Biópsia por punção do fígado

Para estudar as características histológicas do tecido hepático, bem como detectar agentes infecciosos nos hepatócitos (PCR, métodos imuno-histoquímicos (IHQ), hibridização in situ, etc.), é utilizada uma biópsia hepática.

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Indicações para biópsia hepática

A biópsia por punção é utilizada principalmente quando há suspeita de hepatite crônica ou cirrose hepática e, em alguns casos, para diagnóstico diferencial de doenças nas quais o fígado está envolvido no processo patológico (lipoidose, hepatose gordurosa, glicogenose, etc.) e em casos de icterícia e hepatomegalia de etiologia incerta.

As indicações para biópsia hepática são as seguintes:

• identificação de patologia que causou alterações nos testes funcionais do fígado;
• a necessidade de esclarecer o diagnóstico e determinar o prognóstico da hepatite crônica;
• confirmação da presença e prognóstico do curso da doença hepática alcoólica;
• diagnóstico de doenças sistêmicas em que o fígado está envolvido no processo patológico;
• avaliação da gravidade e natureza (tipo) do dano hepático induzido por medicamentos;
• confirmação de patologia tumoral infiltrativa multiorgânica (linfoma, leucemia);
• triagem de familiares de pacientes com doenças sistêmicas;
• obtenção de tecido para cultura;
• diagnóstico da doença de Wilson-Konovalov, hemocromatose, hepatite autoimune, hepatite viral crônica e avaliação da eficácia da terapia;
• eliminação da reação de rejeição do transplante;
• exclusão de reinfecção ou isquemia de órgãos após transplante de fígado.

Para evitar consequências graves causadas por sangramento parenquimatoso, recomenda-se a realização de biópsia por punção em centro cirúrgico. Após biópsia por punção do fígado, foram descritas peritonite biliar, complicações purulentas (abscesso, flegmão) e até pneumotórax. Foram descritos casos de pleurisia, peri-hepatite, formação de hematomas intra-hepáticos, hemobilia, formação de fístula arteriovenosa, punção acidental do rim ou cólon, bem como complicações infecciosas, como bacteremia transitória e, raramente, sepse. Em geral, as complicações durante a biópsia em crianças são mais comuns do que em adultos, chegando a 4,5%. A mortalidade durante a biópsia por punção varia de 0,009 a 0,17%.

Como é realizada uma biópsia do fígado?

Existem punções hepáticas percutâneas e punções hepáticas direcionadas, guiadas por laparoscopia ou ultrassom. As punções hepáticas guiadas por laparoscopia ou ultrassom são mais eficazes para lesões hepáticas focais. Em caso de alterações difusas no tecido do órgão, uma biópsia "às cegas" pode ser utilizada e, embora a localização do tecido hepático não possa ser determinada, obtém-se uma alta porcentagem de resultados positivos, e a simplicidade de sua implementação a torna acessível a qualquer serviço de hepatologia.

Em casos de distúrbios de coagulação, ascite maciça, fígado de tamanho reduzido ou falta de contato com o paciente, bem como em casos de insuficiência hepática fulminante, utiliza-se a biópsia hepática transjugular, utilizando uma agulha Trucut inserida em um cateter inserido através da veia jugular até a veia hepática.

Entre os sistemas de agulhas de punção, os mais utilizados são a agulha Menghini e a agulha Trucut (uma modificação da agulha Silverman). Diversos outros sistemas também são utilizados.

A biópsia por punção hepática é realizada com o paciente deitado de costas. A pele no local da punção (geralmente o nono e o décimo espaço intercostal à direita, entre as linhas axilares anterior e média) é tratada com uma solução antisséptica. Em seguida, uma solução de novocaína a 2% é usada para anestesiar localmente a pele, a gordura subcutânea e a cápsula hepática.

A punção é feita com um estilete, inserindo-o a uma profundidade de 2 a 4 mm. Em seguida, uma agulha de punção Menghini (uma agulha encurtada é usada na prática pediátrica) é inserida através do estilete, conectada a uma seringa de 10 gramas contendo 4 a 6 ml de solução isotônica de cloreto de sódio. A agulha é avançada até a cápsula hepática e 2 ml de solução isotônica de cloreto de sódio são liberados para empurrar pedaços de tecido adiposo para fora da agulha. A agulha é inserida no parênquima hepático e pedaços de tecido do órgão são aspirados usando o êmbolo da seringa. Após a conclusão da manipulação, um curativo adesivo estéril é aplicado e uma bolsa de gelo é colocada no local da punção. O paciente permanece em repouso no leito por 24 horas.

É inadequado realizar uma punção hepática em caso de icterícia congestiva ou erupções cutâneas pustulosas (especialmente no local da punção). A biópsia por punção hepática não deve ser realizada em caso de doença respiratória aguda, amigdalite ou outras infecções agudas.

Uma coluna de tecido obtida durante uma biópsia hepática pode ser usada para avaliar alterações em todo o órgão, especialmente em processos difusos (hepatite viral, esteatose, reticulose, cirrose, etc.). No entanto, a biópsia nem sempre permite o diagnóstico de lesões hepáticas focais (granuloma, tumor, abscesso, etc.). A ausência de tratos portais na biópsia e o pequeno tamanho da amostra de tecido também podem ser a razão para a falta de informação da biópsia.

Uma coluna de tecido com altura de 1 a 4 cm e peso de 10 a 50 mg é considerada suficiente. A amostra de tecido geralmente é fixada em formalina a 10% em solução isotônica de cloreto de sódio. As preparações são coradas com hematoxilina e eosina, a reação PAS é realizada para detectar a presença de tecido conjuntivo, etc. Além disso, colunas de tecido obtidas a partir de blocos de parafina podem ser submetidas a exame retrospectivo. Para uma interpretação adequada dos resultados, a amostra de tecido deve ter pelo menos 2 cm de comprimento e conter quatro tratos portais.

Contraindicações para biópsia hepática

Com a técnica adequada de biópsia hepática e a consideração rigorosa de todas as contraindicações, o número de complicações durante essa manipulação é relativamente pequeno. As mais perigosas incluem: sangramento, desenvolvimento de choque pleural, danos a órgãos adjacentes e infecção da cavidade pleural ou abdominal. Vale lembrar que, frequentemente, após a biópsia hepática, os pacientes sentem dor no local da punção, na região epigástrica, no ombro direito e na região supraclavicular direita. Em geral, esses sintomas não são perigosos e desaparecem espontaneamente após algum tempo.

As contraindicações para biópsia hepática são as seguintes.

Absoluto:

• coagulopatia grave - tempo de protrombina maior que 3 s ou índice de protrombina 70% ou menos;
• o número de plaquetas no sangue periférico é 60x10 ⁹ /l ou menos;
• aumento do tempo de sangramento;
• suspeita de equinococose hepática;
• suspeita de hemangioma hepático;
• a recusa do paciente em se submeter a essa manipulação.

Parente:

• ascite pronunciada;
• pleurisia do lado direito;
• colangite;
• obstrução biliar de qualquer etiologia.

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