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Hepatomegalia do fígado: o que é, sinais de eco, como tratar
Última revisão: 12.07.2025

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Hepatomegalia é um aumento do fígado, que é um sinal de várias doenças. Vamos considerar as principais causas da hepatomegalia, seus tipos, métodos de diagnóstico e tratamento.
O fígado é um órgão no qual ocorrem reações químicas que neutralizam substâncias tóxicas. Um fígado aumentado é chamado de hepatomegalia e pode ocorrer em casos de intoxicação de diversas etiologias. Os cientistas não classificam essa patologia como uma doença independente, mas a definem como uma síndrome de hepatomegalia. Muitas vezes, essa síndrome é acompanhada por um aumento do baço.
Causas hepatomegalia
Hepatomegalia é um sinal característico de lesão hepática, cuja natureza e estágio dependem do tamanho do órgão. Ocorre em doenças do sistema cardiovascular, processos tumorais ou distúrbios metabólicos. Aumento, inchaço e inflamação ocorrem na cirrose e na hepatite.
As causas da hepatomegalia do fígado podem ser condicionalmente divididas em vários grupos, cada um dos quais depende da doença que causou seu aumento. [ 4 ]
Vejamos as principais causas da hepatomegalia:
- Hepatite A, B, C, hepatite tóxica.
- Doenças infecciosas: malária, [ 5 ]
- Intoxicação alcoólica do fígado. [ 6 ]
- Doença hepática gordurosa alcoólica e não alcoólica.
- Metástases cancerosas no fígado a partir de outros órgãos e cistos cheios de líquido.
- Doença de Gaucher, glicogenoses. [ 7 ]
- Alterações fibrosas no fígado.
- Obstrução dos ductos biliares e bloqueio das veias hepáticas.
- Pericardite.
- Leucemia.
- Tumores malignos do sistema linfático.
- Tumores benignos do fígado: adenoma, hemangioma.
- O acúmulo de proteína anormal no fígado é amiloidose.
- Distúrbios metabólicos.
- Doença de Wilson, que é a deposição de cobre no fígado.
Sintomas hepatomegalia
Os sintomas da hepatomegalia dependem da doença que causou o aumento do fígado e de suas manifestações clínicas. Se a hepatomegalia for pronunciada (o fígado atingir tamanhos grandes), ela pode ser detectada pela palpação e até mesmo pelos contornos do abdômen. O paciente sente dor à palpação.
Vejamos os sintomas característicos da hepatomegalia:
- Dor e sensação de peso no lado direito, especialmente ao mudar de posição.
- Erupções cutâneas, coceira.
- Acúmulo de líquido na cavidade abdominal, ascite.
- Amarelecimento da pele (ocorre mais frequentemente com hepatite).
- Alterações nos movimentos intestinais (diarreia ou constipação) e distensão abdominal.
- Azia e mau hálito.
- Náusea.
- Aparecimento de "estrelas hepáticas" na pele.
Se a hepatomegalia ocorrer em um contexto de hepatite, o paciente apresenta aumento e compactação uniformes do parênquima. Por esse motivo, a borda inferior do fígado pode ser palpada sob o arco costal. Tentativas de palpar o fígado causam dor e desconforto. Com uma exacerbação da hepatite, a dor torna-se constante. A hepatite causa amarelamento da pele e sintomas de intoxicação (fraqueza, febre, dores de cabeça).
Uma complicação da hepatite é a cirrose, que também é acompanhada de hepatomegalia. Nesse caso, os hepatócitos saudáveis são substituídos por tecido conjuntivo. O paciente apresenta tendência a sangramentos, tom de pele terroso e dor constante no hipocôndrio direito.
Existem doenças extra-hepáticas cujo principal sintoma é o aumento do fígado. Estas incluem distúrbios metabólicos de natureza hereditária e adquirida. Devido à violação do catabolismo do glicogênio, este começa a acumular-se no fígado, o que leva ao seu lento aumento de tamanho. Mas, além do fígado, os rins e o baço também sofrem, aumentando de tamanho.
A hepatomegalia decorrente do lobo esquerdo ou direito é causada por hemocromatose, uma doença metabólica que provoca o mau funcionamento dos sistemas enzimáticos responsáveis pela absorção e ligação de compostos que contêm ferro. Nesse caso, o aumento do órgão evolui para cirrose. Mas as alterações ocorrem não apenas no fígado, mas também nos pulmões. O paciente apresenta tosse forte com expectoração sanguinolenta.
Doenças cardiovasculares podem provocar aumento do fígado. Devido à contratilidade insuficiente, desenvolve-se insuficiência cardiovascular crônica, o que leva ao desenvolvimento de hipóxia crônica. Como resultado, desenvolve-se congestão hepática. A hepatomegalia prolongada pode causar necrose dos hepatócitos e sua substituição por tecido conjuntivo.
