Pericardite: informações gerais

A pericardite é uma inflamação do pericárdio, muitas vezes acompanhada de acúmulo de derrame na cavidade. A pericardite pode ser causada por muitas causas (por exemplo, processo infeccioso, infarto do miocárdio, trauma, tumores, distúrbios metabólicos), mas muitas vezes é idiopática. Os sintomas incluem dor torácica ou sensação de pressão, muitas vezes pior com a respiração profunda. O débito cardíaco pode ser significativamente reduzido. O diagnóstico é baseado em manifestações clínicas, ruído de fricção pericárdica, alterações nos dados de ECG e presença de efusão na cavidade pericárdica de acordo com a radiografia ou ecocardiografia. Para determinar a causa da pericardite, são necessários mais exames. O tratamento depende da causa da doença, mas abordagens comuns incluem o uso de analgésicos, medicamentos antiinflamatórios e (às vezes) intervenção cirúrgica.

A pericardite é a patologia mais freqüente do pericárdio. As doenças congênitas do pericárdio são raras.

A síndrome pericárdica pode ser causada pelo hemopericardium, o acúmulo de exsudato na forma de hidropericardio, com maior freqüência a formação de pericardite é observada. Em todos os casos, cuidados de emergência são necessários nas condições de um hospital cardíaco ou cardiossurgical, em unidades de terapia intensiva.

A pericardite é uma patologia secundária que complica o curso da doença subjacente, na maioria das vezes a sistêmica, caracterizada pelo desenvolvimento de uma polissonossite, envolvendo mais frequentemente a cavidade pleural e articulações no processo. Não foram encontrados dados estatísticos, pois a pericardite nem sempre é diagnosticada. Mas a patologia, provavelmente, é mais freqüente do que é costume pensar. De acordo com DG Lingkog (1996), sinais de pericardite são detectados em 17,9% das autópsias. Nas mulheres, a patologia é observada 3 vezes mais frequentemente do que nos homens, o que é especialmente pronunciado em indivíduos com menos de 40 anos.

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Anatomia e fisiopatologia pericárdio

O pericárdio consiste em duas camadas. A camada visceral do pericárdio consiste em uma única camada de células mesoteliais. É anexado ao miocárdio, pode esticar nos locais de passagem de grandes vasos e se conecta com uma camada fibrosa densa que envolve o coração (a camada parietal do pericárdio). A cavidade formada por estas camadas contém uma pequena quantidade de líquido (<25-50 ml), constituído principalmente por ultrafiltrados de plasma. O pericárdio limita a extensibilidade das câmaras cardíacas e aumenta a eficiência da contração cardíaca.

O pericárdio é ricamente inervado por fibras aferentes simpáticas e somáticas. Os mecanorreceptores sensíveis ao traço respondem às mudanças no volume cardíaco e ao alongamento das paredes dos órgãos, resultando em dor pericárdica transitória. O nervo diafragmático (N. Phrenicus) passa na folha pericárdica parietal, por isso é possível danificá-lo durante a cirurgia no pericárdio.

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Como se manifesta a pericardite?

A pericardite tem sintomas polimórficos, dependendo da forma e do curso da doença subjacente que causou seu desenvolvimento.

Pericardite seca (fibrinosa)

Caracteriza-se por dor torácica e ruído de fricção pericárdica. Muitas vezes, é combinado com pleurisia fibrinosa. A própria pericardite não causa alterações na hemodinâmica, mas o pericárdio é ricamente inervado, tantas manifestações clínicas são de caráter neuro-reflexo: palpitações, dispnéia, tosse seca. O paciente não consegue respirar profundamente, o movimento e o movimento são dolorosos. A localização das dores é mais característica - por trás do esterno, mas pode haver irradiação sob a escápula esquerda, no pescoço, no processo xifóide, na metade direita do tórax.

