos dedos e é mais acessível à infecção. No lugar do dano, o dedo torna-se fortemente edematoso e hiperêmico. Caracterizado por dor pulsátil aguda, amplificado por palpação com uma sonda de sonda com localização ao longo dos músculos flexores correspondentes. De particular importância é a tenossinovite do flexor do polegar, já que o processo purulento destrói rapidamente a extremidade proximal da vagina e penetra no espaço celular medial e, então, no espaço celular médio com o desenvolvimento do flegmon subponeurótico combinado da sola.

A tenovaginite crônica ocorre de forma menos agressiva, aparece muito mais freqüentemente aguda (com repetidas repetições de dano) e o tratamento na maioria dos casos é conservador.

Artrite purulenta

Os processos inflamatórios purulentos em pequenas articulações são raros e, na maioria dos casos, é difícil determinar a natureza primária da lesão. Na literatura existem indícios da possibilidade de desenvolver artrite purulenta como uma complicação de doenças infecciosas (gonorréia, sífilis e brucelose). Às vezes, a artrite purulenta de pequenas articulações ocorre após hematomas.

Primeiro, há dores no pé, intensificando-se com carga estática e dinâmica. Após um período de tempo considerável, surgem edemas e hiperemia, principalmente na parte traseira. No roentgenograma, há uma osteoporose pronunciada dos ossos do tarss do tarso e das cabeças proximais dos ossos metatarsianos, uma forte expansão das rachaduras articulares. As maiores mudanças destrutivas são geralmente determinadas na região das articulações navicular-cunha e cunha metatarso.

Osteomielite

A osteomielite dos ossos pode se desenvolver como uma complicação das fraturas abertas ou como resultado da disseminação do processo purulento no osso do lado do tecido mole. Quando a osteomielite hematogênica é afetada principalmente grandes ossos - calcanhar e talus. Caracteriza-se por um início agudo da doença, aumento da temperatura de 39-40 ° C e dor local em palpação. No roentgenograma, as alterações ocorrem no 10-14º dia: um espessamento da osteoporose. Ocasionalmente, durante este período, as radiografias podem revelar sequestrantes, mas a estrutura esponjosa dos ossos mais freqüentemente afetados torna difícil diagnosticá-los.

Classificação de doenças inflamatórias purulentas

Classificação clínica de processos purulentos-inflamatórios (construídos de acordo com princípios anatômicos).

• Abscesso do dedo.
• O fleuma do pé é a parte de trás.
• Pé Phlegmon do lado plantar:
  • fagulô do pé subcutâneo (epifascial);
  • espaços celulares medial, lateral e mediano;
  • flegmon de pé combinado;
• Tendovaginitı.
• Artrite purulenta.
• Osteomielite dos ossos.

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Como é tratado o fleuma do pé?

Os objetivos de tratamento para abcessos de dedos e fleuma:

• fornecer uma saída adequada de exsudato purulento;
• prevenir a propagação da infecção (com a ajuda da necrectomia radical);
• criar condições favoráveis para a cura com minimas deficiências funcionais e estéticas.

O tratamento cirúrgico é realizado no contexto da terapia antibacteriana (tendo em conta a susceptibilidade antibiótica dos agentes causadores da infecção). A anestesia e a desintoxicação são condições indispensáveis para o tratamento bem sucedido nos estágios iniciais. As operações no pé são realizadas sob uma anestesia condutora. O pé deve ser isquêmico, colocando um manguito no terço inferior da panturrilha do tonómetro e injetando rapidamente o ar a 150-200 mm Hg. Durante o período agudo, a imobilização e a articulação do tornozelo são necessárias.

Com abcessos dos dedos e flemmentes da parte traseira, é possível o tratamento ambulatorial. No caso de processos subtooneuroticos, é necessária uma hospitalização urgente de artrite e osteomielite devido à ameaça de proliferação do processo purulento na direção proximal e a estruturas anatômicas mais profundas.