A hepatomegalia difusa ocorre quando o tamanho do fígado em um adulto excede 12-13 cm. Infecções estreptocócicas, estafilocócicas e outras causam abscessos no fígado, o que leva à hepatomegalia difusa. O tratamento, neste caso, é realizado apenas por cirurgia, pois a medicação não é eficaz. Se alterações difusas no tamanho e na estrutura do órgão forem causadas por cirrose (intoxicação por álcool ou substâncias tóxicas, venenos), a hepatomegalia causa dor nas articulações e aumento do baço.
A causa das alterações difusas na hepatomegalia pode ser o uso prolongado de medicamentos ou o abuso de alimentos gordurosos. A exposição diária a toxinas no corpo leva à interrupção da função hepática, alterações na estrutura e no tamanho do órgão. Mesmo uma nova dieta pode provocar alterações difusas leves; aliás, esta é uma causa comum de hepatomegalia em mulheres.
Para diagnosticar o aumento difuso do fígado, é realizado um exame de ultrassom. Se forem detectados um ligeiro aumento do órgão e uma compactação uniforme do parênquima, o paciente é testado para hepatite. O grau de disfunção hepática e a gravidade da insuficiência hepática são avaliados com mais detalhes pelos resultados de um exame de sangue bioquímico. Se forem detectadas alterações nos contornos do órgão, uma estrutura irregular e irregular, isso pode indicar cirrose.
O principal tratamento para hepatomegalia com alterações difusas é a dieta. O paciente recebe uma dieta que envolve a eliminação de alimentos gordurosos, picantes e doces, bem como de álcool e outros maus hábitos. Métodos da medicina tradicional e, claro, medicamentos podem ser usados para limpar o fígado. Mas o mais importante é determinar prontamente a causa da patologia e iniciar o tratamento imediato e abrangente dos sintomas da doença.
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Hepatomegalia parcial
Hepatomegalia parcial é um aumento desigual do fígado, ou seja, uma alteração no tamanho de partes ou lobos individuais do órgão. Por exemplo, hepatomegalia do lobo esquerdo ou direito do fígado indica um aumento parcial do órgão. Em casos raros, ocorre uma alteração desigual na borda inferior do fígado. À palpação, essa patologia apresenta-se irregular e granulosa.
A hepatomegalia parcial pode ser diagnosticada por ultrassonografia. A doença apresenta um sinal ecográfico característico: a ruptura da homogeneidade dos tecidos dos órgãos. A presença de tumores, cistos ou abscessos também indica alterações parciais no fígado e progressão da doença.
Hepatomegalia e esplenomegalia
Essas são duas condições que frequentemente ocorrem simultaneamente, e uma delas pode provocar o aparecimento da segunda. Hepatomegalia é um aumento do fígado, e esplenomegalia é um aumento do baço. Existe uma síndrome hepatoesplênica, ou seja, uma combinação de patologias e uma alteração no tamanho do baço e do fígado.
Hepatomegalia e esplenomegalia ocorrem nas seguintes doenças do corpo:
- Danos crônicos ao fígado (focais, difusos), bem como doenças que causam distúrbios circulatórios nos sistemas venoso hepático e esplênico.
- Hemocromatose, amiloidose, doença de Gaucher, distrofia hepatocerebral e outras doenças.
- Doenças parasitárias e infecciosas: tuberculose abdominal, malária, equinococose alveolar, mononucleose infecciosa e outras.
- Doenças do tecido linfoide e do sangue: leucemia, linfogranulomatose, anemia hemolítica.
- Doenças cardiovasculares acompanhadas de insuficiência circulatória crônica: doença coronariana, cardiopatias, pericardite.
O envolvimento do baço no processo patológico é explicado pela estreita conexão funcional dos órgãos. A síndrome hepatoesplênica é mais comum em pacientes pediátricos do que em adultos. Isso se deve às características anatômicas e fisiológicas de um organismo em crescimento. Doenças hereditárias, infecciosas e anomalias congênitas também podem provocar hepatomegalia e esplenomegalia.
Via de regra, o diagnóstico não é difícil e é realizado por percussão e palpação. A principal dificuldade reside em determinar a causa, ou seja, a doença de base que causou a hepatomegalia e o dano ao baço.
Hepatomegalia no contexto de hepatose gordurosa
É um aumento do fígado causado pela degeneração das células do órgão, transformando-as em células gordurosas. Na maioria das vezes, essa doença ocorre quando lipídios se acumulam nas células do fígado (hepatócitos). A patologia se desenvolve devido ao impacto do álcool, alimentos gordurosos, medicamentos e outros fatores negativos no corpo.
