Dispneia na posição deitada

Na medicina, existe há muito tempo o conceito de ortopneia, que significa literalmente que uma pessoa sente falta de ar deitada; enquanto isso, em pé, a respiração não é difícil. O problema também desaparece após o paciente assumir a posição sentada ou semissentada, o que indica a eliminação da estase sanguínea na circulação pulmonar.

A dispneia na posição horizontal ocorre mais frequentemente em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, predominantemente ventricular esquerda. Se a pessoa estiver em pé, o sangue é distribuído para as partes inferiores do corpo, o que ajuda a reduzir o retorno venoso e a diminuir a pré-carga.

Por que sinto falta de ar quando me deito?

A dispneia indica uma discrepância entre o suprimento de oxigênio para o sangue e a necessidade dele. Como resultado, o centro respiratório é ativado e a frequência respiratória aumenta, o que, na maioria dos casos, ajuda a restaurar o suprimento de oxigênio para os tecidos do corpo.

Em geral, as causas da dispneia na posição deitada podem ser divididas em várias categorias:

• Dispneia patológica associada ao bloqueio dos alvéolos na asma brônquica, bronquite, processos tumorais, com congestão pulmonar na insuficiência cardíaca, com anemia na perda maciça de sangue, com complicações de patologias do SNC, com insuficiência do músculo cardíaco na doença arterial coronariana, com acúmulo de líquido na inflamação pulmonar ou asma brônquica;
• Dispneia toxicológica causada pela exposição a substâncias químicas ou biológicas tóxicas, tabagismo, que é acompanhada de intoxicação geral com efeito de toxinas nos centros respiratórios;
• Dispneia pós-traumática, que ocorre após lesão traumática no tórax, com violação da firmeza da cavidade pleural, pressão nos pulmões;
• Dispneia por hipodinâmica, obesidade.

A sensação de falta de ar na posição supina pode ter origem psicossomática – por exemplo, a falta de ar frequentemente surge como resultado de sobrecarga psicoemocional, experiência prolongada ou sentimentos de culpa e medo. Tal condição é chamada de bloqueio mental.

No entanto, a dispneia ao deitar-se ocorre com mais frequência em pacientes que sofrem de doenças do sistema cardiovascular – em particular, insuficiência ventricular esquerda, tanto sistólica quanto diastólica. O problema é causado pelo aumento da pressão nas câmaras cardíacas e, consequentemente, pelo aumento da pressão na veia pulmonar. Nesse processo, um dos sinais de insuficiência cardíaca – a hipervolemia – é de considerável importância. A dispneia ao deitar-se surge e depois aumenta em caso de descompensação:

• Na posição supina;
• Depois de adormecer (também conhecido como asma cardíaca).

A insuficiência cardíaca esquerda descompensada é acompanhada por sinais hipervolêmicos típicos:

• Estertores pulmonares úmidos;
• Derrame pleural;
• Inchaço da veia jugular externa;
• Inchaço.

Em alguns pacientes o estado de descompensação com edema da parede brônquica é complicado pela broncoobstrução com suas manifestações típicas:

• Assobios, chiado seco;
• Dificuldade respiratória externa.

A falta de ar ao deitar-se é frequentemente associada a arritmias, extrassístole ventricular, bigeminismo ou trigeminismo e paroxismos curtos de fibrilação atrial. Arritmias nem sempre são detectadas por eletrocardiogramas de rotina, às vezes exigindo monitoramento diário por Holter.

Menos comumente, a hipertensão arterial pulmonar é a causa da falta de ar transitória ao deitar.

Outras causas de falta de ar na posição supina:

• Doenças pulmonares;
• Anemia, tireotoxicose;
• Acidose metabólica (diabética, acidose tubular renal com hipercalemia, toxêmica em envenenamento por anticongelante ou salicilato);
• Patologias que são acompanhadas por distúrbios restritivos extrapulmonares (curvatura grave da coluna, espessamento pleural, doenças do diafragma, etc.);
• Transtornos de ansiedade, neuroses, condições semelhantes à neurose.

