Radiografia

Radiografia (fotografia de raios X) é um método de exame de raios X no qual uma imagem fixa de um objeto é obtida em um suporte sólido, na grande maioria dos casos em filme de raios X. Em máquinas de raios X digitais, essa imagem pode ser gravada em papel, em memória magnética ou magneto-óptica, ou obtida em uma tela de exibição.

Finalidades da radiografia

O exame de raio X é usado para diagnosticar lesões específicas em doenças infecciosas (pneumonia, miocardite, artrite) e suas complicações, para identificar doenças dos órgãos do tórax (pulmões e coração); de acordo com as indicações individuais, é realizado o exame do crânio, coluna, articulações, fígado, órgãos digestivos e rins.

Indicações para radiografia

• Confirmação objetiva de danos nos pulmões, coração e outros órgãos.
• Monitoramento da eficácia do tratamento.
• Monitorar o posicionamento correto do cateter central e do tubo endotraqueal na unidade de terapia intensiva (UTI).

A radiografia é utilizada em todos os lugares. Pode ser realizada em todas as instituições médicas, é simples e não onerosa para o paciente. As imagens podem ser obtidas em uma sala de raio-X estacionária, enfermaria, centro cirúrgico ou setor de reanimação. Com a escolha correta das condições técnicas, a imagem exibe pequenos detalhes anatômicos. Uma radiografia é um documento que pode ser armazenado por um longo período, usado para comparação com radiografias repetidas e apresentado para discussão a um número ilimitado de especialistas.

Contraindicações à radiografia

Primeiro trimestre de gravidez (se houver indicações absolutas para o exame, é necessário proteger o feto com avental de chumbo).

Preparação para exame de raio-X

Antes da radiografia, o paciente é informado sobre a necessidade do exame e o método de realização é explicado (por exemplo, ao examinar os órgãos torácicos, para melhorar a qualidade das imagens obtidas, é necessário respirar fundo e prender a respiração sob comando). Ao realizar uma radiografia dos órgãos digestivos, a ingestão de alimentos e bebidas é limitada. Antes do exame, é necessário verificar se o paciente removeu todas as joias de metal, relógios, etc.

Metodologia de pesquisa

• O paciente é colocado em frente ao aparelho de raio X, sentado em uma cadeira ou deitado em uma mesa especial.
• Se o paciente estiver intubado, deve-se tomar cuidado para garantir que o tubo e as mangueiras não tenham se deslocado durante a colocação.
• O paciente está proibido de se movimentar até o final do estudo.
• Antes de iniciar o exame de raio-X, o profissional de saúde deve deixar a sala ou o local onde o exame está sendo realizado; se por vários motivos ele não puder fazer isso, deverá colocar um avental de chumbo.
• As imagens são tiradas em diversas projeções dependendo do objetivo.
• As imagens são reveladas e verificadas quanto à qualidade antes de o paciente sair da sala de raio X; se necessário, imagens repetidas são tiradas.

A radiografia em filme é realizada em um aparelho de raios X universal ou em um suporte especial projetado exclusivamente para esse tipo de exame. A parte do corpo a ser examinada é colocada entre o emissor de raios X e o cassete. As paredes internas do cassete são cobertas por telas intensificadoras, entre as quais o filme de raios X é colocado.

As telas intensificadoras contêm um fósforo que brilha sob a influência da radiação de raios X e, portanto, afeta o filme, potencializando sua ação fotoquímica. O principal objetivo das telas intensificadoras é reduzir a exposição e, consequentemente, a exposição do paciente à radiação.

Dependendo da sua finalidade, as telas intensificadoras são divididas em padrão, de granulação fina (têm um pequeno grão de fósforo, saída de luz reduzida, mas resolução espacial muito alta), que são usadas em osteologia, e de alta velocidade (com grandes grãos de fósforo, alta saída de luz, mas resolução reduzida), que são usadas na realização de pesquisas em crianças e objetos em movimento rápido, como o coração.