Se não for tratada, a hepatose gordurosa evolui para fibrose e cirrose hepática. A doença apresenta vários estágios:
- No primeiro estágio, surgem focos de células com alta concentração de gorduras simples. Se houver vários focos, eles podem causar alterações difusas no tecido hepático.
- No segundo estágio, o número de células de gordura aumenta e o tecido conjuntivo começa a crescer entre as células.
- No último estágio, aparecem faixas pronunciadas de tecido conjuntivo, que posteriormente levam à fibrose e hepatomegalia pronunciada.
Uma das causas da hepatomegalia em contexto de hepatose gordurosa são distúrbios metabólicos e obesidade. Mas existem outros fatores que podem causar a doença, vamos considerá-los:
- Doenças que causam distúrbios do metabolismo lipídico: diabetes tipo 2, obesidade, hipertrigliceridemia e outras.
- Efeitos tóxicos no fígado. Devido à constante neutralização de substâncias tóxicas, o fígado deixa de desempenhar plenamente suas funções, o que leva à sua inflamação e aumento de volume. Existe a chamada hepatose gordurosa alcoólica, causada pelo consumo sistemático de álcool.
- Distúrbios digestivos e doenças associadas. O fígado participa ativamente do processo de digestão, mas se houver violação da absorção de gordura ou da excreção de ácidos biliares, isso leva a patologias graves.
- Doenças do sistema endócrino. A hepatose gordurosa ocorre com a produção excessiva de hormônios pelo córtex adrenal e com a deficiência do hormônio tireoidiano.
- A nutrição inadequada causa desequilíbrio lipídico, o que leva à hepatomegalia e à hepatose gordurosa. Refeições irregulares, ingestão limitada de proteínas, jejum regular e mudanças frequentes na dieta. Tudo isso leva à exaustão do corpo e à parada das células hepáticas.
- O uso prolongado de medicamentos ou probióticos, bem como a radiação, causam doenças hepáticas
O principal sintoma da hepatomegalia no contexto da hepatose gordurosa é náusea, vômito e dor no hipocôndrio direito. O paciente desenvolve disbacteriose, a condição da pele piora e a acuidade visual pode diminuir. Os sintomas pronunciados da doença ocorrem no último estágio da hepatose gordurosa.
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Hepatomegalia em crianças
A hepatomegalia em crianças pode ocorrer em qualquer idade, tanto em recém-nascidos quanto em adolescentes ou crianças em idade escolar. Distúrbios alimentares, processos autoimunes no corpo e outros fatores podem causar patologias no fígado e no baço. Por exemplo, em crianças de 5 a 7 anos, o aumento do fígado está relacionado à idade, portanto, a hepatomegalia é moderada. Esse fenômeno fisiológico não requer intervenção e tratamento médico. Mas se isso ocorrer em crianças mais velhas, a causa pode ser distúrbios do corpo ou doenças. [ 17 ]
Não é apenas o fígado aumentado que é perigoso, mas também os sintomas que o acompanham. Se o bebê reclamar de dor sob as costelas, erupções cutâneas e alterações na pigmentação da pele, aparecimento de vasinhos no abdômen, náuseas e vômitos, fadiga e perda de apetite, isso indica sérios problemas de saúde. Qualquer um dos sintomas acima, em combinação com um fígado aumentado, é motivo para procurar ajuda médica imediatamente. O médico prescreverá exames para confirmar ou descartar danos ao fígado. [ 18 ]
As causas da hepatomegalia em crianças são variadas, mas os médicos identificam 6 fatores principais que podem levar a problemas, vamos considerá-los:
- Doenças inflamatórias – infecções congênitas (herpes, citomegalovírus, rubéola ), danos orgânicos tóxicos e induzidos por medicamentos, fechamento do lúmen do ducto biliar, hepatite A, B, C, doenças parasitárias.
- Distúrbios metabólicos – distúrbios da estrutura e do metabolismo do glicogênio, distúrbios do metabolismo das proteínas, doença de Wilson, distúrbios do metabolismo lipídico, mucopolissacaridoses, porfiria e outros.
- Lesão hepática (infiltrativa) – doenças hemolíticas do recém-nascido, linfoma, leucemia, hepatoma, metástases, hematopoiese em órgãos “atípicos”, histiocitose.
- Violação do fluxo de bile e sangue - cirrose, estenose, trombose, atresia, insuficiência cardíaca, doença de Wilson.
- Dano hepático primário – doença multicística, fibrose hepática congênita, cirrose biliar e outras.
- Hiperplasia das células de Kupffer, que absorvem e processam células mortas – hepatite granulomatosa, sepse, hipervitaminose.
