Dispneia numa criança

A dificuldade respiratória é um sintoma bastante comum em crianças. Assim, a dispneia infantil, por diversas causas, é detectada em mais de 35% dos casos.

O mecanismo respiratório dos bebês continua a se formar ao longo de vários anos, reagindo imediatamente a praticamente qualquer influência de fatores externos e internos. Como resultado, o ritmo, a frequência e a profundidade da respiração são alterados. Muitas vezes, a falta de ar em uma criança é causada por causas naturais, como choro intenso, ansiedade ou medo e atividade física incomum. Se a respiração estiver difícil em repouso, durante o sono ou acompanhada de outros sintomas suspeitos, a consulta com um pediatra é realmente necessária.

Causas respiração ofegante

A dispneia em uma criança pode ocorrer devido a estas causas:

• Processos infecciosos e inflamatórios, que afetam os órgãos respiratórios ( Pneumonia, bronquite, asma brônquica, alveolite do tipo fibrosante, etc.);
• Doenças do aparelho cardiovascular, distúrbios do sistema nervoso;
• Intoxicação grave, doenças gastrointestinais;
• Infecções respiratórias virais agudas, infecções respiratórias agudas;
• Hipovitaminose, anemia;
• Distúrbios metabólicos;
• Edema pulmonar de origem tóxica;
• Processos alérgicos;
• Curvaturas torácicas (congênitas e adquiridas);
• Desequilíbrio psicoemocional;
• Excesso de peso, estilo de vida sedentário.

Tosse seca com falta de ar em uma criança nem sempre indica problemas no sistema respiratório ou processos infecciosos. Frequentemente, esses sintomas são consequência de distúrbios digestivos, doenças cardíacas ou doenças da tireoide.

Em bebês, o problema pode ser provocado por uma coriza comum. Entre as causas não patológicas estão o ar excessivamente seco no ambiente, a presença de vapores tóxicos (cloro, sulfeto de hidrogênio, amônia, bromo, etc.).

Fatores de risco

A dispneia em uma criança pode ser provocada por fatores fisiológicos e patológicos. Entre os prováveis fatores fisiológicos:

• Correr e caminhar vigorosamente, pular, dar cambalhotas, especialmente com tolerância reduzida à atividade física.
• Ansiedade severa, medo, hiperexcitabilidade do sistema nervoso, estresse.
• Comer demais, flatulência.

Os fatores patológicos incluem principalmente doenças do sistema respiratório:

• Asma brônquica;
• Pneumonia;
• Bronquite, traqueíte, laringite;
• Edema pulmonar;
• Rinite alérgica, adenoidite;
• Fibrose cística;
• Tumores, tuberculose.

O mecanismo de aparecimento da dispneia neste caso é devido a um distúrbio da ventilação pulmonar, troca gasosa prejudicada, hiperventilação.

Outros fatores provocadores incluem:

• Patologias cardiovasculares, incluindo cardiopatia congênita (estenose, insuficiência da válvula aórtica, insuficiência da válvula mitral, tétrade de Fallot, coarctação aórtica ), pericardite ou miocardite, miocardiopatia;
• Estado febril, anemia, dor intensa;
• Inalação de corpo estranho (incluindo partículas de alimentos).

Patogênese

Os principais mecanismos de desenvolvimento da dispneia em crianças:

• Dispneia obstrutiva → Ocorrência de uma obstrução nas vias aéreas.
• Dispneia restritiva → Limitação da capacidade de expansão do tecido pulmonar.
• Déficit alvéolo-capilar → Distúrbio da troca gasosa devido à restrição da área da superfície respiratória.

Classificação básica da dispneia na criança:

• Dispneia obstrutiva:
  • Inspiratória (caracterizada por inalação problemática);
  • Expiratório (acompanhado de expiração problemática).
• Dispneia restritiva e déficit alvéolo-capilar (dispneia mista, eficiência prejudicada da respiração externa).

Entre as causas mais comuns de dificuldades respiratórias em crianças:

• Para dispneia inspiratória - laringotraqueíte estenótica aguda (crupe viral), corpo estranho laríngeo, epiglotite, difteria laríngea, abscesso faríngeo;
• Para dispneia expiratória - asma brônquica, bronquiolite, bronquite obstrutiva;
• Na dispneia mista - pneumonia, pneumotórax, edema pulmonar, pleurisia exsudativa.

Epidemiologia

A dispneia em crianças é uma das queixas mais comuns dos pais ao consultar um pediatra. Nesse caso, estamos falando com mais frequência de dificuldade para respirar. O problema pode incomodar meninos e meninas com a mesma frequência. A frequência média de ocorrência do sintoma é superior a 30%.

