Distrofia do fígado gordo

Esteatose hepática - sinônimos: hepatose gordurosa, distrofia hepática gordurosa, infiltração gordurosa, lipodistrofia - é uma doença hepática caracterizada pela deposição focal ou dispersa de gordura nas células hepáticas. É considerada uma patologia comum, frequentemente assintomática. Em alguns casos, manifesta-se como um processo inflamatório com posterior desenvolvimento de cirrose e sinais de insuficiência hepática.

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Causas da doença hepática gordurosa

Um pequeno número de células de gordura está presente no tecido hepático de todas as pessoas saudáveis. Sua participação é de aproximadamente 5%. Fala-se em distrofia gordurosa se essa porcentagem for superior a 10. Em patologias avançadas, a quantidade de gordura pode ser de 50% ou mais.

Por que isso acontece? Pode haver muitos motivos, e aqui estão alguns deles.

1. Intoxicação hepática prolongada:

• devido ao consumo excessivo de bebidas alcoólicas (a chamada esteatose alcoólica );
• como resultado do uso prolongado de medicamentos, como medicamentos hormonais, quimioterápicos, antibióticos e medicamentos antituberculose.

2. Processos metabólicos interrompidos:

• hiperfunção do córtex adrenal;
• doença da tireoide;
• diabetes mellitus;
• obesidade.

3. Nutrição inadequada:

• consumo excessivo de alimentos gordurosos e doces, o que sobrecarrega muito o fígado;
• forma crônica do processo inflamatório no pâncreas ou intestinos;
• refeições irregulares, dietas rigorosas de longo prazo, ingestão insuficiente de proteínas, vitaminas e minerais dos alimentos;
• refeições raras e pequenas;
• comer demais regularmente.

4. Fornecimento insuficiente de oxigênio aos tecidos do corpo, o que pode ser observado em patologias respiratórias ou cardiovasculares.

A patogênese do desenvolvimento da doença pode ocorrer de diferentes maneiras. Portanto, pode haver duas causas etiológicas para a doença.

Em primeiro lugar, as gorduras podem acumular-se no fígado quando entram no corpo em excesso:

• devido ao excesso de gordura nos alimentos;
• devido ao excesso de carboidratos nos alimentos (os carboidratos estimulam a formação de ácidos graxos);
• devido ao aumento do consumo das reservas de glicose no fígado, o que obriga o organismo a retirar as reservas de gordura do depósito e depositá-las no tecido hepático;
• devido à suboxidação de gorduras, que pode ser observada em distúrbios metabólicos e anemia;
• devido ao aumento da produção de somatotropina, que ocorre em doenças da glândula pituitária, em lesões cerebrais traumáticas ou em pacientes com diabetes.

Em segundo lugar, em alguns casos, a gordura não sai do fígado:

• com deficiência de proteínas de transporte, que ajudam a remover o excesso de gordura (em alcoólatras crônicos, com falta de proteína no corpo);
• com predisposição hereditária à síntese proteica insuficiente;
• em caso de exposição crônica a substâncias tóxicas (em alcoólatras, viciados em drogas, na presença de doenças malignas).

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Sintomas da doença hepática gordurosa

O problema é que a doença não se manifesta por um longo período. Por exemplo, nos estágios iniciais, quando a gordura está apenas começando a se acumular no tecido hepático, não há sinais externos de degeneração gordurosa.

No segundo estágio do desenvolvimento da patologia, os "pontos" de gordura aumentam de tamanho e tendem a se fundir, o que leva à necrose dos hepatócitos. Somente a partir deste momento começam a aparecer os primeiros sinais da doença:

• sensação de fraqueza;
• às vezes – ataques de náusea;
• sensação de peso na área da projeção do fígado;
• aumento da formação de gás;
• o surgimento de uma aversão a alimentos gordurosos;
• peso no estômago;
• dor no hipocôndrio direito sem causa aparente.

No terceiro estágio, considerado um precursor da cirrose, inicia-se o processo de destruição do tecido hepático. O tecido conjuntivo cresce em seu lugar, o que leva à deterioração da função hepática e à interrupção do fluxo biliar. Os seguintes sintomas podem ser observados durante esse período:

• amarelecimento da esclera dos olhos;
• amarelecimento da pele;
• ataques não só de náuseas, mas também de vômitos;
• o aparecimento de uma erupção cutânea.

Além disso, há uma diminuição geral da imunidade, o que pode provocar o acréscimo de doenças infecciosas e resfriados.

