Síndrome hepatolienal: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A síndrome hepatoesplênica é um aumento combinado do baço e do fígado, causado tanto por uma reação protetora à agressão microbiana quanto por uma lesão articular específica desses órgãos. A reação combinada do fígado e do baço se deve às suas semelhanças anatômicas e fisiológicas, em particular, à participação na reação inflamatória sistêmica, às reações protetoras inespecíficas e à formação de imunidade específica.

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Sintomas da síndrome hepatoesplênica

Na síndrome hepatoesplênica leve, o fígado se projeta abaixo do rebordo costal em 1 a 2 cm, o baço é palpado no hipocôndrio ou seu aumento é determinado por percussão. Na síndrome hepatoesplênica moderada, o fígado se projeta abaixo do rebordo costal em 2 a 4 cm, o baço é palpado no rebordo costal ou se projeta abaixo dele em 1 a 2 cm. A síndrome hepatoesplênica grave é caracterizada por um aumento do fígado em mais de 4 cm e do baço em mais de 2 cm abaixo do rebordo costal. A consistência macia dos órgãos é típica de infecções agudas, a consistência densa é típica de infecções agudas e subagudas, geralmente ocorrendo com febre grave ou dano orgânico (hepatite viral, malária). A consistência densa do fígado e do baço é típica de infecções crônicas (hepatite, malária recorrente ou não tratada, brucelose). A densidade pétrea de órgãos, especialmente o fígado, é típica de lesões parasitárias (equinococose) ou tumorais (carcinoma hepatocelular). Na maioria das vezes, o fígado e o baço são indolores ou sensíveis à palpação; dor mais intensa é observada com aumento significativo e rápido dos órgãos, por exemplo, com hemólise. Dor aguda pode indicar um processo supurativo local (abscesso hepático na amebíase, abscesso esplênico na sepse). Em doenças infecciosas acompanhadas de esplenomegalia significativa (mononucleose infecciosa), deve-se ter cautela ao examinar e transportar o paciente devido ao risco de ruptura do baço.

Em doenças infecciosas agudas e crônicas , o aumento do tamanho dos órgãos é causado por fatores como edema, hiperemia, infiltração por elementos linfoides ou granulócitos, proliferação e hiperplasia de elementos macrófagos-histiocitários e proliferação de tecido conjuntivo. A síndrome hepatoesplênica é acompanhada por disfunção do fígado e do baço (patologia do metabolismo pigmentar, alterações na composição proteica do plasma, hiperfermentemia, anemia, leucopenia, trombocitopenia, etc.).

A síndrome hepatoesplênica tem importante valor diagnóstico em muitas doenças infecciosas comuns (malária, mononucleose infecciosa, brucelose, febre tifoide e paratifoide A e B, tifo e outras riquetsioses, sepse). A síndrome hepatoesplênica permite a exclusão completa de influenza e outras infecções virais respiratórias agudas, com exceção de infecção por adenovírus, cólera, disenteria e diversas outras doenças.

Frequência da síndrome hepatoesplênica em doenças infecciosas e parasitárias

Registro da síndrome hepatoesplênica	Formas nosológicas
Constantemente encontrado	Leishmaniose visceral, mononucleose infecciosa, borreliose recidivante transmitida por carrapatos, malária, febre recidivante epidêmica
Frequentemente encontrado, característico	Brucelose, febre tifoide, infecção por HIV, síndrome semelhante à mononucleose, HBV, HBV com antígeno delta, HCV agudo, hepatite viral crônica, leptospirose, listeriose (forma séptica), opistorquíase (fase aguda), paratifóide A, B, riquetsiose, sepse, tifo, tripanossomíase, fasciolíase (fase aguda), CMV, peste congênita (forma séptica)
Possível	Infecção por adenovírus, VHA e VHE, histoplasmose disseminada crônica, linforeticulose benigna, yersiniose generalizada, sarampo, rubéola, febre Q, febre de Marburg, ornitose, pseudotuberculose generalizada, salmonelose generalizada, toxoplasmose aguda, triquinose adquirida, CMV adquirido, esquistostomíase (período agudo)
Raro, não típico	Varicela, HFRS, VHC agudo, herpes simplex generalizado, febre amarela, ICC, FHD, febre de Lassa, febre pappataci, febre ebola, micoplasmose pulmonar, varíola, OHF, herpes zoster, PTI, estrongiloidíase. Infecção por enterovírus
Não ocorre	Amebíase, ancilostomíase, ascaridíase, balantidíase, raiva, botulismo, gripe, disenteria, borreliose transmitida por carrapatos Ixodes, campilobacteriose, candidíase, encefalite transmitida por carrapatos, leishmaniose cutânea, coccidiose, infecção por coronavírus, coriomeningite linfocítica, VNO, parainfluenza, caxumba, poliomielite, doenças de príons, infecção por reovírus, infecção sincicial respiratória, infecção por rotavírus, tétano, toxocaríase, tricuríase, filariose, cólera, cestodíase, escheriquiose, encefalite japonesa

Além da percussão e da palpação, o aumento do fígado e do baço é diagnosticado por ultrassonografia e tomografia computadorizada. Na flatulência, o baço fica confinado no hipocôndrio e pode não ser acessível à palpação. Na sepse e no tifo, o baço fica flácido, mal palpado e com ecogenicidade fraca. Com gás livre na cavidade abdominal (perfuração de um órgão oco), é difícil determinar os limites do fígado. A tomografia computadorizada é utilizada para um estudo detalhado da estrutura dos órgãos em termos de diagnóstico diferencial.

Classificação da síndrome hepatoesplênica

Não existe uma classificação universalmente aceita. Na prática, a síndrome hepatoesplênica é classificada da seguinte forma:

• Pelo grau de aumento do órgão:
  • leve (fraco):
  • moderado;
  • afiado (forte).
• Pela consistência dos órgãos:
  • macio;
  • denso;
  • denso;
  • "rochoso" - denso.
• Por sensibilidade:
  • indolor:
  • confidencial,
  • doloroso;
  • extremamente doloroso.
• Por duração:
  • curto prazo - até 1 semana; agudo - até 1 mês; subagudo - até 3 meses; crônico - mais de 3 meses.

A superfície dos órgãos também é avaliada (lisa, irregular).

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Tratamento da síndrome hepatoesplênica

A presença de síndrome hepatoesplênica não requer o uso de métodos de tratamento especiais. A regressão da síndrome hepatoesplênica no contexto da terapia etiotrópica realizada indica sua eficácia.