Mononucleose infecciosa

A mononucleose infecciosa é causada pelo vírus de Epstein-Barr (EBV, herpesvírus de tipo humano 4) e é caracterizada por aumento da fadiga, febre, faringite e linfadenopatia.

A fadiga pode durar semanas e meses. Complicações graves incluem ruptura do baço, síndromes neurológicas, mas são raras. O diagnóstico de "mononucleose infecciosa" é clínico ou no estudo de anticorpos heterofílicos. O tratamento da mononucleose infecciosa é sintomático.

Doença infecciosa antropogênica causada pelo vírus Epstein-Bar com mecanismo de transferência de aerossóis. Caracteriza-se por um curso cíclico, febre, amigdalite aguda, faringite, envolvimento do tecido linfoide grave, hepatoesplenomegalia, linfomonocitose, aparência de mononucleares atípicos no sangue.

Código ICD-10

B27.0. Mononucleose causada pelo vírus da gama-herpética.

O que causa a mononucleose infecciosa?

A mononucleose infecciosa é causada pelo vírus Epstein-Barr, que infecta 50% das crianças menores de 5 anos, seu dono é um homem. Após a replicação inicial na nasofaringe, o vírus infecta os linfócitos B responsáveis pela síntese de imunoglobulinas, incluindo anticorpos heterófilos. Morfológicamente, há linfócitos atípicos, principalmente células T com o fenótipo CD8 +.

Após a infecção primária com o vírus, Epstein-Barr permanece no corpo ao longo da vida, principalmente em células B com persistência assintomática na orofaringe. É definido na secreção orofaríngea de 15-25% de adultos soropositivos EBV saudáveis. A prevalência e o título são mais elevados em indivíduos imunocomprometidos (por exemplo, receptores de órgãos doadores, pacientes infectados pelo HIV).

O vírus Epstein-Barr não é transmitido pelo meio ambiente e não é muito contagioso. A transmissão pode ocorrer com a transfusão de produtos sanguíneos, mas na maioria das vezes a infecção ocorre ao beijar pessoas infectadas que têm a infecção de forma assintomática. Apenas 5% dos pacientes ficam infectados pelo contato com pacientes com infecção aguda. A infecção de crianças pequenas ocorre mais frequentemente em grupos com baixo nível socioeconômico e em grupos.

A infecção por Epstein-Barr é estatisticamente relacionada e pode ser a causa do linfoma de Burkitt, que se desenvolve a partir de células B em pacientes imunocomprometidos, também com risco de desenvolver carcinoma nasofaríngeo. O vírus não é a causa da síndrome da fadiga crônica. No entanto, pode levar ao desenvolvimento de febre não motivada, pneumonite intersticial, pancitopenia e uveíte (por exemplo, EBV ativo crônico).

Quais são os sintomas da mononucleose infecciosa?

Na maioria dos jovens, a infecção primária de Epstein-Barr é assintomática. Os sintomas da mononucleose infecciosa são mais comuns em crianças e adultos mais velhos.

O período de incubação da mononucleose infecciosa é de 30 a 50 dias. Normalmente, a fraqueza se desenvolve primeiro, durante vários dias, uma semana ou mais, então a febre, faringite e linfadenopatia aparecem. Não necessariamente, todos esses sintomas ocorrem. Fraqueza e fadiga podem durar meses, mas são mais pronunciadas nas primeiras 2-3 semanas. A febre tem um pico na hora do almoço ou no início da noite, com um aumento máximo de temperatura de até 39,5 "C, chegando às vezes 40,5" C. Quando o quadro clínico é dominado por fraqueza e febre (a chamada forma semelhante a febre tifoidea), exacerbação e resolução ocorrem mais devagar. A faringite pode ser grave, acompanhada de dor, exsudação e complicada pela infecção estreptocócica. O desenvolvimento da adenopatia dos gânglios linfáticos cervicais anterior e posterior é característico; A adenopatia é simétrica. Às vezes, o alargamento dos gânglios linfáticos é a única manifestação da doença.

Aproximadamente em 50% dos casos, a esplenomegalia ocorre com o aumento máximo no baço durante a 2ª e 3ª semanas da doença, e sua aresta é geralmente palpada. Um aumento moderado no fígado e sua sensibilidade durante percussão ou palpação são revelados. Menos frequentemente são manchadas - erupções papulares, icterícia, edema periorbital, enanthema do palato duro.

Complicações de mononucleose infecciosa

Apesar do fato de que geralmente os pacientes se recuperam, as complicações da mononucleose infecciosa podem ser dramáticas.

Entre as complicações neurológicas, a mononucleose infecciosa deve ser lembrada para encefalite, convulsões, síndrome de Guillain-Barre, neuropatia periférica, meningite asséptica, mielite, paralisia dos nervos cranianos e psicose. A encefalite pode se manifestar como distúrbios cerebelares ou ter um curso mais grave e progressivo, como a encefalite herpética, mas com propensão à auto-resolução.

Os distúrbios hematológicos geralmente passam por si mesmos. Podem detectar-se granulocitopenia, trombocitopenia e anemia hemolítica. Transiente, granulocitopenia leve ou trombocitopenia ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes; O anexo de uma infecção bacteriana ou sangramento é menos comum. A anemia hemolítica se desenvolve como resultado da aparência de autoanticorpos anti-específicos.