A parte do corpo a ser examinada é colocada o mais próximo possível do cassete para reduzir a distorção da projeção (principalmente a ampliação) que ocorre devido à natureza divergente do feixe de raios X.

Além disso, essa posição garante a nitidez necessária da imagem. O emissor é instalado de forma que o feixe central passe pelo centro da parte do corpo a ser fotografada e fique perpendicular ao filme. Em alguns casos, por exemplo, ao examinar o osso temporal, utiliza-se uma posição inclinada do emissor.

A radiografia pode ser realizada com o paciente na posição vertical, horizontal, inclinada ou lateral. A radiografia em diferentes posições permite avaliar o deslocamento dos órgãos e identificar alguns sinais diagnósticos importantes, como a dispersão de líquido na cavidade pleural ou a presença de níveis de líquido nas alças intestinais.

Uma imagem de uma parte do corpo (cabeça, pélvis, etc.) ou de um órgão inteiro (pulmões, estômago) é chamada de imagem de levantamento. Imagens com a imagem da parte do órgão de interesse do médico em uma projeção ideal para examinar um detalhe específico são chamadas de imagens direcionadas. Elas são frequentemente tiradas pelo próprio médico sob o controle de transiluminação. As imagens podem ser únicas ou em série. Uma série pode consistir em 2 a 3 radiografias, que registram diferentes estados do órgão (por exemplo, peristaltismo do estômago). No entanto, a radiografia em série é mais frequentemente entendida como a produção de várias radiografias durante um estudo e geralmente em um curto período de tempo. Por exemplo, durante a arteriografia (estudo contrastado dos vasos sanguíneos) com a ajuda de um dispositivo especial - uma seriografia - são tiradas até 6 a 8 imagens por segundo.

Dentre as opções de radiografia, vale destacar a fotografia com ampliação direta da imagem, que geralmente é obtida afastando-se o cassete de raios X do objeto fotografado em 20 a 30 cm. Como resultado, a radiografia produz uma imagem com pequenos detalhes que não são distinguíveis em imagens convencionais. Essa tecnologia só pode ser utilizada com tubos especiais nos quais o ponto focal tem dimensões muito pequenas – cerca de 0,1 a 0,3 mm² ^. Para o estudo do sistema ósseo e articular, uma ampliação de 5 a 7 vezes é considerada ideal.

As radiografias podem produzir uma imagem de qualquer parte do corpo. Alguns órgãos são claramente visíveis nas imagens devido ao contraste natural (ossos, coração, pulmões). Outros órgãos são claramente visíveis somente após contraste artificial (brônquios, vasos sanguíneos, ductos biliares, cavidades cardíacas, estômago, intestinos). Em qualquer caso, a imagem radiográfica é formada por áreas claras e escuras. O escurecimento do filme de raio X, como o filme fotográfico, ocorre devido à restauração da prata metálica em sua camada de emulsão exposta. Para fazer isso, o filme é submetido a tratamento químico e físico: é revelado, fixado, lavado e seco. Nas salas de raio X modernas, todo o processo de processamento do filme é automatizado devido à presença de máquinas de revelação. O uso de tecnologia de microprocessador, alta temperatura e reagentes químicos de ação rápida permite reduzir o tempo de obtenção de uma imagem de raio X para 1-1,5 minutos.

Deve-se lembrar que uma radiografia é negativa em relação à imagem visível em uma tela fluorescente quando iluminada; portanto, áreas do corpo transparentes aos raios X aparecem escuras ("escurecimento"), e áreas mais densas aparecem claras ("clareamento"). No entanto, a principal característica de uma radiografia é diferente. Cada raio, ao passar pelo corpo humano, cruza não um ponto, mas um grande número de pontos localizados tanto na superfície quanto profundamente nos tecidos. Consequentemente, cada ponto na imagem corresponde a um conjunto de pontos reais do objeto, que são projetados uns sobre os outros; portanto, a imagem de raios X é somativa, plana. Essa circunstância leva à perda da imagem de muitos elementos do objeto, uma vez que a imagem de algumas partes se sobrepõe à sombra de outras. A regra principal do exame radiográfico decorre da seguinte forma: as radiografias de qualquer parte do corpo (órgão) devem ser feitas em pelo menos duas projeções perpendiculares entre si - direta e lateral. Além delas, podem ser necessárias imagens em projeções oblíquas e axiais (axiais).

