Hepatose gordurosa alcoólica

A hepatose gorda ocorre em 60-75% dos pacientes com alcoolismo crônico.

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Causas de hepatose gordurosa

O mecanismo de desenvolvimento da hepatose gordurosa alcoólica é o seguinte:

• o metabolismo do etanol vem com o uso de grandes quantidades de NAD, o mesmo composto é necessário para o estágio final de oxidação de ácidos gordurosos; Devido à deficiência de NAD, este processo é interrompido, e os ácidos gordurosos são acumulados no fígado com a sua transformação em gorduras neutras (triglicerídeos);
• O etanol contribui para a liberação de catecolaminas que causam a mobilização de gorduras nas lojas de gorduras periféricas, aumentam a quantidade de ácidos graxos que entram no fígado;
• O etanol interrompe a utilização de ácidos graxos livres e triglicerídeos com tecido muscular.

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Sintomas e Diagnóstico de Hepatose Gorda

Características clínicas e laboratoriais características da hepatose gordurosa alcoólica:

• os pacientes reclamam de um sentimento de peso e raspiraniya, dor no hipocôndrio direito e epigástrio; intolerância a alimentos gordurosos; fraqueza geral, fadiga rápida, diminuição da eficiência, irritabilidade; inchaço; Em 50% dos pacientes, não há manifestações subjetivas;
• sinal clínico avançado - hepatomegalia; o fígado é moderadamente aumentado, a consistência é densa-elástica ou pastosa, a borda é arredondada; a palpação pode ser moderadamente dolorosa;
• os testes funcionais do fígado são pouco alterados, aproximadamente 20-30% dos pacientes experimentam um aumento moderado na atividade das aminotransferases (ALAT, ASAT) e fosfatase alcalina no soro, um ligeiro aumento nos níveis sanguíneos de bilirrubina e y-glutamiltranspeptidase; possivelmente um aumento nos níveis sanguíneos de triglicerídeos, ácidos graxos livres, lipoproteínas;
• O ultra-som de fígado revela as seguintes características: aumento uniforme fígado ecogenicidade aumentando, fígado contorno desfocado, a uniformidade da estrutura (a estrutura é mais delicada, é composto de uma pluralidade de pequenos pontos idênticos como se polvilhada "sêmola" No entanto, de acordo com A. F. Blyugera (1,984. ), também é possível identificar a heterogeneidade acústica do fígado em conexão com a possível presença em seu tecido de locais de compactação de tamanho e forma variáveis;
• a hepatologia de radioisótopos revela uma violação da função fecunda secretora-excretadora;
• A biópsia hepática de punção é crucial no diagnóstico de hepatose gordurosa. O diagnóstico é confiável quando pelo menos 50% dos hepatócitos contêm gotas gordurosas que empurram o núcleo de hepatócitos e organelas para a periferia. Essas mudanças são mais pronunciadas na zona centrolobular;
• com abstinência da ingestão de álcool, a hepatose gordurosa sofre um desenvolvimento reverso completo.

Uma forma especial e rara de hepatose gordurosa no alcoolismo crônico é a síndrome de Zieves (Zieve). Caracteriza-se pelo fato de que uma distrofia do fígado gordo pronunciada é acompanhada de hiperbilirrubinemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e anemia hemolítica. A hemólise de eritrócitos é causada por uma diminuição do conteúdo de vitamina E no soro sanguíneo e eritrócitos, um potente fator antioxidante. A redução da atividade antioxidante promove uma ativação acentuada da oxidação de lipídios de radicais livres e hemólise de eritrócitos.

Clinicamente, a síndrome de Zieve ocorre como hepatite alcoólica aguda com icterícia grave, dor no fígado, aumento significativo da temperatura corporal, síndrome da colestase.

AF Bluger e IN Novitsky (1984) relatam uma forma especial de hepatose alcoólica e gorda - "obesidade maciça do fígado". Esta forma é caracterizada por hepatomegalia pronunciada, insuficiência brilhante das células hepáticas, colestases. Até a morte é possível.

Ao diagnosticar a doença do fígado gorduroso do álcool, deve-se lembrar que a hepatose gordurosa também se desenvolve com obesidade, diabetes, deficiência de proteína e danos ao fígado medicinal.