Rubéola em crianças

A rubéola é uma doença viral aguda, que se manifesta por uma pequena erupção maculopapular, linfadenopatia generalizada e febre moderada. Pode afetar o feto em gestantes.

Código CID-10

• B06.0 Rubéola com complicações neurológicas (encefalite rubeolar, meningite, meningoencefalite).
• 806.8 Rubéola com outras complicações (artrite, pneumonia).
• 806.9 Rubéola sem complicações.

Epidemiologia da rubéola

A rubéola é uma infecção generalizada. A taxa de incidência apresenta aumentos periódicos a cada 3 a 5 anos e flutuações sazonais. A incidência máxima é observada na estação fria. Em grupos pré-escolares e até mesmo entre adultos (quartéis para recrutas), surtos epidêmicos de rubéola são possíveis.

A suscetibilidade é alta, mas menor do que a do sarampo. A rubéola afeta pessoas de qualquer idade, mas mais frequentemente crianças de 1 a 7 anos. Crianças menores de 6 meses raramente adoecem devido à presença de imunidade transplacentária, mas se a mãe não teve rubéola, a criança pode adoecer em qualquer idade.

A fonte de infecção é um paciente, o que representa um risco não apenas durante o período de manifestações clínicas graves da rubéola, mas também durante o período de incubação e a recuperação. Portadores saudáveis do vírus também são perigosos do ponto de vista epidemiológico. O vírus é liberado pela nasofaringe 7 a 10 dias antes do início da erupção cutânea e persiste por 2 a 3 semanas após o início da mesma. Em crianças com rubéola congênita, o vírus pode ser liberado por 1,5 a 2 anos após o nascimento. A infecção ocorre por meio de gotículas transportadas pelo ar. Após a doença, a imunidade persistente permanece.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

O que causa a rubéola?

O vírus da rubéola pertence ao gênero Rubivirus, da família Togaviridae. As partículas virais têm 60-70 nm de diâmetro e contêm RNA. Existe um tipo de antígeno do vírus.

Patogênese da rubéola

O vírus é transmitido por gotículas transportadas pelo ar. Penetrando no corpo através da membrana mucosa do trato respiratório superior, o vírus se multiplica principalmente nos gânglios linfáticos, de onde entra na corrente sanguínea durante o período de incubação (1 semana após a infecção). Uma erupção cutânea aparece após 2 semanas. De 7 a 9 dias antes do aparecimento da erupção cutânea, o vírus pode ser detectado na secreção nasofaríngea e no sangue e, quando a erupção cutânea aparece, na urina e nas fezes. O vírus desaparece do sangue 1 semana após o aparecimento da erupção cutânea.

Sintomas da rubéola

O período de incubação da rubéola é de 15 a 24 dias, com a doença geralmente se manifestando de 16 a 18 dias após o contato. O primeiro sintoma da rubéola é uma erupção cutânea, enquanto os outros sintomas geralmente são leves.

O estado geral da criança é ligeiramente alterado. A temperatura corporal raramente sobe para 38 °C, geralmente permanece subfebril (37,3-37,5 °C) e frequentemente não sobe durante toda a doença. Letargia e mal-estar são observados; crianças mais velhas e adultos às vezes se queixam de sintomas de rubéola, como dor de cabeça, dores musculares e articulares. A erupção cutânea aparece primeiro no rosto e, em poucas horas, espalha-se por todo o corpo, localizando-se principalmente nas superfícies extensoras dos membros, ao redor das articulações, nas costas e nas nádegas. A erupção cutânea é irregular, às vezes papular, de cor rosa, aparece na pele inalterada. A erupção cutânea da rubéola é muito menor do que a do sarampo, sem tendência de fusão dos elementos individuais. Apenas alguns pacientes apresentam elementos maiores da erupção cutânea, mas mesmo nesses casos, o exantema difere do sarampo porque o tamanho dos elementos individuais da erupção cutânea é aproximadamente o mesmo e eles são redondos ou ovais. A erupção cutânea com rubéola geralmente não é abundante. A erupção dura de 2 a 3 dias, desaparece, não deixa pigmentação e não há descamação.

Sintomas catarrais no trato respiratório superior, como coriza leve e tosse, bem como conjuntivite, aparecem simultaneamente à erupção cutânea. Na faringe, pode haver leve hiperemia e frouxidão das amígdalas, e enantema nas mucosas do palato mole e bochechas. São pequenas manchas rosa-claras, do tamanho de uma cabeça de alfinete, ou um pouco maiores. O enantema na mucosa oral se manifesta da mesma forma que os sintomas catarrais, antes da erupção cutânea. Não há sintoma de Filatov-Koplik.

Os sintomas patognomônicos da rubéola são o aumento dos linfonodos periféricos, especialmente occipitais e cervicais posteriores. Os linfonodos aumentam de tamanho, chegando ao tamanho de uma ervilha ou feijão grande, suculentos e, às vezes, sensíveis à palpação. O aumento dos linfonodos surge antes da erupção cutânea e persiste por algum tempo após o seu desaparecimento. No sangue periférico, observam-se leucopenia, linfocitose relativa e aparecimento de plasmócitos (até 10-30%), sendo por vezes o número de monócitos aumentado. Frequentemente, os sintomas da rubéola estão ausentes, apagados ou mesmo assintomáticos.

A rubéola é mais grave em adultos. Eles apresentam temperatura corporal elevada, fortes dores de cabeça, dores musculares e um aumento mais acentuado dos gânglios linfáticos do que em crianças.

Diagnóstico da rubéola

O diagnóstico da rubéola baseia-se na erupção cutânea característica que aparece quase simultaneamente em toda a superfície da pele, em sintomas catarrais leves e no aumento dos linfonodos periféricos. Alterações sanguíneas (leucopenia, linfocitose e aparecimento de plasmócitos) confirmam amplamente o diagnóstico de rubéola. Dados epidemiológicos são de grande importância. Anticorpos IgM e IgG contra o vírus da rubéola no sangue ou um aumento no título de anticorpos na RPGA são de importância decisiva.

O diagnóstico diferencial da rubéola é realizado principalmente com sarampo, exantema por enterovírus e erupção cutânea medicamentosa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamento da rubéola

Pacientes com rubéola são aconselhados a permanecerem acamados durante o período de erupções cutâneas. A rubéola não é tratada com medicamentos.

Prevenção da rubéola

Pacientes com rubéola são isolados em casa por 5 dias a partir do aparecimento da erupção cutânea. Não é realizada desinfecção. Crianças que tiveram contato com um paciente com rubéola não são separadas. Gestantes que não tiveram rubéola e que tiveram contato com um paciente nos primeiros meses de gravidez devem considerar a interrupção da gravidez.

Vacinação contra rubéola

A vacinação contra a rubéola é regulamentada pelo calendário nacional de vacinação preventiva. A rubéola em crianças é prevenida com vacinas monovalentes (Rudivax) e preparações combinadas – vacinação contra sarampo, caxumba e rubéola (Priorix, tríplice viral II). A primeira dose é administrada aos 12-15 meses de idade, a segunda (revacinação) aos 6 anos. Além disso, recomenda-se a vacinação de mulheres em idade fértil que não tiveram rubéola.