Rubéola em crianças

A rubéola é uma doença viral aguda, manifestada por uma pequena erupção cutânea-papular manchada, linfadenopatia generalizada, febre leve. Possível dano fetal em mulheres grávidas.

Código ICD-10

• B06.0 Rubéola com complicações neurológicas (encefalite por rubéola, meningite, meningoencefalite).
• 806.8 Rubéola com outras complicações (artrite, pneumonia).
• 806.9 Rubéola sem complicações.

Epidemiologia da rubéola

A rubéola é uma infecção generalizada. A morbidade tem aumentos periódicos a cada 3-5 anos e flutuações sazonais. A maior incidência é observada na estação fria. Nos grupos pré-escolares infantis e mesmo entre os adultos (quartéis para novos recrutas), são possíveis surtos epidêmicos de rubéola.

A suscetibilidade é alta, mas inferior ao sarampo. A rubéola é afetada por pessoas de qualquer idade, mas mais freqüentemente crianças de 1 a 7 anos. As crianças com menos de 6 meses raramente estão doentes devido à presença de imunidade transplacentária, mas se a mãe não tem rubéola, a criança pode ficar doente em qualquer idade.

A fonte da infecção é um paciente perigoso não apenas no período de manifestações clínicas pronunciadas da rubéola, mas também no período de incubação e no período de convalescença. Em termos epidemiológicos, os portadores de vírus saudáveis também são perigosos. O isolamento do vírus da nasofaringe começa 7-10 dias antes do início da erupção cutânea e dura 2-3 semanas após o início da erupção cutânea. Em crianças com rubéola congênita, o vírus pode ser segregado dentro de 1,5-2 anos após o nascimento. A infecção ocorre por gotas no ar. Após a doença transferida, a imunidade persistente permanece.

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O que causa a rubéola?

O vírus da rubéola pertence ao gênero Rubivirus da família Togaviridae. As partículas virais com um diâmetro de 60-70 nm contêm RNA. Existe um tipo antigênico do vírus.

Patogênese da rubéola

O vírus é transmitido por gotas no ar. Penetrando-se no corpo através da membrana mucosa do trato respiratório superior, o vírus se multiplica principalmente nos gânglios linfáticos, de onde entra na corrente sangüínea no período de incubação (1 semana após a infecção). Após 2 semanas, aparece uma erupção cutânea. 7-9 dias antes do início da erupção cutânea, o vírus pode ser encontrado na secreção nasofaríngea e no sangue, com a aparência de uma erupção cutânea na urina e fezes. Após 1 semana após a aparição da erupção cutânea, o vírus desaparece do sangue.

Sintomas da rubéola

O período de incubação da rubéola é de 15 a 24 dias, na maioria das vezes a doença começa 16-18 dias após o contato. O primeiro sintoma da rubéola é uma erupção cutânea, pois os outros sintomas da rubéola são geralmente leves.

A condição geral da criança não é significativamente afetada. A temperatura corporal raramente aumenta para 38 ° C, geralmente permanece subfebrável (37,3-37,5 ° C), muitas vezes não aumenta ao longo da doença. Eles observam letargia, mal-estar, crianças mais velhas e adultos às vezes queixam-se de sintomas de rubéola como: dor de cabeça, dor muscular e articular. A erupção cutânea aparece primeiro no rosto, depois se espalha por todo o corpo por várias horas, principalmente localizada nas superfícies extensoras dos membros ao redor das articulações, nas costas e nas nádegas. A erupção cutânea é irregular, às vezes papular, de cor rosa, aparece na pele inalterada. Uma erupção avermelhada é muito menor do que uma erupção labial do sarampo, sem a tendência de fundir elementos separados. Somente em alguns pacientes são notados maiores elementos erupções cutâneas, mas, nestes casos, o exantema difere do sarampo, na medida em que os elementos individuais da erupção cutânea são aproximadamente iguais e têm forma redonda ou oval. Uma erupção cutânea com rubéola geralmente não é afetada. A erupção dura 2-3 dias, desaparece, não deixa pigmentação, a descamação também não acontece.

O fenômeno catarral no trato respiratório superior, sob a forma de nariz e tosse pequenas, bem como conjuntivite aparecem simultaneamente com a erupção cutânea. Na garganta pode haver uma ligeira hiperemia e afrouxamento das amígdalas, enanthem nas mucosas do palato mole e face. É pequeno, com uma cabeça de alfinete ou manchas de rosa pálido ligeiramente maiores. Enanthem na mucosa da boca aparece o mesmo que o fenômeno catarral, antes da erupção cutânea. Não há nenhum sintoma de Filatov-Koplik.

Os sintomas patognomónicos da rubéola são um aumento nos gânglios linfáticos periféricos, especialmente os occipitais e os posteriores. Os gânglios linfáticos são ampliados ao tamanho de uma ervilha ou feijão grande, suculento, às vezes sensível à palpação. O alargamento dos gânglios linfáticos aparece antes da erupção cutânea e dura por algum tempo após a erupção cutânea desaparecer. No sangue periférico, leucopenia, linfocitose relativa e aparência de células plasmáticas (até 10-30%), às vezes o número de monócitos é aumentado. Muitas vezes, os sintomas da rubéola estão ausentes, o fluxo é apagado ou mesmo assintomático.

A rubéola é mais grave em adultos. Eles têm uma alta temperatura corporal, dores de cabeça severas, dores musculares, um aumento nos gânglios linfáticos mais do que nas crianças.

Diagnóstico de rubéola

O diagnóstico de rubéola é baseado em uma erupção cutânea característica que aparece quase simultaneamente em toda a superfície da pele, fenômenos de catarral leve e aumento dos gânglios linfáticos periféricos. As alterações no sangue (leucopenia, linfocitose e aparência das células plasmáticas) confirmam amplamente o diagnóstico de rubéola. De grande importância são dados epidemiológicos. Os anticorpos IgM e IgG contra o vírus da rubéola no sangue ou o crescimento do título de anticorpos nas RPHA são cruciais

O diagnóstico diferencial da rubéola é realizado principalmente com sarampo, exantemas de enterovírus e erupções cutâneas induzidas por drogas.

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Tratando rubéola

Pacientes com rubéola recomendam o descanso da cama durante a erupção cutânea. A rubéola não é tratada com medicamentos.

Prevenção da rubéola

Doente com isolamento de rubéola em casa por 5 dias a partir do momento da erupção cutânea. A desinfecção não é realizada. Crianças que estavam em contato com uma rubéola doente não estão separadas. Nas mulheres grávidas que não tinham rubéola e tinham contato com o paciente nos primeiros meses de gravidez, a questão do aborto deveria ser abordada.

Vacinação contra a rubéola

A vacinação contra a rubéola é regulada pelo calendário nacional de vacinação preventiva. A rubéola em crianças é evitada com a ajuda de monovacunas (rudivax) e preparações combinadas - inoculação contra sarampo, caxumba e rubéola (Prioriks, MMR II). A primeira dose é administrada com a idade de 12 a 15 meses, a segunda (revacinante) aos 6 anos. Além disso, recomenda-se a vacinação de mulheres em idade fértil que não estão doentes com rubéola.