Doença hepática gordurosa aguda da gravidez

A doença hepática gordurosa aguda em gestantes é uma das complicações mais graves que podem ocorrer durante a gestação. Felizmente, essa doença é muito rara.

As seguintes condições de uma mulher grávida podem levar ao desenvolvimento da doença:

• um estado de vômito incontrolável;
• hepatose com colestase;
• gestose com síndrome hepatorrenal;
• forma aguda de hepatose gordurosa.

Os primeiros sintomas da patologia aparecem entre 30 e 38 semanas de gestação, em casos raros, antes. Inicialmente, há uma sensação de fraqueza, letargia, com náuseas e vômitos recorrentes, além de dor abdominal. Depois de algum tempo, a azia se instala e a região do esôfago fica dolorida, principalmente ao engolir – isso se explica pela formação de úlceras na superfície do esôfago.

O próximo estágio é a icterícia, com vômitos acastanhados. Acúmulo de líquido na cavidade abdominal e anemia são frequentemente observados.

Nessa situação, o médico precisa se orientar a tempo e distinguir o início da degeneração gordurosa aguda de doenças infecciosas do sistema digestivo. Um diagnóstico preciso determina em grande parte o desfecho da doença, pois não apenas a saúde, mas também a vida da gestante e de seu filho está em jogo.

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Formulários

À medida que a doença progride, ocorrem diversas alterações estruturais nos tecidos do fígado. Isso nos permite dividir condicionalmente a patologia em várias formas de progressão:

• A distrofia hepática disseminada focal é uma patologia na qual pontos de gordura se localizam gradualmente em diferentes áreas do fígado. Geralmente, esta forma não apresenta sintomas.
• A doença hepática gordurosa disseminada grave é uma forma da doença em que há muitos depósitos de gordura, localizados em todo o órgão. Os primeiros sinais da doença podem aparecer.
• Distrofia zonal é uma forma de distrofia na qual manchas de gordura podem ser encontradas em certos lobos (zonas) do fígado.
• A doença hepática gordurosa difusa é uma patologia na qual todo o lobo hepático é uniformemente preenchido por gordura. Os sintomas nesta forma já são bastante pronunciados.
• A doença hepática gordurosa alcoólica pode ocorrer em uma forma rara e especial chamada síndrome de Ziewe. Esta forma é caracterizada pelos seguintes sintomas:
  • os sintomas aparecem repentinamente e são claramente expressos;
  • um exame de sangue mostra um aumento na bilirrubina (uma substância biliar amarela formada a partir de glóbulos vermelhos);
  • o nível de colesterol no sangue aumenta;
  • a quantidade de triglicerídeos (produtos gordurosos que danificam os pequenos capilares) aumenta;
  • a quantidade de hemoglobina cai sensivelmente (devido à destruição maciça de glóbulos vermelhos devido à crescente deficiência de tocoferol, que se forma e se acumula nos hepatócitos).

Além disso, dependendo da forma, existem distrofias agudas e crônicas.

• Na doença hepática gordurosa crônica, pequenas gotículas de gordura se acumulam no citoplasma das células hepáticas, que gradualmente se combinam em gotículas maiores ou em um grande vacúolo que preenche completamente o citoplasma e desloca o núcleo para a borda da célula. Quando a maior parte do tecido hepático é afetada, o diagnóstico é "hepatose gordurosa". Essa condição é caracterizada por células hepáticas repletas de grande quantidade de gordura que se rompem, formando cistos de gordura.
• A doença hepática gordurosa aguda é caracterizada por desenvolvimento rápido e sintomas que aumentam rapidamente, frequentemente evoluindo para cirrose ou outras patologias hepáticas complexas. Essa doença geralmente é consequência de hepatite grave, intoxicação profunda (por exemplo, intoxicação por cogumelos ou clorofórmio) e alcoolismo. Os sintomas da forma aguda são sempre pronunciados: aumento do tamanho do fígado, grandes flutuações de temperatura em uma direção ou outra, estados convulsivos e delirantes, sangramento. O quadro dos pacientes geralmente é grave e requer atendimento médico especializado imediato.

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Diagnóstico da doença hepática gordurosa

• Coleta de queixas, questionamento do paciente sobre os sintomas da doença.
• Questionar o paciente sobre seu estilo de vida, presença de maus hábitos e outras doenças concomitantes.
• Exame do paciente, palpação do abdômen e da área do fígado, percussão na área onde o fígado e o baço estão localizados.