No exame físico, observa-se uma reação dolorosa ao pressionar os pontos reflexos do coração: acima da articulação esternoclavicular à esquerda, na parte central do punho do esterno, sobre o processo de xifóide e sob a escápula esquerda. O barulho de fricção do pericárdio, revelado durante a auscultação, tem uma localização clara - é ouvido apenas dentro dos limites do absurdo absoluto e se funde com o sopro sistólico do coração. Especialmente bem, é audível ao pressionar um estetoscópio, atirando uma cabeça do paciente, uma inclinação para a frente. Dependendo da etiologia, pode haver uma prisão rápida do processo, dentro de algumas horas em doenças virais; transformação no efusivo, mais frequentemente com reumatismo; para adquirir um caráter prolongado em auto-alergias, geralmente com a transição para fibrótica.

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Pericardite de escape

É acompanhada por um quadro clínico mais brilhante, embora também não seja sempre diagnosticado, pois as manifestações clínicas dependem da natureza; efusão, seu volume e, o mais importante - a taxa de acumulação-exsudado. Com um lento acúmulo de exsudato, o pericárdio se alonga gradualmente, sem causar distúrbios na hemodinâmica, mesmo com a acumulação de 2-3 litros de fluido. Apenas um aumento na pressão intrapericárdica acima de 300 mm. água. Art. Leva ao desenvolvimento de sintomas de tamponamento cardíaco. A pressão intrapericárdica é determinada de acordo com a CVP, ela excede-a em 20-30 mm. água. Art. Com a acumulação rápida de exsudato, CVP não aumenta significativamente, e a parada cardíaca ocorre por distúrbios reflexos, já com o acúmulo de líquido acima de 200-500 ml.

Com um lento acúmulo de exsudato, o ruído de fricção do pericárdio desaparece gradualmente, o impulso apical se desloca para a direita (sintoma de Jandren). Os sintomas de percussão mudam dramaticamente. As fronteiras do coração se expandem consideravelmente em todas as direções, especialmente para a direita, chegando às vezes a linha clavicular média (o sintoma de Rothch): à direita, quando a opacidade cardíaca muda para o hepático, uma linha reta é formada, mas um ângulo obtuso (sintoma de Ebstein). No epigástrio, observa-se inchaço, a tontura de percussão ocupa todo o epigástrio - o espaço de Taube (sintoma Auenbrug-tepa). A estupidez absoluta é muito clara "woody"), se funde com a área relativa, e acima dela uma timpanite muito brilhante (o sintoma de Edlefsen-Poten). Com um grande suor sob o ombro esquerdo, a estupidez absoluta é revelada percussionalmente, e a respiração brônquica é realizada durante a auscultação, que está associada aos pulmões que contraem o derrame pericárdico (sintoma de Bamberger). A imagem auscultadora é mal expressa: enfraquecimento dos sons cardíacos; Atrito com pericárdio na posição normal do paciente é audível, mas aparece quando você rola sua cabeça e inala com um atraso na respiração (um sintoma de Gerke).

Com pericardite exsudativa, o tapume cardíaco se desenvolve raramente, mais frequentemente o processo passa para as formas adesivas e fibrosas. Como a reabsorção do exsudado e a formação de pericardite adesiva ou fibrosa, aparecem sintomas de compressão. As excursões respiratórias da região torácica anterior diminuem (sintoma de Williams). O estômago deixa de participar do ato de respirar (sintoma de Minter). Existe uma tosse "ladrando" (sintoma de Shchagumovich). O ato de deglutição é quebrado, e a voz muda para a afonia.

Sinais do desenvolvimento de tamponamento cardíaco são: diminuição da pressão arterial, enchimento de pulso, desenvolvimento de taquicardia e arritmias, principalmente de formas taquicistolicas. CVP aumenta mais de 20 mm de água. Art. O preenchimento do pulso está associado à respiração - no auge da inspiração, o recheio diminui (sintoma de Kussmaul). Caracterizada pelo tipo de paciente: cianose, inchaço do rosto e do pescoço, formando os sintomas da "cabeça consular" do colar "Stokes", as veias cervicais e periféricas incham, mas a pulsação do pescoço está ausente e o enchimento aumenta. Devido à compressão da veia cava superior, o que leva ao inchaço do fígado e do desenvolvimento de ascite, por sua paciente descarga toma uma situação forçada: sentado, o corpo inclinado para a frente testa repousa sobre o travesseiro (Breitman representar) ou descer em todos os fours, encostando a testa e ombros sobre o travesseiro.