- Falsa hepatomegalia – desenvolve-se devido a patologias do sistema respiratório, por exemplo, com enfisema pulmonar. Órgãos aumentados empurram o fígado para fora, por baixo das costelas.
Para examinar a criança, são realizadas percussão da circunferência abdominal e palpação. Atenção especial é dada à rede vascular venosa pronunciada na região abdominal, alterações na pigmentação da pele e das mucosas, sintomas de intoxicação, dor e sensação de peso. Se a hepatomegalia for moderada, não há sintomas objetivos.
Para confirmar com segurança a lesão hepática, é realizado um exame de ultrassom. Esse diagnóstico é bastante justificado na ausência de manifestações externas de hepatomegalia. O ultrassom permite reconhecer diferentes formas da doença e detectar anormalidades na estrutura do órgão. Com base nos resultados do exame, o tratamento adequado é selecionado. Mas a hepatomegalia em si não é tratada; a doença subjacente que causou essa patologia está sujeita a tratamento.
A hepatomegalia fetal indica que o fígado do embrião está maior do que o normal. Essa patologia é facilmente diagnosticada, pois o aumento do órgão leva a um aumento do abdômen, impossível de não ser notado durante uma ultrassonografia de uma gestante. A principal tarefa do médico é determinar as causas que causaram a patologia no feto. As táticas de tratamento e o prognóstico dependem disso. [ 19 ]
Existem muitas razões que causam hepatomegalia no feto, vamos analisá-las com mais detalhes:
- Infecções intrauterinas - o impacto negativo da toxoplasmose, citomegalovírus, catapora, rubéola, vírus Coxsackie, sífilis e até mesmo conflito Rh, podem levar ao aumento do fígado.
- Várias formações hepáticas.
- Distúrbios metabólicos.
- Insuficiência cardíaca.
- Hemólise.
- Síndrome de Down, síndrome de Beckwith-Wiedemann, síndrome de Zellweger.
Se a hepatomegalia ocorrer no contexto de infecção intrauterina, isso leva não apenas ao aumento do tamanho do órgão, mas também ao aparecimento de pequenas inclusões hiperecoicas. Quanto às formações neoplásicas no fígado fetal, podem ser hemangioma, hepatoblastoma, adenoma, hamartoma mesenquimal e outros.
Muitas vezes, o aumento do fígado é acompanhado por patologias do baço. Via de regra, a hepatomegalia é detectada na segunda metade da gravidez. Mas o mais importante na detecção desses problemas é descartar a síndrome de Down. A estratégia de introdução na gravidez depende diretamente das causas da patologia, visto que a hepatomegalia isolada no feto é muito rara.
Hepatomegalia em recém-nascidos
É considerado normal se for de natureza não expressa, menor que 2 cm. A lista de doenças é extensa, pois a hepatomegalia não aparece sozinha, mas sinaliza a presença de doenças do órgão ou corpo. A síndrome da hepatomegalia pode estar associada a distúrbios nutricionais, processos autoimunes ou a uma condição pós-vacinação. [ 20 ]
As principais causas da patologia são processos inflamatórios e distróficos no parênquima hepático. A hepatomegalia em recém-nascidos também pode ser um fenômeno fisiológico. Vamos considerar as principais causas do aumento do fígado em bebês:
- Doenças infecciosas - quase todas as infecções virais em crianças causam endurecimento e aumento do fígado.
- Doenças dos sistemas cardiovascular e respiratório – patologias podem se desenvolver devido à insuficiência ventricular direita.
- Obstrução do ducto biliar e cistos no ducto biliar – esta condição é muito rara, mas também causa aumento do fígado. Os principais sintomas são febre e, ao tentar palpar o fígado, a criança começa a chorar.
- Colangite - a hepatomegalia surge devido à inflamação dos ductos biliares. A doença é acompanhada de febre alta e dor no hipocôndrio direito.
- A síndrome de Debrecht é uma patologia que ocorre em crianças com desenvolvimento inadequado. Devido ao atraso no desenvolvimento, glicogênio e gordura se acumulam no fígado, o que pode causar hepatose gordurosa.
- Distúrbios do metabolismo lipídico – neste caso, o recém-nascido desenvolve diarreia intensa, vômitos e xantomas cutâneos.
- Equinococose é uma doença causada pela introdução de larvas de tênia no fígado. A patologia causa aumento nodular do órgão. A principal causa da equinococose é o contato com animais, especialmente cães.
- Síndrome de Woringer - hepatomegalia ocorre em crianças com sintomas vegetativos e peso corporal anormal.
- A síndrome de Mauriac é uma complicação do diabetes que causa acúmulo de gordura no fígado do bebê.