A ruptura do baço pode ser uma das consequências mais graves da mononucleose infecciosa. Isso ocorre como resultado de um aumento significativo em seu tamanho e inchaço da cápsula (máximo - no 10-21º dia da doença), e a lesão ocorre em cerca de metade dos pacientes. A ruptura do baço é acompanhada por dor, mas às vezes se manifesta sob a forma de hipotensão indolor.

As complicações respiratórias raras da mononucleose infecciosa incluem obstrução do trato respiratório superior como resultado da adenopatia dos linfonodos laríngeos e parotraqueais; Essas complicações são favoráveis à terapia com corticosteróides. Os infiltrados pulmonares intersticiais clinicamente assintomáticos são geralmente encontrados em crianças e são bem identificados por exame de raios-X.

As complicações hepáticas ocorrem em cerca de 95% dos pacientes e incluem um aumento nas aminotransferases (um excesso de 2-3 vezes da norma e um retorno à linha de base após 3-4 semanas). Se a icterícia se desenvolver e um aumento mais significativo da atividade enzimática hepática, outras causas de danos no fígado devem ser excluídas.

Uma infecção generalizada com EBV às vezes ocorre, mas cobre famílias, especialmente com síndrome linfoproliferativa ligada ao X. Essas pessoas que sofreram infecção por EBV têm um risco aumentado de desenvolver agamaglobulinemia ou linfoma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Como é diagnosticada a mononucleose infecciosa?

A mononucleose infecciosa deve ser suspeitada em pacientes com sintomas clínicos típicos . A faringite exsudativa, a linfadenopatia dos gânglios linfáticos cervicais anteriores e a febre requerem diagnóstico diferencial com uma doença causada por estreptococos beta-hemolíticos; A favor da mononucleose infecciosa, a lesão dos gânglios linfáticos cervicais posteriores ou linfadenopatia generalizada e hepatoesplenomegalia é indicada. Além disso, a detecção de estreptococos na orofaringe não exclui a mononucleose infecciosa. A infecção por citomegalovírus pode mostrar sintomas semelhantes - linfocitose atípica, hepatoesplenomegalia, hepatite, mas não há faringite. A mononucleose infecciosa deve ser diferenciada com toxoplasmose, hepatite B, rubéola, infecção primária por HIV, reações adversas ao tomar medicamentos (o aparecimento de linfócitos atípicos).

Entre os métodos laboratoriais, são utilizadas contagens de leucócitos de sangue periférico e determinação de anticorpos heterófilos. Os linfócitos atípicos representam mais de 80% do número total de leucócitos. Os linfócitos individuais podem ser semelhantes aos da leucemia, mas em geral são muito heterogêneos (ao contrário da leucemia).

Os anticorpos heterofílicos são avaliados utilizando um teste de aglutinação. Os anticorpos são detectados apenas em 50% dos pacientes com menos de 5 anos, mas em 90% dos convalescentes e adultos submetidos à infecção primária por EBV. O título e a freqüência de ocorrência de anticorpos heterofílicos aumentam entre a 2ª e a 3ª semana da doença. Assim, se a probabilidade da doença é alta e não são encontrados anticorpos heterófilos, é aconselhável repetir este teste 7-10 dias após a aparição dos primeiros sintomas. Se o teste permanecer negativo, é aconselhável avaliar o nível de anticorpos para EBV. Se o seu nível não corresponde à infecção aguda por EBV, deve-se pensar na infecção por CMV. Anticorpos heterofílicos podem persistir por 6 a 12 meses.

Em crianças com menos de 4 anos de idade, quando os anticorpos heterofílicos podem não ser detectados em princípio, a infecção aguda por IgE é indicada pela presença de anticorpos IgM contra o antígeno da cápside do vírus; estes anticorpos desaparecem após 3 meses após a infecção, mas, infelizmente, estes testes são realizados apenas em laboratórios separados.

Como é tratada a mononucleose infecciosa?

A mononucleose infecciosa geralmente se auto-resolve. A duração da doença é diferente; A fase aguda dura cerca de 2 semanas. Em geral, dentro de uma semana para retornar ao trabalho ou para a escola, 20% dos pacientes, 50% - dentro de 2 semanas. A fadiga pode durar várias semanas, menos frequentemente - 1-2% dos casos - por meses. A mortalidade é inferior a 1% e está associada ao desenvolvimento de complicações (por exemplo, encefalite, ruptura esplênica, obstrução das vias aéreas).

O tratamento da mononucleose infecciosa é sintomático. Na fase aguda da doença, os pacientes devem estar em repouso, mas como a fraqueza, a febre e a faringite desaparecem, eles podem retornar rapidamente à atividade normal. Para evitar a ruptura do baço, os pacientes devem evitar o levantamento de peso e os esportes durante 1 mês após a doença e até que o tamanho normal do baço seja restaurado (sob a supervisão do ultra-som).

Apesar de o uso de glicocorticóides permitir-lhe reduzir rapidamente a temperatura corporal e aliviar a manifestação de faringite, em doenças não complicadas, elas não são recomendadas. Os glucocorticóides são úteis no desenvolvimento de complicações como obstrução das vias aéreas, anemia hemolítica, trombocitopenia. O uso de aciclovir, por via intravenosa ou intravenosa, reduz o isolamento do vírus EBV da orofaringe, mas não há evidências conclusivas para o uso clínico desses medicamentos.

Qual o prognóstico da mononucleose infecciosa?

A mononucleose infecciosa tem um prognóstico favorável. Os resultados letais são casuisticamente raros (ruptura do baço, obstrução das vias aéreas, encefalite).