As incisões nos abscessos dos dedos são realizadas acima do local de maior dor, que é detectado por palpação com uma sonda com abas. Para uma ampla abertura dos focos purulentos, são feitas incisões arqueadas ou semelhantes a pontos, permitindo a exclusão completa dos tecidos necróticos. O tratamento continua de acordo com os princípios gerais das feridas purulentas. Ao localizar abscessos na falange principal, deve-se lembrar sobre a possibilidade de espalhar a infecção para a área dos espaços inter-palatais e o espaço fascial medial da sola através dos canais dos músculos vermiformes, portanto, se necessário, as incisões são ampliadas na direção proximal. Para a abertura do flegmon traseiro, as incisões longitudinais são feitas longe da artéria traseira. Nesse caso, corte a pele, a fáscia traseira, remova pus e tecido necrótico e drene a cavidade formada. Após uma necrectomia adequada, é possível completar a operação aplicando um sistema de drenagem e escoamento e suturas primárias,

O fleuma subfascial generalizado do pé da parte traseira é tratado com a ajuda de um corte ao longo de todo o comprimento, e quando as bainhas do tendão estão envolvidas no processo, dissecar o ligamento cruciforme.

Quando envolvido no processo purulento do espaço fascial anterior da tíbia, a incisão é feita ao longo da superfície anterior do terço médio, 2 cm para fora da crista da tíbia. Após a dissecção da pele, tecido subcutâneo e fáscia densa através dos músculos (entre o músculo tibial anterior e extensor longo dos dedos) penetram no tecido perivascular. Com o processo generalizado de drenagem total, as incisões contra-percutâneas são feitas através de toda a massa muscular desta área. Ao revisar a cavidade purulenta, o septo interósseo é necessariamente examinado: se o pus penetrar através dos orifícios ou defeitos nele, é necessário abrir e drenar o espaço fascial posterior da canela.

Quando epifastsialnyh único fleimão suficiente para efectuar uma pequena incisão acima do ponto onde a maior inchaço e dor, abcesso desinfecção radicalmente operação e a drenagem completa do sistema de sobreposição de lavagem (as extremidades do tubo de PVC perfurada reproduzido através de perfurações na pele saudável) e costuras primárias sobre a pele.

Para abrir o espaço medial, a incisão de Delorme é usada mais frequentemente na metade distal da projeção do primeiro osso do metatarso, respectivamente. Uma vez que a infecção deste espaço é propensa a propagação rápida, quando o pus entra através de defeitos no septo intermuscular medial, a intervenção cirúrgica é complementada pela abertura do espaço celular médio.

Quando o fleuma do espaço lateral é aberto, a incisão de Delorme é realizada na metade distal, respectivamente, da projeção do osso metatarsiano IV. Após a evacuação de pus, necrectomia e sanação da ferida, examina-se um septo intermuscular lateral. Se o pus vem com defeitos, é necessário abrir o espaço celular médio adicionalmente.

única incisão na linha média do pé na projecção III metatarso óssea pode não ser o suficiente, uma vez que o fecho das bordas de corte do feixe plantar e músculos leva a perturbação do fluxo de saída de pus. Por uma incisão e drenagem adequada é conveniente levar a cabo a fenda dois lados na projecção do osso verticais pontes fasciais sola, em seguida, excisada saltadores necróticas, criando as condições para uma melhor drenagem de pus, e para segurar o tubo de drenagem na parte mais profunda do espaço meio.

Após a detecção de purulenta zatokov lacunas úlceras interdigitais abertura de secção transversal complementar na porção distal da sola, na área das cabeças do metatarso distais, e o processo de transição para a parte traseira (Figura 33-6.) - fendas kontrapperturnymi na traseira, frequentemente entre II e III metatarsos .