- Tumores do fígado - hepatoblastomas e tumores isolados do órgão são extremamente raros, mas podem metastatizar e afetar um ou ambos os lobos do fígado.
- A doença de Gierke é uma doença de armazenamento de glicogênio. Além do aumento do fígado, causa convulsões, aumento dos níveis de ácido lático no sangue e liberação de ácido acetoacético na urina.
Apesar da variedade de causas e fatores que causam hepatomegalia em recém-nascidos, existem sintomas comuns que podem indicar a doença, vamos considerá-los:
- Pele amarelada – icterícia persistente ocorre em muitas doenças hepáticas. Atenção especial deve ser dada à cor das fezes da criança. Se o bebê apresentar fezes incolores, procure ajuda médica imediatamente.
- Vasinhos na região abdominal.
- Náuseas, enjoo, falta de apetite.
- Letargia, aumento da fadiga.
- Inchaço do umbigo — ocorre apenas em doenças hepáticas e abdominais graves. A barriga da criança aumenta muito devido ao acúmulo de líquido.
Atenção especial é dada aos recém-nascidos infectados pelo HIV com hepatomegalia. Em alguns casos, o aumento do fígado é um sintoma precoce da infecção pelo HIV. Essas crianças apresentam baço aumentado, infecções do trato respiratório superior, dermatite, caxumba e linfonodos aumentados. Se a doença for moderada, o bebê pode apresentar candidíase oral prolongada, hepatite, diarreia, febre, anemia, meningite ou sepse.
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Hepatomegalia na gravidez
Isso ocorre com bastante frequência. Como regra, os problemas hepáticos ocorrem no último trimestre. Devido ao aumento do útero, o fígado se desloca para a direita, o órgão torna-se mais volumoso e rico em sangue. Ao mesmo tempo, as excursões do diafragma diminuem, o que causa dificuldades na excreção da bile. Além disso, durante a gravidez, são observadas várias alterações que devem ser levadas em consideração no exame do órgão. Por exemplo, o aparecimento de vasinhos na pele, aumento dos níveis de ácidos graxos, triglicerídeos no soro sanguíneo ou colesterol. Tudo isso se deve à influência do estrogênio e da progesterona e ao aumento do volume de sangue circulante. [ 22 ]
Todas as doenças hepáticas que ocorrem durante a gravidez e causam hepatomegalia são divididas em três grupos:
- Danos em órgãos associados à gravidez (ocorrem apenas em mulheres grávidas).
- A colestase intra-hepática gestacional é uma doença diagnosticada em 20% das mulheres. A patologia se baseia em uma predisposição hereditária a uma reação colestática anormal aos estrogênios e progesteronas produzidos durante a gravidez.
- Danos ao fígado devido à toxicose (com vômitos excessivos). Esse fenômeno ocorre em 2% das gestantes e se desenvolve entre a 4ª e a 10ª semana de gestação, cessando por volta da 20ª semana. O vômito excessivo leva à desidratação, catabolismo proteico, distúrbios eletrolíticos e perda de peso.
Além dos motivos descritos acima, a hepatomegalia durante a gravidez pode ocorrer devido à congestão vascular, hepatose gordurosa, diabetes, leucemia, doenças inflamatórias, tumores e cistos.
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Aonde dói?
Formulários
A hepatomegalia está incluída na Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão. Ou seja, um documento regulatório único usado para registrar morbidade, causas de morte e motivos que levam a população a procurar atendimento médico.
Hepatomegalia leve
Caracteriza-se por um aumento de 1 a 2 cm no fígado. Essas alterações não causam sintomas dolorosos, portanto, sua presença só pode ser diagnosticada por ultrassonografia. Mas o processo de deformação hepática, mais cedo ou mais tarde, começa a se manifestar com sintomas clínicos característicos. Sem tratamento adequado, a hepatomegalia não expressa progride.
Os sintomas típicos da hepatomegalia leve são fraqueza e fadiga rápida, que ocorrem sem esforço físico ou de outra natureza. Sensações desagradáveis de peso e desconforto aparecem na cavidade abdominal, podendo ocorrer azia, mau hálito, coceira na pele e dispepsia. Se os sintomas acima aparecerem, é necessário realizar um exame completo, pois a palpação é ineficaz. O paciente é submetido a um exame de ultrassom, cujos resultados podem ser usados para avaliar a condição e o tamanho do fígado. Além do ultrassom, pode ser prescrita uma tomografia computadorizada da cavidade abdominal, que fornece informações mais completas e confiáveis sobre a condição do órgão.
Se forem detectadas alterações hepáticas, o paciente recebe prescrição de dieta e medicação. O primeiro passo para a recuperação é uma alimentação adequada e o abandono de maus hábitos. Se a dor no hipocôndrio direito se intensificar, o médico prescreve medicamentos para fortalecer a membrana das células hepáticas: Karsil, Ursosan, Essentiale-forte e outros.
