Diagnóstico de articulações

Em primeiro lugar, ao questionar, eles verificam se o paciente apresenta alguma possível queixa de dor em determinadas articulações, que pode ser constante ou, por exemplo, passageira (ou seja, desaparecer rapidamente em uma articulação e reaparecer em outra), surgir independentemente ou com o movimento. Devem esclarecer se o paciente apresenta rigidez articular matinal, se nota limitação de movimento em determinadas articulações (rigidez) e presença de estalos ao movimentar as articulações, etc.

O exame das articulações é realizado com o paciente em várias posições (em pé, sentado, deitado e também caminhando), observando uma ordem específica. Primeiramente, avalia-se a condição das articulações da mão e, em seguida, examinam-se as articulações do cotovelo e do ombro, a articulação temporomandibular, a coluna cervical, torácica e lombar, as articulações sacroilíacas, o sacro e o cóccix, as articulações do quadril e do joelho e as articulações do pé. Os resultados obtidos no exame de cada uma das articulações simétricas são necessariamente comparados entre si.

Inspeção e palpação das articulações

Durante o exame, é dada atenção às alterações na configuração das articulações (por exemplo, aumento de volume, formato fusiforme), suavização de seus contornos e alterações na cor da pele sobre as articulações (hiperemia, brilho).

A palpação das articulações pode revelar melhor seu inchaço, que pode ser causado tanto pela presença de derrame na cavidade articular quanto por edema inflamatório dos tecidos periarticulares. O acúmulo de líquido livre na cavidade articular também é confirmado pelo aparecimento de flutuação nesses casos - uma sensação de oscilação (flutuação) do líquido à palpação. O sintoma de baloturação da patela é especialmente indicativo nesse sentido. Para detectá-lo, o paciente é deitado horizontalmente com os membros inferiores estendidos ao máximo. Os polegares são colocados sobre a patela e as áreas lateral e medial da articulação do joelho são comprimidas com as palmas de ambas as mãos. Em seguida, com os polegares, empurre a patela na direção da superfície anterior da extremidade articular do fêmur. Se houver líquido livre na cavidade da articulação do joelho, os dedos sentem um leve empurrão de resposta causado pelo impacto da patela na superfície do fêmur.

No processo de diagnóstico das articulações, também se atenta para a presença de dor à palpação. Para isso, utiliza-se uma palpação cuidadosa, mas ao mesmo tempo profunda o suficiente, cobrindo uma ou outra articulação com dois dedos (polegar e indicador). Em casos de processo inflamatório ativo nas articulações, também é possível detectar um aumento local da temperatura da pele na área das articulações afetadas durante a palpação. Para isso, o dorso da mão é aplicado na pele sobre as articulações correspondentes. Os dados obtidos dessa maneira são comparados com a temperatura da pele sobre uma articulação saudável simétrica. Se uma articulação simétrica também estiver envolvida no processo patológico, os resultados da determinação da temperatura da pele são comparados com os dados obtidos ao examinar a temperatura da pele sobre outras articulações inalteradas. Usando uma fita métrica, a circunferência de articulações simétricas, por exemplo, ombro, cotovelo, punho, joelho e tornozelo, também é medida.

De grande importância no diagnóstico de diversas doenças articulares é a determinação do volume de movimentos ativos e passivos realizados em diferentes articulações, bem como a identificação de rigidez e dor durante o movimento. Nesse caso, os movimentos ativos são realizados pelo próprio paciente, e os passivos (flexão, extensão, abdução e adução do membro) são realizados pelo médico, com relaxamento completo dos músculos do paciente.

Ao realizar um determinado movimento nas articulações, forma-se um determinado ângulo, que pode ser medido, se necessário. Por exemplo, a mobilidade absoluta da articulação do joelho durante a flexão deve ser de cerca de 150°, do tornozelo - 45°, do quadril - 120°, etc. Dados mais precisos sobre a mobilidade de diferentes articulações podem ser obtidos usando dispositivos especiais - goniômetros, que são um semicírculo graduado, em cuja base estão fixados um ramo móvel e um ramo fixo. Quando o ramo móvel se move em sincronia com o movimento do membro, formam-se ângulos de diferentes tamanhos, marcados na escala do goniômetro.

Quando se desenvolve anquilose articular (fusão das superfícies articulares), às vezes é possível detectar estalos ou crepitações durante o movimento, o que se torna mais perceptível quando a palma da mão do médico é colocada sobre a articulação correspondente. Ao auscultar as articulações, pode-se ouvir o ruído de fricção das superfícies intra-articulares das epífises.

Na ausência de alterações patológicas, esta seção é apresentada no histórico médico de forma bastante concisa. Por exemplo, a seguinte descrição é possível:

Exame (diagnóstico) das articulações

Não há queixas. Ao exame, as articulações apresentam configuração normal. A pele sobre elas apresenta coloração normal. À palpação das articulações, não se observam edema e deformação, alterações nos tecidos periarticulares e dor. A amplitude dos movimentos ativos e passivos nas articulações está totalmente preservada. Não há dor, estalidos ou crepitação durante os movimentos. Além disso (de preferência em forma de tabela), é anotada a circunferência das articulações simétricas em cm (ombro, cotovelo, punho, joelho, tornozelo).

Após concluir o exame geral, eles passam para um exame direto dos principais sistemas do corpo: respiração, circulação, digestão, etc. As especificidades do uso de vários métodos de exame direto de sistemas individuais do corpo serão consistentemente descritas nos capítulos subsequentes.

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