Equinococose do fígado

Existem duas doenças hepáticas equinocócicas crônicas: cisto equinocócico causado por larvas de Echinococcus granulosus e alveolococose causada por Echinococcus multilocularis.

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Como se desenvolve a equinococose hepática?

A fonte de infecção são os cães que comem as entranhas de ovelhas e vacas infectadas. Os humanos se infectam ao ingerir alimentos contaminados com ovos de helmintos, que são excretados no ambiente com as fezes de cães e lobos. Os humanos também podem se infectar ao acariciar um cão. Quando um ovo passa pelo duodeno, uma larva emerge dele, penetra na parede intestinal e, em seguida, entra no fígado com a corrente sanguínea, onde as larvas costumam ficar retidas.

Um parasita que se instalou no fígado pode ser destruído sob a influência dos mecanismos de defesa do hospedeiro ou desenvolver-se lentamente em cistos de até 20 cm de diâmetro ou mais.

O conteúdo dos cistos equinocócicos é um líquido transparente no qual flutuam os embriões filhas e netas - escólexes.

Um cisto equinocócico possui uma cápsula formada, e seu crescimento ocorre dentro dela devido à compressão dos órgãos e tecidos circundantes. Em contraste, a alveococose é caracterizada por crescimento invasivo, resultando no crescimento do nódulo para órgãos vizinhos.

As complicações da equinococose estão associadas ao crescimento do cisto e à compressão dos vasos sanguíneos e ductos biliares. A ruptura do cisto é possível, com vazamento do conteúdo para a cavidade abdominal livre e os ductos biliares.

A alveococose é caracterizada por pequenas bolhas brancas ou branco-amareladas incrustadas em tecido circundante inflamatório e necrótico. As bolhas estão firmemente fixadas ao tecido circundante e sua enucleação isolada é impossível. O tamanho de bolhas individuais não excede 3-5 mm, mas seus aglomerados podem formar nódulos de até 15 cm de diâmetro ou mais. A alveococose é caracterizada pelo crescimento infiltrativo e reprodução de bolhas parasitárias pelo tipo de brotamento externo. Como resultado, nódulos existentes há muito tempo têm um formato irregular e são densos ao toque, o que às vezes leva ao diagnóstico equivocado de um tumor maligno.

A invasão equinococose alveolar múltipla pode simular tumores hepáticos metastáticos.

Grandes linfonodos alveocócicos estão sujeitos à deterioração necrótica; começando no centro do linfonodo e levando à formação de uma ou mais cavidades, frequentemente contendo sequestros de tecido necrótico.

Devido ao crescimento invasivo, os gânglios alveolares crescem nos vasos sanguíneos e nos ductos biliares e, quando localizados perto da superfície do fígado, nos órgãos vizinhos (estômago, vesícula biliar, diafragma, glândula adrenal, coluna vertebral), o que aumenta ainda mais sua semelhança com um tumor maligno.

Sintomas de equinococose hepática

Na equinococose hepática, os sintomas da doença aparecem apenas com um aumento significativo no tamanho do cisto e compressão de órgãos adjacentes, principalmente grandes vasos (incluindo a veia porta), e interrupção do fluxo sanguíneo neles. Em alguns casos, observa-se um longo curso assintomático. Em outros, o estado geral piora rapidamente.

Existem três estágios (períodos). O primeiro estágio vai da invasão do parasita ao aparecimento dos primeiros sintomas. O segundo estágio vai do aparecimento das primeiras queixas ao aparecimento das complicações da equinococose. O terceiro estágio inclui manifestações de complicações do cisto equinocócico. O primeiro estágio da doença é assintomático. No segundo estágio, desenvolve-se fraqueza, piora do apetite e ocorre perda de peso. Surgem dores incômodas, sensação de peso e pressão no hipocôndrio direito. Ocorrem reações alérgicas na forma de urticária, diarreia e vômitos. A equinococose hepática não complicada tem um prognóstico bastante favorável.

