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Infeção por citomegalovírus em crianças
Última revisão: 05.07.2025

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A infecção por citomegalovírus em crianças (citomegalovírus) é uma doença viral com sintomas clínicos polimórficos que ocorre devido à formação de células gigantes com inclusões intranucleares e citoplasmáticas típicas nas glândulas salivares, órgãos viscerais e sistema nervoso central.
Código CID-10
- 825.0 Pneumonia por citomegalovírus.
- 825.1 Hepatite por citomegalovírus.
- 825.2 Pancreatite por citomegalovírus.
- 825.8 Outras doenças por citomegalovírus.
- 825.9 Doença por citomegalovírus não especificada.
Além disso, outras seções da CID-10 classificam a mononucleose por citomegalovírus (B27.1) e a infecção congênita por citomegalovírus (P35.1).
O que causa infecção por citomegalovírus em crianças?
O agente causador da infecção por citomegalovírus em crianças é um vírus da família Herpesviridae que contém DNA. Sua morfologia é semelhante à do vírus herpes simplex e é bem cultivado em cultura de fibroblastos embrionários humanos. Ao se reproduzirem em uma célula, os vírus exercem um efeito citopático com a formação de células gigantes devido ao aumento do núcleo e do citoplasma. Em pacientes com citomegalovírus, células contendo vírus podem ser encontradas na saliva, no sedimento urinário, no líquido cefalorraquidiano e em órgãos afetados.
Sintomas de infecção por citomegalovírus em crianças
Se a infecção ocorrer nos estágios iniciais da gravidez, morte fetal e aborto espontâneo são possíveis, e o efeito teratogênico do citomegalovírus (malformações) não pode ser descartado. Há microcefalia, microgiria, hidrocefalia, perturbação da arquitetura do tecido cerebral com o desenvolvimento de oligofrenia. Danos ao sistema cardiovascular se manifestam pelo não fechamento dos septos interventriculares e interatriais, fibroelastose endocárdica, malformações das válvulas aórticas e do tronco pulmonar. Malformações do trato gastrointestinal, rins, membros inferiores, pulmões e outros órgãos são descritas.
Quando infectado no final da gravidez, geralmente não há defeitos de desenvolvimento. Nesses casos, a doença se manifesta imediatamente após o nascimento. Os primeiros sinais podem ser icterícia, síndrome hepatoesplênica, danos pulmonares, no trato gastrointestinal e manifestações hemorrágicas.
Classificação da infecção por citomegalovírus em crianças
É feita uma distinção entre citomegalia congênita e adquirida.
- O citomegalovírus congênito geralmente é generalizado, com danos a muitos órgãos e sistemas.
- O citomegalovírus adquirido em crianças pequenas ocorre como uma síndrome semelhante à mononucleose, às vezes com danos predominantes nos pulmões, trato gastrointestinal, fígado ou como uma forma generalizada.
Tanto a infecção congênita quanto a adquirida por citomegalovírus em crianças podem permanecer assintomáticas. A proporção de formas manifestas e assintomáticas é de 1:10. Além disso, citomegalovírus agudo e crônico são diferenciados de acordo com a evolução.
Diagnóstico da infecção por citomegalovírus
O diagnóstico durante a vida é difícil. Os testes de urina e saliva para citomegalovírus às vezes apresentam resultados positivos. Nesses casos, suspeita-se de sepse, e os pacientes recebem terapia antibacteriana intensiva sem efeito perceptível. Para o diagnóstico, pode ser importante detectar linfocitose no paciente, em vez de neutrofilia, como é típico da sepse bacteriana. A VHS costuma ser normal ou moderadamente elevada. De importância decisiva para o diagnóstico é a detecção de DNA viral no sangue, líquido cefalorraquidiano, saliva e urina, e a detecção de IgM específica para citomegalovírus (IgM anti-CMV) no soro sanguíneo.
Quais testes são necessários?
Tratamento da infecção por citomegalovírus em crianças
O tratamento da infecção por citomegalovírus em crianças envolve o uso de diversos medicamentos. Esses medicamentos são prescritos dependendo do órgão afetado pelo vírus (hepatite viral, gastroenterite, etc.). A infecção generalizada por citomegalovírus em crianças é tratada com a prescrição dos seguintes medicamentos:
- neocytotect intravenoso específico a uma taxa de 2 ml/kg por ciclo de tratamento;
- ganciclovir na dose de 5-10 mg/kg por dia em 2 doses por 10 dias ou mais;
- cicloferon na proporção de 10 mg/kg;
- glicocorticoides 2-5 mg/kgprednisolona por dia durante 10-15 dias.
Prevenção da infecção por citomegalovírus em crianças
É importante observar as regras de higiene pessoal ao cuidar de recém-nascidos. Faz sentido testar todas as gestantes e mulheres doentes registradas na clínica pré-natal para citomegalovírus. É especialmente importante testar mulheres que tiveram infecções respiratórias agudas durante a gravidez, bem como recém-nascidos com icterícia ou doença tóxica-séptica. Para prevenir a infecção parenteral, é aconselhável usar sangue e seus componentes apenas de doadores soronegativos para transfusões de sangue ou transfundir eritrócitos lavados, bem como sangue livre de leucócitos. Ao transplantar órgãos, é necessário testar os doadores para anticorpos contra citomegalovírus e não permitir o transplante de órgãos de indivíduos soropositivos para receptores soronegativos.
Vacinas vivas e mortas foram propostas para prevenção ativa, mas não encontraram aplicação prática.
Qual é o prognóstico da infecção por citomegalovírus em crianças?
Com citomegalia congênita, a situação costuma ser desfavorável. A infecção por citomegalovírus em crianças pode ser fatal e, se sobreviverem, podem ocorrer disfunções do SNC na forma de diminuição da inteligência, surdez, paralisia central, microcefalia, hipo e hipercinesia, oligofrenia, etc. Mesmo crianças com citomegalia congênita assintomática podem apresentar diminuição da inteligência: podem apresentar atraso escolar, queixar-se de fadiga, insônia, dores de cabeça, etc.
Использованная литература