Biopsia de punção cozida

Para estudar as características histológicas do tecido hepático, bem como a detecção de agentes infecciosos em hepatócitos (PCR, métodos imuno-histoquímicos (IHC), hibridização in situ, etc.), é utilizada biópsia hepática.

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Indicações para uma biópsia hepática

Para uma biópsia é necessário recorrer principalmente suspeita de hepatite crónica ou cirrose, e em alguns casos - para o diagnóstico diferencial de doenças nas quais o processo patológico envolve o fígado (lipoidozy, esteatose, glicogenoses et al.), Icterícia e hepatomegalia etiologia desconhecida .

As indicações para biópsia hepática são as seguintes:

• identificação de patologia que causou alterações nos testes funcionais de fígado;
• a necessidade de esclarecer o diagnóstico e determinar o prognóstico da hepatite crônica;
• confirmação da presença e prognóstico do curso da doença hepática alcoólica;
• Diagnóstico de doenças sistêmicas, nas quais o fígado está envolvido no processo patológico;
• avaliação da gravidade e natureza (tipo) de dano hepático induzido por drogas;
• confirmação de patologia de tumores infiltrativos de vários órgãos (linfoma, leucemia);
• triagem de familiares de pacientes com doenças sistêmicas;
• obtenção de tecido para cultura;
• diagnóstico de doença de Wilson-Konovalov, hemocromatose, hepatite auto-imune, hepatite viral crônica e avaliação da eficácia da terapia;
• Exclusão da reação de rejeição do enxerto;
• Exclusão de reinfecção ou isquemia do órgão após transplante hepático.

Para evitar consequências graves causadas por hemorragia parenquimatosa, é aconselhável passar uma punção biópsia em um departamento cirúrgico. Depois de biópsia do fígado descrito ocorrência peritonite biliar, complicações sépticas (abcesso, fleimão), e mesmo pneumotórax. Descreve-se o desenvolvimento de pleurisia, perigepatita, formação de hematoma intra-hepático, hematobilia, formação de fístula arteriovenosa punção renal aleatória ou cólon, bem como complicações infecciosas que ocorrem como uma bacteremia transitória raramente - sepse. Em geral, as complicações da biópsia em crianças são mais comuns do que em adultos, atingindo 4,5%. A mortalidade com uma biópsia de punção é de 0,009 a 0,17%.

Como é realizada a biópsia hepática na punção?

Há punção percutânea do fígado e visando, sob o controle de um laparoscópio ou ultra-som. A punção do fígado sob o controle de um laparoscópio ou ultra-som é mais eficaz em lesões focais do fígado. Com mudanças difusas no tecido do órgão, uma biópsia cega pode ser usada e, embora o local de obtenção do tecido do fígado não possa ser determinado no momento, obtém-se uma alta porcentagem de resultados positivos e a facilidade de execução torna acessível a qualquer departamento de hepatologia.

Se existe um distúrbio de coagulação, ascite maciça, pequeno tamanho do fígado ou falta de contato com o paciente e insuficiência hepática fulminante, uma biópsia do fígado transgular é utilizada usando uma agulha Trucut colocada em um cateter inserido através da veia jugular na veia hepática.

Entre os sistemas de punção de agulhas, a agulha Mengini e a agulha Trucut (a modificação da agulha Silverman) foram mais utilizadas. Vários outros sistemas também são usados.

Uma biópsia de fígado de punção é realizada na posição do paciente nas costas. A pele no local da punção (geralmente o nono e décimo espaços intercostais à direita entre as linhas axilares anterior e média) é tratada com uma solução anti-séptica. Depois disso, a solução de novocaína a 2% é realizada por anestesia local da pele, gordura subcutânea e cápsulas de fígado.

A punção é feita pelo estilo, injetando-a a uma profundidade de 2-4 mm. Em seguida, através do estilete, a agulha da agulha de Mengini é inserida (a prática pediátrica usa uma agulha encurtada) conectada a uma seringa de 10 gramas contendo 4-6 ml de solução isotônica de cloreto de sódio. A agulha é mantida até a cápsula do fígado e 2 ml de solução de cloreto de sódio isotônico são liberados para expulsar os pedaços de tecido adiposo da agulha. A agulha é injetada no parênquima hepático e os pedaços de tecido orgânico são aspirados usando um pistão de seringa. Após o final da manipulação, é aplicado um adesivo estéril e uma bolha com gelo é colocada no lugar da punção. Dentro de 24 horas, o paciente mantém o resto da cama.

Não é aconselhável realizar uma punção do fígado com icterícia congestiva, erupção cutânea pustulosa na pele (especialmente no local da punção prescrita). Não realize biópsia no fígado de punção no fundo da doença respiratória aguda, angina, outras infecções agudas.

De acordo com a coluna de tecido obtida com biópsia hepática, é possível avaliar mudanças em todo o órgão, especialmente em processos difusos (hepatite viral, esteatose, reticulose, cirrose, etc.). Mas a biópsia nem sempre permite diagnosticar lesões focais do fígado (granuloma, tumor, abscesso, etc.). A razão para a biópsia não informativa também pode ser a ausência na biópsia de traços do portal e as pequenas dimensões da amostra de tecido.

A altura da coluna de tecido é de 1-4 cm e sua massa é de 10-50 mg. A amostra de tecido geralmente é fixada em uma solução de formalina a 10% em uma solução isotônica de cloreto de sódio. As preparações são coradas com hematoxilina e eosina, a reação de Schick é realizada para a presença de tecido conjuntivo, etc. Além disso, as colunas de tecido derivadas de blocos de parafina podem ser examinadas retrospectivamente. Para uma interpretação adequada dos resultados, a amostra de tecido deve ter pelo menos 2 cm de comprimento e conter quatro trilhos do portal.

Contra-indicações para uma biópsia de fígado

Com técnica adequada de punção biópsia hepática e contagem rigorosa de todas as contra-indicações, o número de complicações durante esta manipulação é relativamente pequeno. Os mais perigosos são: sangramento, desenvolvimento de choque pleural, dano aos órgãos vizinhos, infecção da cavidade pleural ou abdominal. Deve-se lembrar que, muitas vezes após uma biópsia hepática de punção, os pacientes experimentam dor no local da punção, na região epigástrica, no ombro direito e na área supraclavicular direita. Em regra, esses sintomas não são perigosos e depois de um tempo eles passam sozinhos.

As contra-indicações para a biópsia do fígado são as seguintes.

Absoluto:

• tempo grave de coagulopagia-protrombina maior que 3 s ou índice de protrombina com 70% ou menos;
• o número de plaquetas no sangue periférico é de 60x10 ⁹ / l e menos;
• aumento do tempo de sangramento;
• equinococoses hepáticas antecipadas;
• hemangioma hepático antecipado;
• recusa do paciente em realizar essa manipulação.

Relativo:

• ascites marcadas;
• pleurisia do lado direito;
• mange;
• obstrução biliar de qualquer etiologia.

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