Hepatose gorda alcoólica

A hepatose gordurosa ocorre em 60-75% dos pacientes com alcoolismo crônico.

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Causas da hepatose gordurosa

O mecanismo de desenvolvimento da hepatose gordurosa alcoólica é o seguinte:

• o metabolismo do etanol ocorre usando grandes quantidades de NAD, o mesmo composto também é necessário para o estágio final da oxidação de ácidos graxos; devido à deficiência de NAD, esse processo é interrompido e os ácidos graxos se acumulam no fígado com sua transformação em gorduras neutras (triglicerídeos);
• o etanol promove a liberação de catecolaminas, que causam a mobilização de gordura dos depósitos de gordura periféricos e aumentam a quantidade de ácidos graxos que entram no fígado;
• O etanol interrompe a utilização de ácidos graxos livres e triglicerídeos pelo tecido muscular.

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Sintomas e diagnóstico da doença hepática gordurosa

Características clínicas e laboratoriais características da hepatose gordurosa alcoólica:

• os pacientes queixam-se de sensação de peso e distensão, dor no hipocôndrio direito e epigástrico; intolerância a alimentos gordurosos; fraqueza geral, fadiga rápida, diminuição do desempenho, irritabilidade; inchaço; 50% dos pacientes não apresentam manifestações subjetivas;
• o principal sinal clínico é a hepatomegalia; o fígado está moderadamente aumentado, sua consistência é denso-elástica ou pastosa, a borda é arredondada; a palpação pode ser moderadamente dolorosa;
• os testes de função hepática são ligeiramente alterados, aproximadamente 20-30% dos pacientes apresentam um aumento moderado na atividade das aminotransferases (ALT, AST) e fosfatase alcalina no soro sanguíneo, um ligeiro aumento no conteúdo de bilirrubina e y-glutamil transpeptidase no sangue; um aumento no nível de triglicerídeos, ácidos graxos livres e lipoproteínas no sangue é possível;
• A ultrassonografia do fígado revela os seguintes sinais característicos: aumento do fígado, aumento uniforme da ecogenicidade, desfoque do contorno do fígado, homogeneidade da estrutura (a estrutura é mais delicada, consiste em muitos pequenos pontos idênticos, como se polvilhados com "semolina". No entanto, de acordo com AF Bluger (1984), também é possível detectar heterogeneidade acústica do fígado devido à possível presença de áreas de compactação de vários tamanhos e formas em seu tecido;
• a hepatografia por radioisótopos revela uma violação da função secretora-excretora do fígado;
• A biópsia hepática é crucial no diagnóstico da hepatose gordurosa. O diagnóstico é confiável quando pelo menos 50% dos hepatócitos contêm gotículas de gordura que deslocam o núcleo e as organelas do hepatócito para a periferia. Essas alterações são mais pronunciadas na zona centrolobular;
• Ao se abster do consumo de álcool, a hepatose gordurosa sofre reversão completa.

Uma forma especial e rara de hepatose gordurosa no alcoolismo crônico é a síndrome de Zieve. Caracteriza-se pelo fato de a degeneração hepática gordurosa pronunciada ser acompanhada por hiperbilirrubinemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e anemia hemolítica. A hemólise dos eritrócitos é causada pela diminuição do teor de vitamina E no soro sanguíneo e nos eritrócitos, um poderoso fator antioxidante. A diminuição da atividade antioxidante contribui para uma ativação acentuada da oxidação lipídica por radicais livres e para a hemólise dos eritrócitos.

Clinicamente, a síndrome de Ziewe ocorre como hepatite alcoólica aguda com icterícia grave, dor no fígado, aumento significativo da temperatura corporal e síndrome de colestase.

AF Bluger e IN Novitsky (1984) relatam uma forma especial de hepatose gordurosa alcoólica - "fígado gorduroso maciço". Esta forma é caracterizada por hepatomegalia pronunciada, insuficiência hepatocelular grave e colestase. Até mesmo um desfecho fatal é possível.

Ao diagnosticar a doença hepática gordurosa alcoólica, deve-se lembrar que ela também se desenvolve com obesidade, diabetes, deficiência de proteína e danos ao fígado induzidos por medicamentos.