Diagnóstico de dispneia na posição supina

Para diagnosticar as causas da falta de ar deitado, o especialista realiza uma entrevista, exame, analisa a sintomatologia e, em seguida, pode recomendar alguns exames e investigações diagnósticas, por exemplo:

• Radiografia de tórax - ajuda a avaliar o tamanho do coração e a localização de vasos de grosso calibre, para determinar o provável acúmulo de líquido na pleura e nos pulmões.
• Eletrocardiografia - permite traçar o ritmo cardíaco, detectar sinais de infarto e alterações no volume das câmaras cardíacas.
• Monitoramento Holter - oferece uma oportunidade de avaliar o ritmo cardíaco ao longo do dia, a resposta do miocárdio à atividade física padrão, alterações na função cardíaca durante o repouso noturno.
• Ecocardiograma (Ecocardiograma, ultrassom cardíaco) - ajuda a descobrir o tamanho das câmaras cardíacas, avaliar a função das válvulas e do coração como um todo, para identificar sinais de infarto do miocárdio.
• Coronariografia - permite descobrir o grau de permeabilidade dos troncos arteriais coronários.
• Testes de estresse (Ecocardiografia de estresse, bicicleta ergométrica) - fornecem informações sobre a função cardíaca em relação à atividade física.

Separadamente, o médico verifica a probabilidade da presença de fatores como diabetes mellitus, doença coronariana, hipertensão e congestão pulmonar no desenvolvimento da dispneia na posição deitada. Além disso, as extremidades inferiores também são examinadas para detectar edema e trombose.

Tratamento da dispneia na posição supina

Pacientes que sofrem de insuficiência cardíaca são caracterizados por falta de ar periódica à noite, quando deitados. Dificuldades respiratórias desagradáveis costumam ocorrer repentinamente, forçando-os a acordar. Algumas pessoas sentem falta de ar quando deitadas de bruços ou se intensificam nessa posição. Com base na lei da gravidade, pode-se entender que, na posição horizontal do corpo, o fluido (catarro) começa a se acumular e se desenvolvem processos de estase pulmonar. Isso pode ser evitado entrando em contato com um médico em tempo hábil e tratando-o de acordo com a causa identificada do sintoma desagradável.

Em alguns casos relativamente leves – por exemplo, se a falta de ar for leve, infrequente e relacionada à insuficiência cardíaca – pode ser possível elevar a parte superior do corpo com travesseiros para facilitar a respiração. Em outras situações, no entanto, é importante consultar um profissional médico.

Uma vez determinada a causa subjacente da falta de ar, o médico prescreve um tratamento para eliminá-la. Às vezes, é necessário consultar não apenas um médico, mas também um cardiologista, pneumologista, endocrinologista, entre outros.

A causa mais comum da falta de ar ao deitar é a insuficiência cardíaca. Quando detectada, diversos medicamentos são prescritos para normalizar a função cardíaca. Estes podem incluir:

• β-bloqueadores (Atenolol, Metoprolol);
• Inibidores da ECA (Captopril, Enalapril);
• Anticoagulantes (Varfarina);
• Diuréticos (Furosemida, Espironolactona);
• Estatinas (Sinvastatina, Atorvastatina);
• Vasodilatadores periféricos (nitratos orgânicos).

Se a insuficiência respiratória for diagnosticada em decúbito dorsal, lateral, associada a doenças infecciosas, o paciente pode necessitar de antibioticoterapia intensiva. A doença pulmonar obstrutiva crônica exige a cessação obrigatória do tabagismo. Além disso, são prescritos medicamentos para diluir o escarro (acetilcisteína), broncodilatadores (salbutamol) e xantinas (eufilina).

Se estivermos falando de insuficiência respiratória aguda associada à embolia pulmonar, ela requer cuidados intensivos de emergência em uma unidade de terapia intensiva. A dispneia de estresse pode ser uma indicação para sedativos e antidepressivos (amitriptilina, fluoxetina, etc.).

Pacientes com asma brônquica, pacientes com tendência a reações alérgicas são prescritos, em particular, anti-histamínicos, recomendando-se evitar o contato com potenciais alérgenos.

Como lidar com a falta de ar na posição supina?

Um paciente com falta de ar deitado precisa de um diagnóstico qualificado para determinar a causa da dificuldade para respirar. Você pode se aliviar em casa com a ajuda de:

• Dieta especial, que envolve limitar o uso de sal, gorduras animais, colesterol;
• Livrar-se de maus hábitos (fumar, beber álcool);
• Fisioterapia;
• Desenvolvimento de resistência ao estresse (você pode combinar exercícios respiratórios com meditação, ioga);
• Monitoramento regular do peso corporal, normalização do peso;
• Atividades sistemáticas ao ar livre.