Quando o pus se espalha no espaço fascial profundo da tíbia (no curso dos tendões dos flexores e do feixe fibrocarhicular bulboso posterior através do canal do tornozelo) é necessário abri-lo. Um sinal óbvio e freqüente de infecção proximal é o aparecimento de pus no espaço subponeurótico da sola com pressão no terço inferior da canela e na região anterior interna (medial) anterior. Neste caso, é necessário abrir o espaço fascial profundo da haste com um corte ao longo da superfície interna em seu terço inferior, recuando a 1 cm do bordo interno da tíbia. Depois de abrir a fáscia superficial, o tendão do sóleo é movido para trás e para o lado, expondo e dissecando a fáscia interna, e depois dissecando o fleuma profundo. Infelizmente, essa abertura separada do espaço fascial profundo da haste e do espaço subaponeurótico pode levar à necrose dos tendões dos músculos flexores da área do canal do tornozelo. Nestes casos, uma única incisão é preferida, o que abre acesso ao espaço submaxoneurotico, ao canal interno do tornozelo e ao espaço fascial profundo da canela. As seções acima são combinadas pela dissecção da parede anterior do canal do tornozelo.

O tratamento cirúrgico de um fleuma combinado inclui elementos e peculiaridades da técnica de intervenção em cada um dos seus componentes.

Na tendovaginite purulenta aguda do extensor, o tratamento cirúrgico, se necessário, consiste em abrir o espaço fascial da parte traseira. Quando os tendões dos flexores são danificados, a bainha do tendão afetado é imediatamente aberta, pois nestes casos a necrose dos tendões se desenvolve rapidamente e o processo purulento se espalha para as áreas anatômicas vizinhas.

O tratamento cirúrgico da artrite purulenta depende da localização e extensão do envolvimento no processo dos tecidos moles. Mais frequentemente, o fleuma do pé das costas é aberto. Tendo aberto uma fáscia profunda da parte traseira do pé e proporcionando um bom acesso às articulações, as estruturas ósseas afetadas são tratadas com uma colher Folkman e um sistema de drenagem e drenagem de fluxo é instalado com a aplicação de costuras primárias à pele. Após 8 a 12 dias, a drenagem é removida e a imobilização do pé é salva por mais 10 a 12 semanas.

No tratamento de osteomielite óssea hematogênica aguda, a terapia com antibióticos é agora dada prioridade. Se o princípio de des-escalação da antibioticoterapia for observado, no 2º-3º dia a temperatura corporal será normalizada, a dor cessará e o processo de sequestro irá parar. A presença de seqüestrantes e fístulas é uma indicação para o tratamento cirúrgico (sequestroctomia radical) de acordo com os princípios gerais do tratamento da osteomielite. Na osteomielite do calcâneo, uma incisão é feita do tendão de Aquiles à margem anterior do osso através de toda a espessura dos tecidos moles. O osso é raspado e limpo por dentro, tentando não danificar a camada cortical. Os sequesters corticais livres são removidos raspando a cavidade residual com uma colher afiada e costurando os tecidos moles sobre a drenagem colocada no defeito ósseo formado. Quando a osteomielite do osso do túnis, a artrotomia anterior ou posterior é realizada com a sanação da estrutura óssea patologicamente alterada. Com a derrota total do osso do talo, a astragalectomia é realizada.

As formas secundárias de osteomielite, em contraste com a hematogênica, são menos agudas, se desenvolvem devagar e não são acompanhadas por grandes destruições das estruturas ósseas.

No pós-operatório, a terapia com antibióticos em combinação com anestésicos é indicada. Imobilização obrigatória do langete plantar de gesso durante 4-5 dias antes da remoção da inflamação aguda em tecidos moles.

Qual o prognóstico do fleuma?

Após a abertura de focos purulentos nos dedos, o fleuma do pé tem um prognóstico favorável. Após as operações nos ossos para osteomielite, uma consulta ortopédica mostra-se para decidir se deve usar sapatos especiais.