Diagnóstico do fígado e da vesícula biliar

Entre as doenças do fígado e das vias biliares, as lesões hepáticas difusas crônicas são as de maior importância clínica – hepatite crônica e cirrose hepática, bem como colecistite (cálcica e não litiásica) e colangite. Além disso, deve-se ter em mente, inclusive no diagnóstico diferencial, a possibilidade bastante real de lesões hepáticas focais – abscessos, equinococose, mas especialmente tumores hepáticos primários e metástases de tumores de outras localizações.

Atualmente, também são conhecidas várias doenças geneticamente determinadas, nas quais se desenvolve dano hepático progressivo, resultando em cirrose: distrofia hepatocerebral ( doença de Wilson-Konovalov ) causada por um distúrbio do metabolismo do cobre,hemocromatose hereditária (o acúmulo de ferro no fígado também pode ser secundário - com algumas anemias, doença alcoólica), dano hepático devido a uma deficiência de α1-antitripsina.

A detecção oportuna das doenças acima é atualmente de grande importância prática, especialmente se for possível esclarecer a etiologia ou ligações individuais na patogênese da doença - por exemplo, para um impacto real na causa da doença: o uso de medicamentos antivirais para hepatite viral crônica; medicamentos que removem o cobre do corpo na doença de Wilson-Konovalov; interromper o uso de medicamentos que causaram o desenvolvimento de hepatite e, claro, álcool, que leva a danos graves no fígado.

Interrogatório

Ao examinar pacientes com doenças do fígado e das vias biliares, é necessário um “estado de alerta etiológico” constante, o que, é claro, deve ser demonstrado já no momento do questionamento do paciente.

A anamnese epidemiológica é muito importante, por exemplo, considerando a possibilidade de infecção pelos vírus das hepatites B, C, D, E, F, G e GV durante transfusões de sangue e seus componentes, doação, bem como em homossexuais, dependentes químicos, profissionais de saúde (por exemplo, funcionários de departamentos de hemodiálise crônica, estações de hemotransfusão), durante intervenções cirúrgicas, incluindo odontológicas, transfusões de sangue e diversas outras soluções. Em termos epidemiológicos, é necessário levar em consideração as indicações do paciente para a permanência em focos endêmicos de opistorquíase, leptospirose e febre amarela. De grande importância é a identificação dos efeitos dos medicamentos: o uso prolongado de furadonina, tetraciclina, alguns anti-hipertensivos (dopegit), medicamentos antituberculosos (isoniazida, etambutol) pode causar hepatite crônica; alguns psicotrópicos podem causar colestase; estrogênios (incluindo aqueles em contraceptivos orais) podem causar síndrome de Budd-Chiari e formação de cálculos biliares, bem como icterícia em gestantes no terceiro trimestre, como resultado da colestase. O álcool deve ser mencionado especificamente mais uma vez como causa de um grande grupo de doenças hepáticas crônicas progressivas.

Informações importantes são obtidas pelo estudo do histórico familiar, visto que diversas doenças hepáticas progressivas, frequentemente detectadas já no estágio de cirrose avançada e manifestadas por sinais hepáticos comuns, apresentam certas características genéticas. Assim, é importante identificar a natureza hereditária da doença de Wilson-Konovalov, da hemocromatose e da deficiência de α1-antitripsina, que levam à cirrose hepática; a hiperbilirrubinemia benigna familiar é especificamente diferenciada.

Reclamações

Pacientes com doenças hepáticas muitas vezes não apresentam queixas até o estágio de dano grave, mas um questionamento completo permite detectar algumas delas em um estágio inicial da doença. Queixas comuns, além de falta de apetite e gosto desagradável, geralmente amargo na boca, incluem arrotos, náuseas e vômitos, frequentemente provocados pela ingestão de alimentos gordurosos ou fritos. São incomodados por fezes instáveis (constipação alternada com diarreia) e inchaço. Sangue puro pode estar presente no vômito, o que geralmente indica sangramento de varizes do esôfago ou a presença de gastrite erosiva como manifestação de hipertensão portal causada por doença hepática com estagnação sanguínea no sistema da veia porta; a detecção de sangue escarlate nas fezes (hemorroidas "superiores") e fezes alcatroadas têm a mesma gênese.

O sangramento pode ser causado por esofagite erosiva e gastrite alcoólica.

Sensações dolorosas podem estar associadas à irritação do peritônio que reveste o fígado ou à contração espástica dos músculos lisos da vesícula biliar e dos ductos biliares; os pacientes também são frequentemente incomodados por uma sensação de peso e pressão no hipocôndrio direito.

Dor no hipocôndrio direito ocorre com peri-hepatite (por exemplo, devido a um tumor, abscesso hepático) e pericolecistite; geralmente é intensa, irradia-se para cima (para a região do ombro direito) e aumenta com a palpação do hipocôndrio direito. O estiramento da cápsula hepática devido ao aumento do órgão (hepatomegalia) também causa uma dor semelhante, mais frequentemente observada na congestão hepática (insuficiência cardíaca congestiva).

Dor em pacientes com doenças do fígado e do trato biliar pode estar associada à discinesia biliar ou causada por contração espasmódica dos músculos lisos da vesícula biliar e dos ductos biliares na cólica biliar (hepática). A cólica biliar geralmente é causada pelo movimento de uma pedra ao longo dos ductos biliares. Essas dores geralmente aparecem repentinamente, tornam-se rapidamente insuportáveis, frequentemente irradiam para cima e são acompanhadas de náuseas e vômitos, que não trazem (ao contrário de outras causas de vômito) alívio. Os pacientes também podem ter dor incômoda ou incômoda no hipocôndrio direito, que se intensifica com a palpação do ponto da vesícula biliar (ângulo [entre o arco costal direito e a borda externa do músculo reto abdominal direito) e o ponto no pescoço à direita entre as pernas do m. esternocleidomastoideus - o chamado ponto do nervo frênico (sintoma frênico).

Em doenças do fígado, muitas vezes acompanhadas de pancreatite crônica, úlcera gástrica e úlcera duodenal também podem ser a causa de dor abdominal.

A coceira na pele é uma manifestação bastante típica de doenças hepáticas acompanhadas de icterícia. O grau extremo de coceira na pele – excruciante, intensificando-se à noite, privando o paciente de sono, com uma massa de arranhões na pele, frequentemente infeccionando – é observado na presença de obstrução intra e extra-hepática dos ductos biliares (síndrome da colestase).

Várias queixas podem estar relacionadas à intoxicação, que ocorre como resultado da interrupção das funções básicas do fígado, geralmente manifestada por distúrbios do sistema nervoso central – fadiga, dores de cabeça, irritabilidade. À medida que a intoxicação aumenta, esses sintomas se intensificam, com distúrbios do sono (inversão do sono – insônia noturna e sonolência diurna) e, em seguida, perda de consciência ( coma hepático ). Pacientes com doenças hepáticas podem se queixar de diminuição da potência e da libido, além de irregularidades menstruais.

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