Pericardite purulenta

Principalmente raramente se desenvolve, mais frequentemente há um apego de microflora e supuração no contexto do processo exsudativo. Portanto, suas manifestações clínicas são as mesmas. Uma característica distintiva é o desenvolvimento de febre de resorção purulenta e, em seguida, uma síndrome de intoxicação purulenta. A pericardite purulenta, como regra, resulta na formação de uma pericardite adesiva ou fibrosa, que às vezes requer pericardectomia.

Classificação da pericardite

A classificação da pericardite é limitada à etiologia e a manifestações clínicas e morfológicas. Por pericardite etiologia divididos em: não infecciosa, desenvolvimento em doenças sistémicas (reumatismo, lus eritematoso sistico, tuberculose, etc.) Como autoallergichesky processo após enfarte do miocárdio, trauma, peito, como uma manifestação de hipertensão pulmonar, troca e outras doenças, purulenta, paced em directo. Acerte a microflora no pericárdio. A Classificação Estatística Internacional de maior ênfase na febre reumática como a principal causa de pericardite, ele é dividido em: nerevmatoidny aguda artrite, outras afecções do pericárdio. De acordo com o curso clínico, a pericardite é dividida em aguda e crônica. De acordo com manifestações clínicas e morfológicas pericardite dividido em: fibrinosa (seco), exsudativa (seroso, seroso-hemorrágica, exsudado fibrinoso serosa), purulenta, um adesivo (cola), fibrica (cicatrizes).

A pericardite é aguda e crônica. A pericardite aguda desenvolve-se rapidamente, acompanhada de uma reação inflamatória. A pericardite crônica (existente há mais de 6 meses) se desenvolve mais devagar, sua característica importante é o derrame.

A pericardite aguda pode ser crônica. Mudanças hemodinâmicas desfavoráveis e distúrbios do ritmo são raras, embora haja algumas vezes um tapume cardíaco. Em alguns casos, o pericárdico desenvolve um espessamento pronunciado e uma tensão pericárdica (pericardite constrictiva). A pericardite pode levar à inflamação da parte epicárdica do miocardio.

O derrame pericárdico é o acúmulo de líquido na cavidade pericárdica. O fluido pode ser seroso (às vezes com fibras de fibrina), seroso-hemorrágico, chyleous, com sangue ou pus.

O tapumemento cardíaco ocorre quando uma grande quantidade de efusão no pericárdio interfere com o enchimento do coração com sangue, levando a um baixo débito cardíaco, às vezes choque e morte. Se o líquido (geralmente sangue) se acumula rapidamente, mesmo uma pequena quantidade (por exemplo, 150 ml) pode levar a um tamponamento, pois o pericárdio não pode se esticar suficientemente rápido para se adaptar a tais condições. Um acúmulo lento de até 1500 ml pode não levar ao tamponamento. O acúmulo de líquido localizado pode causar um taponamento limitado do lado direito ou esquerdo do coração.

A pericardite constrictiva, que raramente ocorre, é uma conseqüência do espessamento fibroso inflamatório extensivo do pericárdio. Às vezes, as camadas visceral e parietal são coladas ou com o miocárdio. O tecido fibroso geralmente contém depósitos de cálcio. O pericárdio grosso e severo prejudica significativamente o enchimento dos ventrículos, reduzindo o volume de choque e o débito cardíaco. A acumulação significativa de líquido no pericárdio ocorre raramente. Muitas vezes ocorrem violações do ritmo. A pressão diastólica nos ventrículos, os átrios e os vasos venosos que entram no coração tornam-se praticamente iguais. Ocorre uma congestão venosa sistêmica, causando uma transpiração considerável do líquido dos capilares, com o desenvolvimento de edema e (mais tarde) ascite. O aumento crônico da pressão venosa sistêmica venosa e hepática pode levar à cirrose cardíaca do fígado.

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