Alveokokkoz

A alveococoscência é uma doença associada à ingestão e desenvolvimento de larvas da tenia Alveococcus multilocularis.

Código ICD-10

B-67. Alvoococosis

Epidemiologia

A alveococoscência é uma doença com endemicidade pronunciada. Os fatos da doença são observados na Alemanha (Baviera e Tirol), no sul da França, no Alasca, no norte do Japão (Ilha de Hokkaido), no Azerbaijão, na Armênia, no Quirguistão, no Uzbequistão e no Cazaquistão. Na Rússia, a alveococosia foi registrada em Bashkortostan, região de Kirov, Sibéria Ocidental, Yakutia (Sakha), Kamchatka e Chukotka. Principalmente jovens ficam doentes. Mais frequentemente eles são caçadores, picadores de bagas, pessoas envolvidas em peles de pano e pintores de peles cuidando de raposas e raposas de criação celular. Mas há casos de doenças em crianças pequenas menores de 5 anos e em idosos.

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O que causa alveococoscência?

A alveococoscência é causada pelo alveococo do sem-fim da fita. É um sem-fim plano de 2-6 mm de tamanho, composto por uma cabeça com quatro otários e ganchos, dois ou três segmentos, sendo o último ocupado pelo útero, contendo até 400 ovos. Cada ovo é cercado por um escudo denso, resistente a influências externas e contém a larva do parasita. O parasita sexualmente maduro parasita no intestino delgado dos anfitriões finais - raposas vermelhas e pretas-prateadas, raposas árticas, lobos e corsas. O número de vermes no corpo de um animal pode atingir várias dezenas de milhares. Os ovos de parasita naturalmente escapam para o meio ambiente, onde são comidos por hospedeiros intermediários de roedores de ratinhos de alveococo - ratinhos de campo (cachorros de campo, esquilos terrestres, lemmings, gerbils, castores de rio e nutria). Os hospedeiros finais ficam infectados, comendo intermediário, e o ciclo de desenvolvimento do alveococo na natureza é completado. Depois de comer os hospedeiros intermediários, os vermes maduros e maduros crescem no 22º-42º dia.

Uma pessoa fica infectada acidentalmente comendo ovos de alveococos. Sob a ação do suco gástrico, a casca do ovo se dissolve, a larva libertada penetra no sangue e entra no fígado. Uma vez que o tamanho da larva do alveococo excede consideravelmente o diâmetro dos capilares do fígado humano, quase sempre permanece lá e começa a se desenvolver. A larva se transforma em uma pequena vesícula de 2-4 mm de diâmetro e reproduzida ativamente por brotação. Assim, aparece um "tumor" parasitário, que consiste em muitas pequenas vesículas de parasitas localizadas no estroma do tecido conjuntivo do fígado, o que dá ao "tumor" parasitário uma densidade muito grande. O nó de alveococo no corte tem a aparência de pão fresco poroso e consiste em uma série de vesículas quitenosas do parasita.

Ao contrário do equinococo, o nó parasítico do alveococo secreta uma enzima chamada hialuronidase, que derrete os tecidos circundantes. Assim, o nó do alveococo cresce nos tecidos e órgãos circundantes - o portão do fígado, diafragma, pulmão, glândula adrenal, rim, pâncreas, estômago, aorta e pericárdio. A germinação do alveococo nos vasos linfáticos e sanguíneos leva ao fato de que as vesículas individuais se desprendem e a corrente da linfa e do sangue é transferida para os linfonodos regionais, pulmões e cérebro, onde também começam a se desenvolver, formando nós metastáticos. As bolhas parasitas individuais deixadas na operação também dão origem e fornecem recaída da doença. Essa habilidade de alveococo para germinar nos tecidos e órgãos circundantes, para dar metástases e recidivas faz com que a alveococcose a jusante seja muito semelhante aos tumores malignos do fígado. A única diferença é o crescimento mais lento do nó parasítico. Como o parasita é alimentado pela difusão dos nutrientes do hospedeiro, uma vida mais turbulenta reina na periferia do nó - as bolhas do alveococo se multiplicam ativamente e o nó cresce. Ao mesmo tempo, no centro dela, devido à falta de nutrição, uma parte dos elementos parasitas morrem e cavidades de cavernas de decaimento - parasitas - formam. Eles são, na maioria dos casos, preenchidos com pus asséptico. Em vários casos, as cavernas parasitas atravessam as cavidades do corpo vizinhas - abdominal, pleural e pericárdio.