O exercício mais simples, porém eficaz, para eliminar gradualmente a falta de ar deitado é a caminhada diária. Caminhadas regulares exercitam os músculos que atuam como bombas musculares e facilitam a função cardíaca. Caminhando diariamente e ativamente, a pessoa começa a respirar mais profunda e ritmicamente, o que proporciona treinamento muscular e uniformidade da ventilação pulmonar. Você pode caminhar a qualquer hora do dia, cerca de 1 a 1,5 hora após as refeições. Durante a caminhada, é permitido fazer pausas de alguns minutos para descanso e exercícios respiratórios:

• Afaste os pés na largura dos ombros e coloque as mãos na cintura. Levante os braços para os lados - inspire, abaixe-os e incline-se para a frente - expire. Repita de 5 a 8 vezes.
• Afaste os pés na largura dos ombros e coloque as mãos na cintura. Incline-se para trás - inspire, incline-se com um giro do corpo para a esquerda e para a direita - expire. As palmas das mãos tocam a coxa oposta. Repita de 5 a 8 vezes em cada direção.
• Afaste os pés na largura dos ombros e leve as mãos aos ombros. Incline-se para trás, leve a perna para trás e coloque-a na ponta do pé – inspire. Braços estendidos para a frente, queixo abaixado em direção ao peito, coloque um pé – expire. Repita o exercício de 5 a 8 vezes.

Em casa, quando não for possível sair de casa, recomenda-se caminhar sem sair do lugar, com os quadris elevados e flexionando vigorosamente as pernas na altura dos joelhos. Exercícios como "bicicleta" alternando cada perna e as duas pernas em sequência, com giros do tronco com o braço estendido para o lado, também são igualmente úteis.

Existe algum medicamento para falta de ar na posição supina?

Não existe um remédio específico para a falta de ar, pois é apenas um sintoma e não uma doença específica. A dispneia na cama sempre tem causas específicas, e o tratamento visa eliminá-las.

Se o processo de diagnóstico revelar sinais de insuficiência cardíaca, o médico poderá prescrever:

• Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ajudam a aliviar a falta de ar causada pela insuficiência cardíaca sistólica. Esses medicamentos pertencem ao grupo dos vasodilatadores, contribuem para a dilatação dos vasos coronários, reduzem a carga sobre o coração, normalizam a pressão arterial e eliminam a estase sanguínea.
• Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II são apropriados para pacientes que não podem usar inibidores da ECA por qualquer motivo.
• Os β-adrenobloqueadores contribuem para diminuir a atividade contrátil do coração, diminuir a pressão arterial, reduzir o risco de arritmia e, em geral, melhorar o funcionamento do órgão.
• Os diuréticos ajudam se a falta de ar ao deitar for causada pelo aumento do acúmulo de líquido no corpo.
• Antagonistas da aldosterona (diuréticos poupadores de potássio) reduzem a congestão e a pressão arterial. São frequentemente prescritos como parte do tratamento complexo da doença coronariana.
• Cardiotônicos - medicamentos que têm efeito inotrópico positivo, aumentam a força de contração do miocárdio.

Quando devo consultar meu médico por falta de ar na posição supina?

Dispneia na posição deitada, em repouso, já é motivo para consultar um médico. Este sintoma pode indicar diversas condições, principalmente cardíacas. No entanto, é importante reconhecer e identificar a patologia em tempo hábil, distinguindo-a de outras doenças igualmente perigosas – por exemplo, asma brônquica, pneumonia e assim por diante.

A dispneia ao deitar pode ser acompanhada de tontura, sensação de pressão no peito, sensação de medo, agitação, fraqueza e consciência turva.

