Diagnóstico do fígado e da vesícula biliar

Entre as doenças do fígado e das vias biliares, as lesões difusas crônicas do fígado - hepatite crônica e cirrose do fígado, bem como colecistites (pedra e não calcificadas) e colangite são de maior importância clínica. Além disso, deve-se ter em mente, inclusive o diagnóstico diferencial, uma possibilidade real de lesões focais focais - abscessos, equinococoses, mas especialmente tumores primários do fígado e metástases de tumores de outra localização.

Em também actualmente sabe-se um número de doenças geneticamente causados em que a doença de fígado progressivo desenvolvimento com resultado em cirrose : causada por distúrbios metabólicos de cobre degeneração hepatolenticular ( doença de Wilson ), hereditária hemocromatose (acumulação de ferro no fígado pode também transportam personagem secundária - em certas anemias , doença alcoólica), dano no fígado com deficiência de a1-antitripsina.

A detecção atempada destas doenças é agora de grande importância prática, especialmente se for possível esclarecer a etiologia ou os laços individuais da patogênese da doença - por exemplo, para um impacto real sobre a causa da doença: uso de medicamentos antivirais na hepatite viral crônica; os meios que removem o cobre do corpo, com a doença de Wilson-Konovalov; interrompendo o uso de drogas que causaram o desenvolvimento de hepatite e, claro, álcool, causando graves danos ao fígado.

Resolver

Ao examinar pacientes com doenças do fígado e do trato biliar, é necessário um constante "alerta etiológico", o que, é claro, deve ser manifestado mesmo quando o paciente é questionado.

História epidemiológica muito importantes, tais como a possibilidade de infecção com a hepatite B, C, D, E, F, G e GV transfusão de sangue e seus componentes doação, bem como homossexuais, usuários de drogas, trabalhadores da saúde (por exemplo, hemodiálise crónica pessoal de escritório, estações transfusões de sangue), com intervenções cirúrgicas, incluindo dentales, transfusões de sangue, várias soluções. No plano epidemiológico, deve-se ter em mente as instruções do paciente para estar em focos endêmicos de opis-torquíase, leptospirose, febre amarela. De grande importância é a identificação de efeitos medicinais: prolongada furadonina uso, tetraciclina, certos medicamentos anti-hipertensores (dopegit), medicamentos anti-tuberculose (isoniazida, etambutol) podem causar hepatite crónica, algumas drogas psicotrópicas - colestase, estrogénios (incluindo como parte de um contraceptivo oral) - síndrome Budda-Chiari e a formação de cálculos biliares, bem como icterícia de mulheres grávidas no terceiro trimestre como resultado da colestase. Menção especial deve ser novamente feita de álcool como a causa de um grande grupo de doenças hepáticas progressivas crônicas.

Informações importantes são fornecidas pelo estudo da história familiar, uma vez que uma série de doenças hepáticas progressivas, muitas vezes encontradas no estágio de cirrose de longo alcance e manifestando-se com características hepáticas comuns, possuem certas características genéticas. Portanto, é importante revelar a natureza hereditária da doença de Wilson-Konovalov, hemochromatosis, deficiência de a1-antitripsina levando a cirrose ; Alocar especialmente a hiperbilirrubinemia benigna familiar.

Reclamações

Em pacientes com doença hepática, muitas vezes as queixas estão ausentes antes do estágio de dano grave, mas um inquérito aprofundado permite que você detecte algumas delas em uma fase anterior da doença. As queixas mais comuns, exceto falta de apetite, desagradável, geralmente gosto amargo na boca, são queixas sobre arrotos, náuseas, vômitos, muitas vezes provocadas pela ingestão de alimentos gordurosos ou fritos, eles estão preocupados com fezes instável (suplente constipação com diarréia), inchaço. Em vômito, pode haver sangue puro, o que geralmente indica sangramento de varizes do esôfago ou a presença de gastrite erosiva como manifestação de hipertensão portal causada por doença hepática com estagnação de sangue no sistema da veia porta; A mesma gênese também tem a detecção de sangue escarlate nas fezes (hemorragias "superiores") e um fezes de frutos quentes.

A causa do sangramento pode ser esofagite erosiva e gastrite de origem alcoólica.

Sensações dolorosas podem ser associadas com irritação do peritoneu cobrindo o fígado, ou com contração espástica dos músculos lisos da vesícula biliar e dos canais biliares; Os pacientes geralmente são perturbados também pelo sentimento de peso, pressão no hipocôndrio direito.

Dores no hipocôndrio direito surgem quando peri-hepatite (por exemplo, devido a um tumor, abcesso hepático) e pericholecystitis, eles são geralmente intensa, irradiando para cima (na região do ombro direito) amplificado por palpação do hipocôndrio direito. O alongamento da cápsula do fígado devido ao aumento do órgão (hepatomegalia) também causa uma natureza similar de 6óis, o que é mais frequentemente observado com um fígado estagnado (insuficiência cardíaca congestiva).

As sensações dolorosas em pacientes com doenças do fígado e do trato biliar podem ser associadas à discinesia do trato biliar ou causadas pela contração espasmódica de músculos lisos da vesícula biliar e ductos bilis nas cólicas biliares . Normalmente, as cólicas biliares fazem com que a pedra se mova ao longo dos canais biliares. Essas dores aparecem, de regra geral, rapidamente tornam-se intoleráveis, muitas vezes irradiam para cima, acompanhadas de náuseas e vômitos, o que não traz alívio (diferente de outras causas de vômito). Os pacientes também podem ter dor dolorida ou aborrecida no quadrante superior direito, que são amplificados por palpação do ponto da vesícula biliar (ângulo [entre o arco costal direito e a borda externa do reto abdominal direito) e os pontos no pescoço à direita entre as pernas do m. Sternocleidomastoideus - o chamado ponto do nervo diafragmático (sintoma de frenóstico).

Quando as doenças do fígado são freqüentemente acompanhadas de pancreatite crônica crônica, a úlcera péptica do estômago e úlceras duodenais também pode ser a causa da dor abdominal.

Comichão à pele refere-se a uma manifestação bastante típica de doença hepática, acompanhada de icterícia. O grau extremo de coceira na pele é doloroso, agravante à noite, privando um sono doente, com uma massa de pentes de pele, muitas vezes infectados, é observada na presença de obstrução intra e extra-hepática do ducto biliar (síndrome de colestase).

Uma série de queixas podem ser associadas à intoxicação resultante de uma violação das funções básicas do fígado, o que geralmente é manifestado por violações do sistema nervoso central - fadiga, dores de cabeça, irritabilidade. Com o crescimento da intoxicação, esses sinais se intensificam, distúrbios do sono (inversão do sono - insônia noturna e sonolência diurna), depois perda de consciência ( coma hepática ). Pacientes com doenças hepáticas podem se queixar de diminuição da potência e libido, distúrbios do ciclo menstrual.

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