Como se manifesta a alveococcose?

O quadro clínico da alveococcose depende principalmente do estágio do fluxo e das complicações que existem. Os dados anamnésicos em pacientes com alveococos são bastante típicos. Isso é viver em áreas endêmicas. Por ocupação, na maioria das vezes são trabalhadores agrícolas, especialmente caçadores, parters de pele, escavadores de bagas e trabalhadores agrícolas de peles.

No estágio assintomático, os pacientes geralmente não se queixam de alveococosse. Pode haver apenas manifestações alérgicas de uma doença parasitária - colmeia e pele com coceira. No curso descomplicado dos pacientes, a dor constante aborrecida e a sensação de peso no hipocôndrio direito, uma sensação de transbordamento do estômago, são perturbadas. Durante o exame físico, na maioria dos casos, observa-se hepatomegalia e aumento local do fígado devido ao nó parasítico. Nesse caso, o nó possui uma densidade pedregosa.

Com a supuração das dores da caverna parasita no aumento do hipocôncrio direito, há uma temperatura agitada, calafrios e suores pesados. Quando cavidades de descoberta na cavidade do corpo desenvolvem uma imagem violenta de peritonite ou pleurisia.

O bloqueio dos portões do fígado leva a hipertensão portal e icterícia mecânica. Quando a hipertensão portal aparece ascite, veias dilatadas da parede abdominal, hemorragia hemorróida e vômito sangrento. Com a compressão dos ductos biliares, mancha icterica da pele e esclera ocorre, a urina escurece, as fezes tornam-se descoloridas e ocorre coceira na pele.

Quando a ruptura das cavidades de descoberta na cavidade abdominal existe uma dor repentina repentina e há sintomas de aumento da peritonite. Um avanço na cavidade pleural leva ao desenvolvimento de pleurisia purulenta com insuficiência respiratória, amortecimento do som de percussão e presença de líquido na cavidade pleural.

Classificação

A alveococoscência tem três estágios de fluxo:

• estágio assintomático;
• fluxo simples sem complicações;
• estágio de complicações.

Entre as complicações estão: icterícia mecânica, hipertensão portal, brotação em órgãos vizinhos, fístulas coledocondrales, avanço de cavidades em cavidades vizinhas, metástases, formas de máscara atípica.

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Rastreio

O exame de triagem é aconselhável para ser realizado em áreas endêmicas, especialmente entre caçadores e funcionários de fazendas de peles, cuidando de animais e participando de seu abate. Recomenda-se a realização de exames clínicos, reações imunológicas e ultra-som do fígado.

Como reconhecer a alveococcose?

Pesquisa laboratorial e instrumental

A alveococoscência é caracterizada por eosinofilia, que em alguns casos atinge graus significativos, aumento da ESR, hipoalbuminemia e hipergamaglobulinemia. Em casos avançados, o teor sérico de bilirrubina aumenta, e com o desenvolvimento de insuficiência hepática, a atividade das transaminases aumenta. A reação do Casoni com o antígeno equinocócico na alveococcose é positiva em 90% dos casos. Isso explica a afinidade genética de ambos os parasitas. A especificidade das reações imunológicas (complemento e ligação à hemaglutinação) é bastante alta. Essas reações, com o desenvolvimento e a introdução em uma ampla prática de novos métodos de pesquisa de radiação, perderam seu papel dominante no diagnóstico da doença.

O "padrão-ouro" no diagnóstico de alveococoscência agora é considerado um ultra-som. Durante esse período, você pode determinar o tamanho, a forma, a topografia do nó parasítico, sua relação com os elementos dos portões do fígado e a veia cava inferior e a presença de uma cavidade parasitária e seqüestrantes nela. O ultra-som Doppler pode detectar a falta de fluxo sanguíneo na área do nó parasítico e aumentá-lo em torno do "tumor" existente em contraste com o tumor verdadeiro.

Uma grande quantidade de informações é dada pela CT. A crescente disponibilidade deste método de pesquisa possibilita abster-se de métodos de exame tão complexos e arriscados como a arteriografia e a esplenoportografia. Em uma radiografia em imagens suaves na sombra de um fígado a metade dos pacientes, definem os centros de uma calcificação sob a forma de "salpicos limosos".