Na radiografia digital eletro-óptica, a imagem de raios X obtida na câmera de televisão é amplificada e enviada para um conversor analógico-digital. Todos os sinais elétricos que transportam informações sobre o objeto examinado são convertidos em uma série de números. Em outras palavras, uma imagem digital do objeto é criada. As informações digitais são então enviadas para o computador, onde são processadas de acordo com programas pré-escritos. O médico seleciona o programa com base nos objetivos do exame. Com a ajuda de um computador, é possível melhorar a qualidade da imagem, aumentar seu contraste, eliminar interferências e destacar os detalhes ou contornos que interessam ao médico.

Em sistemas que utilizam a tecnologia de escaneamento de objetos, um feixe estreito de raios X em movimento atravessa o objeto, ou seja, todas as suas seções são sucessivamente "iluminadas". A radiação que atravessa o objeto é registrada por um detector e convertida em um sinal elétrico que, após ser digitalizado em um conversor analógico-digital, é transmitido a um computador para processamento subsequente.

A radiografia digital fluorescente está se desenvolvendo rapidamente, na qual uma imagem espacial de raios X é percebida por uma placa fluorescente de "memória", capaz de preservar a imagem oculta nela por vários minutos. Essa placa é então escaneada por um dispositivo laser especial, e o fluxo de luz resultante é convertido em um sinal digital.

A radiografia digital direta, baseada na transformação direta da energia dos fótons de raios X em elétrons livres, é particularmente atraente. Tal transformação ocorre quando um feixe de raios X, ao atravessar um objeto, atua sobre placas de selênio amorfo ou silicone semicristalino amorfo. Por uma série de razões, esse método de radiografia é atualmente utilizado apenas para exames de tórax.

Independentemente do tipo de radiografia digital, a imagem final é salva em vários tipos de mídia magnética (disquetes, discos rígidos, fitas magnéticas), seja como uma cópia impressa (reproduzida usando uma câmera multiformato em filme fotográfico especial) ou usando uma impressora a laser em papel de carta.

As vantagens da radiografia digital incluem alta qualidade de imagem, exposição reduzida à radiação e a capacidade de armazenar imagens em mídia magnética com todas as consequências decorrentes: facilidade de armazenamento, capacidade de criar arquivos organizados com acesso rápido aos dados e capacidade de transmitir imagens à distância, tanto dentro do hospital quanto fora dele.

Interpretação dos resultados de raios X

Ao descrever imagens do tórax, o médico avalia a localização dos órgãos internos (deslocamento da traqueia, mediastino e coração), a integridade das costelas e clavículas, a localização das raízes pulmonares e seu contraste, a distinção entre os brônquios principais e menores, a transparência do tecido pulmonar, a presença de escurecimento, seu tamanho e forma. Todas as características devem corresponder à idade do paciente. A radiografia do crânio revela o seguinte:

• fraturas de crânio;
• hipertensão intracraniana pronunciada com aumento do tamanho do cérebro e aparecimento de impressões digitais características na placa interna do crânio;
• patologia da "sela turca" causada pelo aumento da pressão intracraniana;
• tumores calcificados do cérebro (ou a presença de lesões ocupantes de espaço intracraniano é avaliada pelo deslocamento do corpo pineal calcificado em relação à cavidade média do crânio).

Para fazer um diagnóstico, é necessário analisar e comparar os dados do exame radiográfico com os resultados do exame físico e dos testes funcionais.

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