Hepatomegalia moderada
É diagnosticado em pacientes com pequenas alterações difusas no fígado e sintomas clínicos correspondentes. Os médicos usam esse termo para descrever desvios na estrutura e no tamanho do órgão que não correspondem ao normal.
O aumento moderado do fígado ocorre com o abuso prolongado de álcool e uma dieta desequilibrada. Geralmente, esse diagnóstico pode ser feito após um exame de ultrassom ou tomografia computadorizada da cavidade abdominal. Sem tratamento adequado e um estilo de vida saudável, a patologia progride e se torna mais grave.
Hepatomegalia grave
Indica alterações patológicas, mas ainda reversíveis, no tamanho do fígado. Via de regra, isso é observado em hemoblastoses e leucemias, devido à infiltração maciça de tecidos do órgão por células malignas. Isso provoca o aparecimento de focos de necrose e a proliferação de tecido conjuntivo. Nesses casos, o fígado atinge tamanhos enormes, ocupando a maior parte da cavidade abdominal, interrompendo o funcionamento de outros órgãos internos.
Em caso de hepatomegalia grave, os médicos avaliam não apenas o tamanho do órgão, mas também a estrutura, os contornos e o padrão do tecido. Um aumento significativo em certas áreas, o aparecimento de uma consistência pétrea ou focos tumorais indicam certas doenças. O aumento rápido do fígado é possível com infiltração gordurosa e doenças cardiovasculares.
Diagnósticos hepatomegalia
O médico examina o paciente, palpa e percute o fígado. É dada especial atenção à coleta da anamnese da doença. O paciente deve informar o médico sobre dor abdominal, vômitos e náuseas, coloração anormal das fezes, pele amarelada, sensação de peso excessivo ou nódulo no abdômen. Para prescrever exames complementares, o médico verificará se o paciente toma algum medicamento, a quantidade de álcool que consome e sua dieta.
Os sintomas característicos da hepatomegalia justificam a realização de um exame detalhado do corpo. Como regra, os pacientes recebem:
- Exames bioquímicos de sangue (bilirrubina sérica, teste do timol, fosfatase alcalina, proteínas totais e proteinograma, ALT e AST).
- Tomografia computadorizada e ressonância magnética da cavidade abdominal.
- Exame ultrassonográfico dos órgãos abdominais.
- Radiografia.
- Testes de função hepática, incluindo testes de coagulação sanguínea.
Em alguns casos, uma biópsia é realizada para esclarecer os processos no fígado. Essa análise é feita por laparoscopia. Todos os métodos diagnósticos acima permitem compreender a situação e determinar com precisão a causa da hepatomegalia.
Sinais ultrassonográficos de hepatomegalia
Elas aparecem em exames de imagem como lesões focais. Um fígado aumentado é caracterizado pela presença de zonas com acúmulo reduzido de radionuclídeos. Durante o exame, o médico identifica alterações topográficas na posição, no tamanho do órgão e na estrutura dos segmentos hepáticos.
O exame ultrassonográfico permite detectar quaisquer lesões hepáticas focais. O diagnóstico permite determinar o grau de hepatomegalia, a condição do baço e de outros órgãos internos. Informações mais abrangentes para o estudo das causas do aumento do fígado são obtidas por meio da ecohepatografia. [ 26 ]
Sinais ecográficos de hepatomegalia
Eles desempenham um papel importante na identificação de doenças que causam aumento do fígado.
- Se a patologia for causada por insuficiência cardíaca, hepatite aguda ou doenças parasitárias, a ecoestrutura homogênea do órgão é preservada.
- Se uma ecoestrutura heterogênea do fígado for detectada, isso pode indicar hepatose gordurosa, cirrose ou hepatite crônica.
- Se ocorrerem focos de inflamação ou necrose no tecido hepático, causando distúrbios na estrutura ecogênica, podemos falar da presença de tumores, cistos ou abscessos.
Os sinais ecográficos da hepatomegalia permitem determinar com precisão o grau da patologia: aumento leve, moderado e grave do fígado.
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O que precisa examinar?