Realização de exames laboratoriais:

• exame de sangue geral (eritrocitopenia, hemoglobinemia, trombocitopenia, anemia, leucocitose);
• bioquímica sanguínea (avaliação da capacidade funcional do pâncreas e da vesícula biliar);
• análise das consequências do alcoolismo (níveis de imunoglobulinas, medição do volume corpuscular médio, níveis de transferrina, etc.);
• avaliação do conteúdo de marcadores de patologias hepáticas virais;
• exame geral de urina;
• análise de fezes.

Realização de procedimentos diagnósticos instrumentais:

• Ultrassonografia dos órgãos abdominais, avaliação dos limites externos e do estado geral do fígado;
• método de esofagogastroduodenoscopia – exame endoscópico do sistema digestivo;
• punção hepática para biópsia e posterior exame histológico (remoção de uma amostra de tecido hepático para análise);
• método de tomografia computadorizada – obtenção de imagens radiográficas camada por camada do fígado;
• método de ressonância magnética;
• método de elastografia – análise ultrassonográfica para avaliação da profundidade da fibrose hepática;
• método de colangiografia retrógrada – procedimento para obtenção de imagens de raios X após a introdução de um agente de contraste no sistema biliar (geralmente prescrito para colestase).

Consultas adicionais com especialistas em uma área médica específica - pode ser um gastroenterologista, narcologista, cirurgião, etc.

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Tratamento da doença hepática gordurosa

Não existe um regime de tratamento específico para a doença hepática gordurosa. As medidas terapêuticas incluem a eliminação dos fatores desencadeantes e a estabilização dos processos metabólicos, a restauração do tecido hepático e a eliminação dos efeitos tóxicos nos hepatócitos. Em combinação com o tratamento medicamentoso, o paciente é orientado sobre a necessidade de um estilo de vida saudável e uma alimentação adequada.

O tratamento medicamentoso da doença é realizado com medicamentos como estabilizadores de membrana e antioxidantes. Os medicamentos para doença hepática gordurosa podem ser divididos em vários grupos:

1. Produtos que contêm fosfolipídios essenciais, como medicamentos à base de fosfatidilcolina, que podem proteger as células do fígado. Esses medicamentos incluem Essentiale, Hepabos, Essliver, etc.
2. Produtos que pertencem aos sulfoaminoácidos (Heptral, Dibicor, etc.);
3. Produtos à base de componentes vegetais (Carsil, Liv 52, extrato de alcachofra, etc.).

O Heptral é prescrito em injeções, em doses de 400 a 800 mg por dia, durante 14 a 20 dias. Em seguida, passe a tomar de 2 a 4 comprimidos por dia.

O Essentiale é tomado na dose de 600 mg, três vezes ao dia. O tratamento deve durar pelo menos 2 a 3 meses. Após 20 a 30 dias de tratamento, a dosagem é ligeiramente reduzida para 300 mg, três vezes ao dia.

O ácido alfa-lipoico (Alfa-Lipon) é administrado por via intravenosa em uma dose de até 900 mg por dia durante um mês. Após 2 semanas do início do tratamento, as infusões podem ser substituídas pela administração oral de 600 mg/dia.

Um remédio à base de alcachofra, o Hofitol, tem efeito colerético e hepatoprotetor e normaliza o metabolismo. O Hofitol é prescrito 3 comprimidos, três vezes ao dia, antes das refeições. A duração do tratamento é de até 1 mês.

O medicamento Liv 52 é tomado de 1 a 2 colheres de chá duas vezes ao dia, ou em forma de comprimido - 2 a 3 comprimidos até 4 vezes ao dia, meia hora antes das refeições.

Além de medicamentos, suplementos vitamínicos como vitamina E, ácido ascórbico, niacina e vitamina B2 são prescritos para reduzir a intoxicação hepática.

Da medicina tradicional podem ser usados com sucesso os seguintes:

• canela em pó e paus – ajudam a reduzir a quantidade de glicose e colesterol no sangue, previnem o acúmulo de gordura no fígado;
• a cúrcuma é um excelente antioxidante, aumenta a produção de bile, reduz os níveis de glicose no sangue;
• Cardo mariano – elimina espasmos na vesícula biliar, remove substâncias tóxicas e restaura os hepatócitos. Você também pode tomar medicamentos de farmácia com cardo mariano – este é o óleo da planta, ou o medicamento pronto Gepabene (prescrito 1 cápsula três vezes ao dia);
• Azedinha – ajuda a eliminar a bile, estabiliza sua produção. Reduz o teor de gordura no fígado.