No entanto, existe o risco de complicações (estágio três). O cisto pode se tornar purulento, perfurar uma cavidade ou órgão ou desenvolver reações alérgicas graves a antígenos de equinococos.

Complicações graves incluem rupturas de cistos nas cavidades abdominal e pleural. A ruptura de um cisto nos ductos biliares não é tão perigosa, pois pode ser drenada. Além disso, é possível a infecção secundária dos cistos.

Se o cisto comprimir os ductos biliares intra ou extra-hepáticos, pode ocorrer icterícia. Se o cisto supurar, a dor no hipocôndrio direito aumenta, a intoxicação progride e a temperatura corporal sobe para 40-41 °C.

É possível que o abscesso penetre na cavidade pleural, bem como no espaço retroperitoneal. Às vezes, o cisto pode desembocar em um dos órgãos vizinhos: estômago, intestino, brônquios, vesícula biliar e ductos biliares intra-hepáticos.

Na maioria das vezes, os cistos equinocócicos localizam-se no lobo direito do fígado, em sua superfície ântero-inferior ou póstero-inferior. A disseminação do processo e a formação de bolhas filhas podem ser acompanhadas de danos graves à cavidade abdominal.

A equinococose hepática também pode levar à morte, mas com o uso de antibióticos o prognóstico se torna mais favorável.

Em pacientes com alveococose, a progressão da doença se manifesta por icterícia, aumento do baço e, em alguns casos, ascite. O nódulo pode se desintegrar com a formação de uma cavidade; em 20% dos casos, nódulos com múltiplas localizações crescem para outros órgãos.

A alveolococose tem evolução semelhante à de um tumor maligno local.

Diagnóstico de equinococose hepática

O diagnóstico de equinococose hepática é feito com base em:

• indicações na anamnese de permanência em área endêmica para equinococose;
• detecção por palpação de um cisto elástico denso associado ao fígado;
• reações sorológicas positivas (reação de aglutinação ao látex, hemaglutinação passiva, etc.);
• detecção de foco patológico na projeção do fígado com base nos resultados de ultrassonografia, tomografia computadorizada e angiografia dos vasos hepáticos.

A alveococose é caracterizada pelos mesmos critérios, mas a palpação não revela um cisto elástico denso associado ao fígado. O nódulo alveocócico palpável apresenta densidade pétrea, bordas pouco definidas, migrando gradualmente para o parênquima hepático saudável.

Estudos sorológicos permitem detectar anticorpos contra antígenos de equinococos. Atualmente, são utilizadas reações sorológicas: aglutinação em látex (RIA), dupla difusão em gel, hemaglutinação indireta, imunofluorescência (IFR), ELISA.

As alterações radiográficas incluem posição alta e mobilidade limitada do diafragma, hepagomegalia, calcificação de ectocistos, que aparecem na radiografia como um escurecimento arredondado.

A ultrassonografia ou a tomografia computadorizada revelam cistos únicos ou múltiplos, que podem ser uni ou multicâmaras, com paredes finas ou espessas. A ressonância magnética revela um contorno intenso característico, cistos-filhos e estratificação das membranas dos cistos. A CPRE revela cistos do ducto biliar.

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Tratamento da equinococose hepática

O tratamento cirúrgico da equinococose hepática é o principal método. Não existem medidas conservadoras eficazes para combater o parasita invasor. Além disso, a morte do equinococo não representa cura para o paciente. Via de regra, surgem diversas complicações nesta fase: supuração, perfuração ou hemorragia no cisto equinocócico, etc.

O risco de ruptura e infecção secundária dos cistos na equinococose é tão grande que, se forem poucos, grandes e o quadro do paciente permitir, é necessário tratamento cirúrgico.

Mebendazol ou albendazol podem ser usados como tratamento medicamentoso. No entanto, não são suficientemente eficazes em casos de cistos hepáticos grandes; recidivas da doença são possíveis.

A antibioticoterapia para alveococose é eficaz, mas não a cura completamente. Sem a remoção cirúrgica completa do tecido afetado, a doença é fatal. A alveococose pode exigir transplante de fígado.