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial da hepatomegalia é necessário para determinar com precisão a causa do dano hepático e distingui-lo de outras doenças com sintomas semelhantes. Atenção especial é dada ao tamanho dos lobos do órgão. Assim, um aumento na borda do lobo direito sem diagnóstico diferencial pode ser confundido com neoplasias do cólon, vesícula biliar ou rim. Outra etapa importante do diagnóstico é distinguir hepatomegalia de hepatoptose e hepatose. Para determinar com precisão as causas do aumento do fígado, são realizados palpação em diferentes posições e exame de ultrassom. [ 28 ]
- No diagnóstico de hepatomegalia na hepatite viral aguda, são importantes informações sobre transfusões recentes de sangue ou seus componentes. Múltiplas injeções, manipulações parenterais, bem como a pertença do paciente a um grupo de risco ou a presença de histórico epidemiológico desfavorável são fatores importantes. Para excluir hepatite viral aguda, é realizado um estudo de marcadores dos vírus B, C, D e G. Isso nos permite estabelecer a fase de replicação do vírus e detectar sua presença.
- A hepatomegalia é um dos primeiros sintomas da cirrose hepática, por isso também é importante diferenciá-la. A cirrose causa hipertensão portal, insuficiência funcional e compactação hepática.
- A hipertensão portal é acompanhada por distúrbios circulatórios, que causam um aumento do tamanho do órgão. Para identificar essa doença, é realizada uma gastroscopia, que revela a expansão das veias do estômago e do esôfago, e pode ser realizada uma biópsia.
- Aumento do fígado e dor no hipocôndrio direito também são característicos da obstrução das veias hepáticas, o que leva a distúrbios no fluxo sanguíneo do órgão ( síndrome de Budd-Chiari ). O paciente queixa-se de febre, fraqueza e ascite. Para o diagnóstico, é realizada ultrassonografia Doppler com avaliação do fluxo sanguíneo. O principal sintoma desta doença é a hepatomegalia com comprometimento completo da função hepática. Uma biópsia por punção é obrigatória.
- É extremamente importante reconhecer doenças de depósito (amiloidose, hepatose gordurosa, distrofia hepatocerebral, hemocromatose), que, no estágio inicial, apresentam apenas um sintoma: hepatomegalia. A TC e a ultrassonografia são utilizadas para detectar a hepatose gordurosa. No diagnóstico de hemocromatose, atenção especial é dada aos resultados dos exames de sangue. Para confirmar o diagnóstico de distrofia hepatocerebral, deve-se atentar para a presença de sintomas neurológicos e aos dados da biópsia por punção.
- Ao diagnosticar doenças cardiovasculares que causam hepatomegalia, é necessário lembrar da possível pericardite na região do ventrículo direito. Como regra, neste caso, havia histórico de trauma na região cardíaca ou tuberculose. Os primeiros sinais da doença causam dor no hipocôndrio direito, aumento do lobo esquerdo do fígado, falta de ar e pressão alta.
Quem contactar?
Tratamento hepatomegalia
O tratamento da hepatomegalia depende inteiramente dos resultados diagnósticos e do componente etiológico da patologia. O tratamento deve ter como objetivo eliminar as causas da lesão hepática e combater os sintomas dolorosos. É necessário seguir uma dieta especial, um regime moderado de atividade física e terapia hepatoprotetora preventiva.
Se a hepatomegalia for causada por hepatite, a terapia antiviral e hepatoprotetora leva à recuperação completa e à restauração do tamanho normal do fígado. Prescrição de betaína, pentoxifilina, rosuvastatina, orlistate, ácido ursodesoxicólico e atorvastatina para esteato-hepatite não alcoólica. [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]. Estudos demonstraram que o uso de vitamina E e vitamina C reduz a fibrose em pacientes com esteato-hepatite não alcoólica [ 36 ]. Na cirrose, que causa a substituição irreversível das células do fígado por tecido conjuntivo, a restauração completa do fígado é impossível. O tratamento visa repor a deficiência enzimática do órgão e manter o funcionamento normal. O tratamento é reduzido à terapia paliativa, contra a qual a hepatomegalia progride lentamente e a condição do paciente piora constantemente.
Se o paciente apresentar aumento do fígado em decorrência de cirrose compensada, recomenda-se limitar a atividade física, seguir uma dieta com vitaminas e proteínas suficientes e abster-se completamente de álcool. A cirrose viral ativa B e C causa a replicação do vírus, portanto, o tratamento é realizado com medicamentos. [ 37 ], [ 38 ]
Na hepatomegalia causada por insuficiência hepática com ascite e deficiência de cloreto de sódio, são prescritos diuréticos para tratamento. Se a doença de base progredir, for acompanhada de cirrose hepática ou o paciente tiver menos de 60 anos, o transplante de órgãos é possível. [ 39 ], [ 40 ]
Nutrição para hepatomegalia
A nutrição para hepatomegalia é uma das condições mais importantes para restaurar a saúde do fígado. Uma dieta saudável e equilibrada tem um efeito benéfico no fígado e no corpo como um todo. Vejamos as regras básicas da nutrição para hepatomegalia:
- É necessário comer pelo menos 6 vezes ao dia, ou seja, três refeições principais e três lanches. Recomenda-se comer fracionadamente, em pequenas porções.