Dieta para doença hepática gordurosa

Um dos fatores que contribuem para o desenvolvimento da doença hepática gordurosa é o sedentarismo, aliado à alimentação excessiva. Portanto, é fundamental monitorar a alimentação e manter um peso normal. Se o paciente for obeso, recomenda-se seguir uma dieta (mas não rigorosa) com perda de peso de cerca de 0,5 kg por semana. Atividade física moderada é bem-vinda: bicicleta ergométrica, natação, caminhada.

A dieta para doença hepática gordurosa não é apenas importante – ela desempenha um papel fundamental na eficácia do tratamento do paciente. As instituições médicas geralmente prescrevem a tabela de dieta nº 5, com consumo de alimentos proteicos de até 120 g por dia, limitação de gordura animal, além de uma quantidade suficiente de produtos benéficos para o fígado – queijo cottage, cereais (aveia, trigo sarraceno, painço, arroz selvagem). Alimentos vegetais são bem-vindos – frutas e vegetais, verduras, todos os tipos de repolho.

Em vez de produtos cárneos, recomenda-se o consumo de peixes e frutos do mar. É aconselhável evitar frituras – pratos cozidos no vapor, cozidos ou assados, com uma quantidade mínima de manteiga (é melhor substituí-la por óleo vegetal).

Não se deve esquecer do regime de ingestão de líquidos: na ausência de contraindicações, deve-se beber pelo menos 2 litros de água por dia, de preferência na primeira metade do dia.

É necessário limitar ou excluir laticínios gordurosos: leite integral, creme de leite, queijos. Kefir desnatado, leite fermentado cozido e iogurte são permitidos.

Bebidas alcoólicas deverão ser completamente excluídas! Além do álcool, bebidas gaseificadas também são proibidas.

Recomenda-se também a eliminação de doces, massas brancas, molhos industrializados e gordurosos, margarina, embutidos, carnes gordurosas e banha. Procure consumir apenas produtos frescos e naturais com o mínimo de açúcar.

Prevenção

A prevenção da doença é relativamente simples e inclui pontos básicos como eliminar ou limitar o consumo de álcool e uma alimentação adequada. Recomenda-se que pacientes com risco de doença hepática sejam vacinados contra hepatite.

Exames preventivos regulares devem ser realizados, especialmente se houver sintomas suspeitos, como fraqueza, desconforto no hipocôndrio direito, náuseas e perda de apetite. Se uma pessoa notar sinais de icterícia, deve consultar um médico imediatamente. Para a doença hepática gordurosa, é muito importante realizar o diagnóstico e o tratamento em tempo hábil.

Pessoas em risco devem ter cuidado especial com a saúde do fígado:

• pessoas que consomem álcool;
• pacientes que tiveram doenças hepáticas infecciosas virais;
• pacientes com doenças crônicas que exigem ingestão constante de certos medicamentos;
• pessoas que trabalham em indústrias perigosas;
• pessoas com predisposição hereditária à doença hepática;
• pessoas que seguem dietas rigorosas com proteína limitada ou estão em dietas de “fome”;
• se houver helmintos no corpo.

Você não pode ignorar os sintomas da doença hepática - mesmo que tudo esteja bem com o órgão, é melhor certificar-se disso mais uma vez e consultar um médico.

Previsão

O curso da doença depende em grande parte de sua origem. Se não houver processo inflamatório e os hepatócitos não forem danificados, a patologia, na maioria dos casos, não se agrava. No entanto, se houver sinais de hepatite, mais cedo ou mais tarde a distrofia evolui para cirrose hepática. Essa complicação é mais frequentemente encontrada na velhice, com distúrbios metabólicos graves, obesidade evidente e diabetes mellitus.

Com tratamento oportuno e seguindo todas as recomendações médicas, a doença hepática gordurosa pode ser reversível. Com o tempo, o paciente poderá retornar a um estilo de vida normal. Mas em situações avançadas ou ao ignorar as instruções médicas (consumo contínuo de bebidas alcoólicas, erros nutricionais, intoxicação constante do corpo), a expectativa de vida pode ser significativamente reduzida. À medida que a doença progride, desenvolve-se cirrose hepática e a pessoa fica incapacitada.

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