Doença coronária: informações gerais

A doença cardíaca isquêmica (DIC) é uma lesão miocárdica causada por comprometimento do fluxo sanguíneo coronariano. Um sinônimo para o termo "doença cardíaca isquêmica" é "doença cardíaca coronária". As lesões das artérias coronárias podem ser de origem orgânica ou funcional. As lesões orgânicas são a aterosclerose das artérias coronárias, enquanto os fatores funcionais são espasmo, agregação plaquetária transitória e trombose. A estenose aterosclerótica das artérias coronárias é detectada em aproximadamente 95% dos pacientes com DIC. Apenas 5% dos pacientes apresentam artérias coronárias normais ou levemente alteradas.

Casos de isquemia miocárdica devido a distúrbios do fluxo sanguíneo coronário de outras etiologias (anormalidades no desenvolvimento das artérias coronárias, doença arterial coronária, estenose aórtica, insuficiência coronária relativa com hipertrofia miocárdica) não estão relacionados à doença cardíaca coronária e são considerados dentro do quadro das doenças correspondentes (“isquemia sem doença cardíaca coronária”).

Isquemia é o suprimento sanguíneo insuficiente. A isquemia miocárdica ocorre quando a necessidade de oxigênio do miocárdio excede a capacidade de transportá-lo pelas artérias coronárias. Portanto, a causa da isquemia pode ser um aumento na necessidade de oxigênio do miocárdio (em decorrência de uma diminuição na capacidade das artérias coronárias de aumentar o fluxo sanguíneo coronário – uma diminuição da reserva coronária) ou uma diminuição primária do fluxo sanguíneo coronário.

Normalmente, com o aumento da necessidade de oxigênio do miocárdio, as artérias coronárias e arteríolas se expandem, aumentando o fluxo sanguíneo coronário em 5 a 6 vezes (reserva coronária). Com a estenose das artérias coronárias, a reserva coronária diminui.

A principal causa da redução súbita do fluxo sanguíneo coronário é o espasmo da artéria coronária. Muitos pacientes com doença arterial coronária apresentam uma combinação de lesões ateroscleróticas e tendência ao espasmo da artéria coronária. A redução adicional do fluxo sanguíneo coronário é causada pela agregação plaquetária e pela trombose da artéria coronária.

A doença arterial coronariana, mais frequentemente associada ao processo aterosclerótico, envolve a deterioração do fluxo sanguíneo através das artérias coronárias. As manifestações clínicas da doença arterial coronariana (DAC) incluem isquemia silenciosa, angina, síndrome coronariana aguda (angina instável, infarto do miocárdio) e morte súbita cardíaca. O diagnóstico baseia-se nos sintomas característicos, ECG, testes de esforço e, por vezes, angiografia coronária. A prevenção envolve a alteração de fatores de risco corrigíveis (modificáveis) (como hipercolesterolemia, sedentarismo, tabagismo). O tratamento inclui a administração de medicamentos e procedimentos que visam reduzir a isquemia e restaurar ou melhorar o fluxo sanguíneo coronário.

Nos Estados Unidos, a doença cardíaca isquêmica é a principal causa de morte em ambos os sexos (um terço de todas as mortes). A mortalidade entre homens caucasianos é de cerca de 1 em 10.000 na faixa etária de 25 a 34 anos e quase 1 em 100 na faixa etária de 55 a 64 anos. A mortalidade entre homens caucasianos de 35 a 44 anos é 6,1 vezes maior do que entre mulheres caucasianas da mesma idade. Por razões desconhecidas, a diferença entre os sexos é menos pronunciada entre outras raças.

A mortalidade entre as mulheres aumenta após a menopausa e, aos 75 anos, é igual ou até maior que a dos homens.

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Formas clínicas da doença cardíaca isquêmica

Existem 3 principais formas clínicas de doença cardíaca coronária:

1. Angina de peito

• Angina de peito
• Angina espontânea (angina de repouso)
• Angina instável

2. Infarto do miocárdio

• Infarto do miocárdio com onda Q
• Infarto do miocárdio sem onda Q

3. Cardioesclerose pós-infarto

As principais complicações da doença cardíaca coronária:

1. Morte coronária súbita
2. Perturbação do ritmo cardíaco
3. Insuficiência cardíaca

Antes de um diagnóstico preciso ser estabelecido, angina instável e infarto do miocárdio são combinados sob o termo "síndrome coronariana aguda". Além das formas clínicas listadas de doença coronariana, existe a chamada "isquemia miocárdica indolor" (isquemia "silenciosa").

Entre todos os pacientes com doença cardíaca coronária, dois grupos principais podem ser distinguidos (duas variantes extremas do curso clínico da doença cardíaca coronária):

1. pacientes que desenvolvem repentinamente complicações agudas de doença coronariana - síndromes coronárias agudas: angina instável, infarto do miocárdio, morte súbita;
2. pacientes com progressão gradual da angina de peito.

No primeiro caso, as causas são a ruptura de uma placa aterosclerótica, espasmo da artéria coronária e oclusão trombótica aguda. Placas pequenas ("hemodinamicamente insignificantes") que estenoseiam menos de 50% do lúmen da artéria coronária e não causam angina de peito têm maior probabilidade de ruptura. São placas com alto teor lipídico e cápsula fina (as chamadas placas "vulneráveis" e "instáveis").

No segundo caso, ocorre uma progressão gradual da estenose com a formação de uma placa "hemodinamicamente significativa", estenótica em mais de 50% do lúmen da artéria coronária. Nesse caso, formam-se placas "estáveis", com cápsula densa e menor teor lipídico. Essas placas estáveis são menos propensas à ruptura e são a causa da angina estável.

Assim, em certa medida, houve uma mudança nas concepções sobre o significado clínico do grau de estenose das artérias coronárias – apesar de as manifestações clínicas de isquemia miocárdica ocorrerem com estenoses mais pronunciadas, as síndromes coronárias agudas são mais frequentemente observadas com estenoses menores, devido à ruptura de pequenas, porém "vulneráveis", placas ateroscleróticas. Infelizmente, a primeira manifestação da doença coronariana costuma ser a síndrome coronária aguda (em mais de 60% dos pacientes).

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Prevenção da doença cardíaca isquêmica

A prevenção da doença coronariana envolve a eliminação dos fatores de risco para aterosclerose: cessação do tabagismo, redução do excesso de peso corporal, alimentação saudável, atividade física racional, normalização do perfil lipídico do soro sanguíneo (especialmente o uso de inibidores da HMG-CoA redutase - estatinas), controle da hipertensão arterial e do diabetes mellitus.