- É necessário abandonar completamente alimentos gordurosos e fritos. É melhor cozinhar no vapor, ferver ou assar. É permitido consumir no máximo 70 g de gordura por dia, e é melhor substituir as gorduras animais por vegetais.
- Você deve excluir completamente produtos de panificação, açúcar e quaisquer doces da sua dieta.
- É proibido comer carne e peixe gordurosos, banha, alimentos defumados, condimentados, enlatados ou salgados.
- A dieta deve incluir vegetais cozidos e cozidos, mingaus, peixe cozido no vapor ou assado, aves. Recomenda-se consumir mais vegetais e frutas da estação.
Dieta para hepatomegalia
A dieta para hepatomegalia visa normalizar a função hepática. A dieta consiste em cinco refeições diárias a cada 3-4 horas, com certas restrições na escolha dos alimentos. A dieta nº 5, segundo Pevzner, atende plenamente a esses requisitos. Além dos medicamentos prescritos para o tratamento da hepatomegalia, a recuperação pode ser acelerada com a alimentação. O não cumprimento das regras da dieta pode ter consequências muito graves para o organismo e provocar inflamação do fígado, o que só agrava a hepatomegalia.
Produtos permitidos:
- Óleos vegetais.
- Peixes magros de mar e rio.
- Legumes e frutas frescas, ervas.
- Leite e laticínios.
- Mel, pastila, geleia.
- Frutas secas.
- Cereais.
- Aves magras.
- Sopas de legumes, cereais e leite.
- Chucrute.
A nutrição para hepatomegalia exige jantar no máximo às 19h. Comer em excesso é estritamente proibido, com intervalos de 2,5 a 3 horas entre as refeições, mas não mais.
Produtos contraindicados:
- Manteiga (mais de 50 g por dia) e margarina.
- Ovos (não mais que 2 por semana).
- Salsichas e produtos de salsicha.
- Carne de porco, ganso, cordeiro.
- Queijo com alto teor de gordura.
- Alimentos em conserva e fritos.
- Temperos picantes, molhos, vinagre.
- Leguminosas e cebolas.
- Suco de tomate.
- Açúcar branco refinado e quaisquer produtos de confeitaria.
- Chocolate.
- Produtos enlatados.
- Produtos de panificação.
Dieta e hepatomegalia são dois conceitos inseparáveis. Uma vez que sem uma nutrição adequada é impossível restaurar totalmente a função hepática e a saúde do corpo. Após o diagnóstico, o médico pode adicionar restrições adicionais à dieta que estejam associadas a uma doença específica que causou o aumento do órgão. A duração da dieta também é determinada pelo médico assistente, mas algumas recomendações deverão ser seguidas ao longo da vida. [ 43 ], [ 44 ]
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Prevenção
A prevenção da hepatomegalia depende da doença subjacente que causou o aumento do fígado. Para prevenir a hepatomegalia, é necessário seguir uma dieta saudável, abandonar maus hábitos (álcool, tabagismo) e controlar o peso. Com cautela especial e somente após autorização médica, você pode tomar medicamentos, pois eles também podem causar danos tóxicos ao fígado. [ 46 ]
Para fins preventivos, recomenda-se levar um estilo de vida ativo e praticar esportes. Um pré-requisito para uma boa saúde é um sono pleno e saudável, além de atendimento médico oportuno.
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Previsão
O prognóstico da hepatomegalia depende da natureza da patologia e da gravidade dos distúrbios. Se o aumento do fígado for causado por lesões virais e infecciosas, é curável. A terapia antiviral é especialmente eficaz nos estágios iniciais, enquanto o risco de transição para uma forma grave é de 5%. Em patologias hepáticas causadas por danos tóxicos, o prognóstico piora. Cirrose, hepatose gordurosa não controlada e formas fulminantes de hepatite têm prognóstico desfavorável.
Qualquer doença que cause não apenas um aumento no tamanho do órgão, mas também alterações no parênquima hepático, é caracterizada por rápida progressão e desenvolvimento de consequências graves. Em 30% dos casos, a morte ocorre devido a complicações da doença subjacente que causou a hepatomegalia. Estas podem incluir sangramento intraperitoneal, doenças infecciosas graves, distúrbios da função antitóxica do fígado, etc. [ 48 ]
A hepatomegalia é um sinal de problemas no fígado e no corpo. Exames médicos regulares e ultrassonografias permitem detectar o aumento do fígado em estágio inicial. Graças a isso, você pode iniciar o tratamento oportuno da doença subjacente e restaurar o tamanho e a funcionalidade do órgão ao normal.