Diagnóstico diferencial

A alveococosia é diferenciada principalmente com tumores malignos do fígado. Nas manifestações clínicas, ambas as doenças são muito semelhantes. Considere uma diferença significativa na dinâmica do processo. Nos tumores malignos, a progressão do processo patológico ocorre com bastante rapidez. Na alveococcose em adultos, a doença é relativamente lenta. Mas com a derrota de crianças com alveococosis, o processo patológico é bastante intenso. O ultra-som ea TC com biópsia podem verificar o diagnóstico.

História epidemiológica (que vivem em áreas endêmicas, ocupação - caçadores, fazendas de peles), reações imunológicas positivas, eosinofilia no sangue periférico, estes ultra-som e tomografia computadorizada ajuda para determinar o diagnóstico correto.

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Exemplo de formulação do diagnóstico

Alveococcse do fígado. Estágio: assintomático, sem complicações, estágio de complicações (avanços, icterícia mecânica, hipertensão portal, colelitíase, metástases).

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Como é tratada a alveococcose?

Objetivos de tratamento

No tratamento, o objetivo é remover o nó parasítico, eliminar complicações ou eliminar os sintomas mais dolorosos da doença em casos inoperáveis.

Tratamento cirúrgico

O tratamento medicamentoso só pode ser utilizado como complemento da intervenção cirúrgica ou na condição extremamente grave do paciente. Com a alveococcose, apenas a ressecção hepática nos tecidos saudáveis pode curar um paciente para alveococosse. Em relação ao longo curso assintomático da doença, a operabilidade é baixa o suficiente e, de acordo com diferentes autores, é de 25 a 40%. Com o dano hepático total, o único método radical de tratamento é transplante hepático.

Com uma condição grave do paciente para a alveococcose e a presença de uma grande cavidade parasitária, a operação de marsupialização é realizada. Neste caso, a parede frontal da cavidade de decaimento é excisada, a cavidade é esvaziada do conteúdo e do seqüestro, e suas bordas são amarradas nas bordas da ferida. Neste caso, também é possível destruir parte do tecido parasítico com a ajuda da crio-ação. No futuro, há uma rejeição parcial do tecido parasítico através da ferida e cura por tensão secundária. Posteriormente, em vários casos, é possível durante uma intervenção repetida remover radicalmente ou parcialmente o nó parasítico do fígado.

A icterícia mecânica em vários pacientes pode ser eliminada com a ajuda de vários excrementos biliares ou stenting de dutos através de tecido parasítico, que não cura o paciente, mas facilita sua condição. As fístulas gyno-brônquicas podem ser eliminadas pela ressecção do pulmão que carrega a fístula e o efeito sobre o nódulo parasitário no fígado. Com metástases únicas nos pulmões ou cérebro, é possível remover o foco, desde que tenha um efeito radical ou paliativo no principal nó parasita no fígado.

Possíveis complicações pós-operatórias

Entre as complicações pós-operatórias, a mais formidável é a insuficiência hepática, que ocorre após ressecções hepáticas, especialmente as aumentadas. Reduzir o risco de seu desenvolvimento pode ser através de uma cuidadosa preparação pré-operatória, operação cuidadosa com hemostasia confiável e terapia hepatoprotectora e de reposição no pós-operatório.

A mortalidade após ressecção do fígado com alveococos é de 5%.

Gerenciamento adicional

Após a ressecção radical do fígado, um paciente com alveococo é desativado por 2-3 meses e depois pode retornar ao trabalho. Após as ressecções paliativas do fígado, os pacientes permanecem saudáveis por 10 ou mais anos, se a intervenção fosse realizada com criotecnia. Após intervenções paliativas, o paciente é transferido para uma deficiência.

Todos os pacientes operados para alveococcosis precisam de acompanhamento regular com um monitoramento de ultra-som uma vez a cada 6 meses para detectar uma possível recorrência ou progressão do processo após intervenções paliativas. Recomenda-se a realização de cursos de tratamento com albendazol.

Como prevenir a alveococcose?

A prevenção da doença consiste em observar as regras de higiene pessoal, especialmente quando matam animais com conteúdo celular, peles de cura e colhendo bagas. Os trabalhadores das fazendas de peles devem observar cuidadosamente as regras de higiene pessoal e ter proteção (luvas, armetas e aventais) quando cuidar de animais e, especialmente, matá-los.

A prevenção total da doença da alveococcose é muito difícil porque o ciclo do desenvolvimento do parasita é principalmente confinado a animais selvagens, cujo impacto é mínimo por parte do ser humano e os cães raramente são os anfitriões finais do alveococo.