Diagnóstico de juntas

Em primeiro lugar, quando questiona as possíveis queixas do paciente sobre dor nas articulações ou outras, que podem ser permanentes ou, por exemplo, voláteis (ou seja, desaparecer rapidamente em uma articulação e aparecer em outra), surgem independentemente ou quando se movem. Certifique-se de esclarecer se o paciente está experimentando rigidez matinal nas articulações, quer ele marque a restrição de movimentos nessas ou outras articulações (rigidez) e a presença de uma crise quando se deslocam nas articulações, etc.

O exame das articulações é realizado em uma posição diferente do paciente (de pé, sentado, deitado e caminhando), observando uma determinada ordem. No primeiro, avaliar a condição das articulações das mãos, em seguida, proceder ao estudo de cotovelo e de ombro articulações, ATM, cervical, torácica e lombar, as articulações sacroilíacas, sacro e cóccix, articulações da anca e do joelho, articulações do pé. Os resultados obtidos no estudo de cada uma das articulações simétricas são necessariamente comparados.

Exame e palpação das articulações

Quando visto, preste atenção às mudanças na configuração das articulações (por exemplo, seu aumento de volume, forma do fuso), a suavidade de seus contornos, a mudança na cor da pele sobre as articulações (hiperemia, brilho).

Quando a palpação das articulações, é possível identificar melhor o inchaço, devido à presença de efusão na cavidade articular e edema inflamatório dos tecidos periarticulares. O acúmulo de fluido livre na cavidade articular é confirmado pela aparência em tais casos de flutuações - sensações durante a palpação da flutuação do fluido (inchaço). Especialmente indicativo a este respeito é o sintoma da bala da patela. Para identificá-lo, o paciente é colocado horizontalmente com os membros inferiores mais flexíveis. Os polegares estão na patela e as palmas das duas mãos comprimem as áreas laterais e medianas da articulação do joelho. Outros polegares produzem um empurrão da patela na direção da superfície anterior da extremidade articular da coxa. Se houver fluido livre na cavidade da articulação do joelho, os dedos sentem um impulso de resposta fraco, causado pelo impacto da patela na superfície da coxa.

No processo de diagnóstico das articulações, também se presta atenção à presença de dor quando são sentidas. Para este uso, uma palpação cautelosa, mas ao mesmo tempo, suficientemente profunda, cobrindo uma ou outra articulação com dois dedos (grande e índice). Nos casos de presença nas articulações de um processo inflamatório ativo durante a palpação, também pode ser detectado um aumento local na temperatura da pele sobre a área das articulações afetadas. Para este fim, aplique a superfície traseira da escova na pele sobre as juntas correspondentes. Os dados obtidos desta maneira são comparados com a temperatura da pele sobre uma articulação saudável simétrica. Se a articulação simétrica também estiver envolvida em um processo patológico, os resultados da determinação da temperatura da pele são comparados com os dados obtidos ao examinar a temperatura da pele sobre outras articulações inalteradas. Com a ajuda de uma fita métrica de um centímetro, além disso, a circunferência das juntas simétricas, por exemplo, o ombro, o cotovelo, o pulso, o joelho, o tornozelo.

De grande importância no diagnóstico de várias doenças articulares é a determinação do volume de movimentos ativos e passivos realizados em várias articulações, a identificação de rigidez, sensações dolorosas durante o movimento. O movimento ativo é realizado pelo próprio paciente, e o passivo (flexão, extensão, retração, redução do membro) é realizado pelo médico com relaxamento completo dos músculos do paciente.

Ao realizar um certo movimento nas articulações, é formado um certo ângulo, que, se necessário, pode ser medido. Assim, por exemplo, a mobilidade absoluta do joelho quando dobra deve ser de cerca de 150 °, o tornozelo - 45 °, a articulação do quadril - 120 °, etc. Podem ser obtidos dados mais precisos sobre a mobilidade de várias articulações com o uso de instrumentos especiais - goniômetros, que são um semicírculo graduado, na base da qual são fixadas ramificações fixas e fixas. Quando o maxilar móvel se move em sincronismo com o movimento do membro, os ângulos são formados de diferentes magnitudes, marcadas na escala do goniômetro.

Com o desenvolvimento da anquilose das articulações (fusão das superfícies articulares) durante o movimento, às vezes é possível identificar uma crise ou crepitação que se torna mais distinta para a percepção nos casos em que a palma do doutor repousa sobre a articulação correspondente. Com a auscultação das articulações, o ruído de fricção das superfícies intra-articulares das epífises pode ser ouvido.

Na ausência de quaisquer alterações patológicas, esta seção é apresentada sucintamente na história médica. É possível, por exemplo, descrever esta variante:

Diagnóstico de articulações

Não há queixas. Quando visto, as articulações são normais. Pele sobre eles com cor normal. Quando a palpação das articulações, seu inchaço e deformidade, alterações nos tecidos periarticulares, bem como a dor não é observada. O volume de movimentos ativos e passivos nas articulações é totalmente preservado. Sentimentos dolorosos, crunch e crepitações durante o movimento estão ausentes. Além disso (melhor na forma de um comprimido), há um círculo de articulações simétricas em cm (ombro, cotovelo, pulso, joelho, tornozelo).

Após ter completado o exame geral, eles passam para o estudo direto dos principais sistemas do corpo: respiração, circulação, digestão, etc. As características da aplicação de vários métodos de investigação direta de sistemas corporais individuais serão constantemente expostas nos capítulos subseqüentes.

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