Atenção especial deve ser dada à forma aguda de falta de ar ao deitar, que se desenvolve ao longo de vários minutos, repentinamente, sem qualquer estímulo visível, ou sob a influência de um alérgeno, infecção viral, etc. Entre as possíveis causas:

• Reação alérgica;
• Inalação de objeto estranho;
• Asma brônquica;
• Exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica;
• Distúrbios do ritmo cardíaco;
• Insuficiência cardíaca;
• Infarto do miocárdio;
• Tamponamento cardíaco;
• Contágio do coronavírus;
• Pneumonia, bronquite;
• Embolia pulmonar;
• Lesões (em especial lesões nas costelas );
• Estados de ansiedade.

Já a dispneia crônica na posição deitada se desenvolve o mais gradualmente possível, ao longo de um mês ou até mesmo de um ano. Esse desenvolvimento patológico é característico de hipertensão pulmonar, angina de peito estável, cardiopatia isquêmica e doença pulmonar obstrutiva crônica.

Se uma pessoa apresentar falta de ar repentina ao deitar, especialmente à medida que ela piora, é importante procurar atendimento médico imediatamente. Outros sintomas perigosos que podem acompanhar a falta de ar ao deitar:

• Chiado seco;
• Dor ou sensação de pressão atrás do esterno;
• Batimento cardíaco frequente ou confuso;
• Inchaço intenso nas pernas;
• Azulamento das pontas dos dedos, área do triângulo nasolabial ou lábios;
• Náusea;
• Sudorese intensa;
• Consciência prejudicada;
• Febre, calafrios;
• Tosse noturna.

Se pelo menos um dos sintomas acima aparecer durante a dispneia ao deitar, você deve procurar ajuda médica o mais rápido possível.

Qual especialista você deve consultar se:

• Com exceção da falta de ar ao deitar, nenhum outro sintoma é observado - recomenda-se consultar um clínico geral, médico de família;
• Falta de ar deitado é acompanhada de sensação de desconforto, pressão, dor no peito, arritmia - você deve consultar um cardiologista;
• Existem doenças crônicas do aparelho respiratório, da glândula tireoide, oncologia ou patologias autoimunes - é necessário consultar um dos especialistas especializados (pneumologista, endocrinologista, oncologista, imunologista, hematologista, etc.).

Em qualquer caso, é necessária uma consulta médica se a falta de ar ao deitar-se surgir pela primeira vez. Se for uma patologia crônica de longa data, a consulta médica é necessária:

• Se houver um ataque severo de falta de ar deitado, não semelhante aos episódios anteriores, não passa;
• Se os outros sintomas listados acima ocorrerem ao mesmo tempo;
• Se não houver alívio apesar do uso de remédios que ajudaram antes (por exemplo, inaladores);
• Se a cor, o volume e a viscosidade do escarro mudaram;
• Se a dispneia não desaparecer na posição vertical.

Como posso controlar minha falta de ar na posição supina em casa?

Via de regra, a maioria dos casos de dispneia, incluindo a dispneia na posição deitada, pode ser controlada com medicamentos, exercícios respiratórios e fisioterapia. Às vezes, é necessário o uso de oxigenoterapia. A principal condição para o controle bem-sucedido da dispneia é descobrir sua causa. Após as medidas e o diagnóstico, o médico prescreve o tratamento, e o paciente faz as seguintes recomendações:

• Tome os medicamentos prescritos com cuidado, seguindo rigorosamente a prescrição médica. Se for necessário usar um inalador, aprenda a fazê-lo corretamente (seu médico o ajudará).
• Pratique exercícios respiratórios e use exercícios respiratórios especiais. Por exemplo, pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica podem usar com sucesso a respiração através dos lábios presos em um tubo, o que permite reduzir a frequência respiratória.
• Monitore a atividade física durante o dia. Muitos pacientes têm medo de qualquer atividade física para não provocar o aparecimento de dispneia ao deitar-se durante o repouso noturno. No entanto, a prática mostra que a hipodinâmica apenas agrava a situação. É importante manter a aptidão física, realizando cargas moderadas e viáveis.
• Não tente prender a respiração.
• Durma apenas em um quarto limpo e bem ventilado, limpe-o regularmente (incluindo limpeza úmida) e cuide das condições de sono mais confortáveis.
• Se necessário, utilize um ventilador ou ar condicionado que ajude a diminuir a sensação de falta de ar na posição supina.
• Se a falta de ar ao deitar não desaparecer, apesar do tratamento, é necessário informar o médico. Em alguns casos, sedativos e analgésicos adicionais podem ser indicados.