Os pulmões de um recém-nascido pesam cerca de 50 g. Ao longo dos anos, o órgão cresce e se desenvolve, aumentando cerca de 20 vezes até os 20 anos de idade. Devido às características anatômicas do trato respiratório e do tórax, em crianças do primeiro ano de vida, a respiração diafragmática predomina, com suas próprias nuances:

• As passagens nasais dos bebês são relativamente estreitas, e o tecido mucoso é delicado e sensível, contendo uma grande rede vascular.
• A língua pode pressionar levemente a área da epiglote, fazendo com que a criança respire pela boca, especialmente em momentos de maior esforço.
• Em bebês no primeiro ano de vida, as amígdalas e adenoides, bem como o anel linfofaríngeo, ainda estão subdesenvolvidos. Seu crescimento é observado do 4º ao 10º ano, incluindo aumento excessivo, provocando o desenvolvimento frequente de amigdalite, adenoidite e infecções virais.

O aparecimento de problemas respiratórios em pré-escolares é, na maioria das vezes, devido à imaturidade do sistema respiratório e nervoso.

Sintomas

A dispneia em uma criança costuma ser acompanhada por uma sensação de pressão e congestão no peito, dificuldade para inspirar e/ou expirar e sensação de falta de ar. Externamente, os seguintes sinais chamam a atenção:

• Pele pálida ou vermelhidão na área do rosto;
• Palpitações;
• Aumento da inquietação, irritabilidade, recusa alimentar;
• Temperatura corporal elevada;
• Tosse sem alívio subsequente;
• Náuseas, até vômitos (sem alívio);
• Inchaço;
• Azulamento do triângulo nasolabial, lábios;
• Desorientação espacial;
• Fala arrastada, dificuldade para engolir;
• Convulsões.

Os sintomas acima podem não aparecer sempre e com intensidade diferente, o que depende da causa do distúrbio respiratório.

Se levarmos em consideração a frequência de ocorrência e a duração dos ataques, a dispneia pode ser categorizada nestes tipos básicos:

• Aguda (de curta duração, ocorre esporadicamente);
• Subaguda (dura mais que a aguda - por várias horas e até um dia);
• Crônico (incomoda regularmente, por muito tempo).

Dependendo da natureza da respiração difícil, há dispneia expiratória, inspiratória e mista.

A dispneia expiratória em crianças se manifesta por dificuldades na realização de respirações profundas, associadas a quaisquer obstáculos à retirada do fluxo de ar dos pulmões. Pode ser devido a estreitamento, espasmo e edema dos brônquios, que, por sua vez, são causados por processos inflamatórios crônicos ou agudos nos brônquios e lesões dos septos interalveolares. Esse problema é frequentemente encontrado em crianças que sofrem de enfisema, asma brônquica e doença pulmonar obstrutiva.

A dispneia inspiratória em crianças é acompanhada de respiração problemática, que geralmente ocorre quando um corpo estranho penetra no trato respiratório, em doenças cardíacas, tumores, edema do sistema respiratório.

A dificuldade respiratória mista é um problema tanto na inspiração quanto na expiração, que pode ser causado por danos graves ao sistema respiratório ou cardiovascular. Este sintoma é característico de pneumonia grave, insuficiência respiratória e insuficiência cardíaca.

O grau máximo de dificuldade respiratória é considerado sufocamento: a criança começa a literalmente sufocar, o ritmo, a frequência e a profundidade dos movimentos respiratórios são interrompidos. Essa condição pode ser observada em espasmos laríngeos, raquitismo negligenciado, asma brônquica, edema respiratório alérgico, hiperexcitabilidade do sistema nervoso, processos infecciosos graves ou patologias cardíacas graves. Recém-nascidos podem sofrer sufocamento devido a lesões traumáticas pós-natais.

A falta de ar ao tossir em crianças ocorre frequentemente na asma brônquica – em alguns casos, essa combinação de sintomas é chamada de forma "tosse" da asma. Além disso, o problema pode ser causado por alguns agentes infecciosos – em particular, micoplasma, clamídia, Haemophilus influenzae, pneumococo, moraxella, toxocaríase, agentes causadores da coqueluche paracócica e coqueluche. Ao mesmo tempo, tosse e dificuldade para respirar são encontradas na hipertrofia adenoideana, rinossinusite e refluxo gastroesofágico. Neste último caso, o conteúdo ácido do estômago é lançado no trato respiratório superior, o que provoca sua irritação.

Febre, falta de ar e tosse em uma criança são frequentemente sinais de vários processos patológicos, incluindo resfriado, gripe, pneumonia ou infecção por coronavírus. Essas patologias, em muitos casos, causam aumento da temperatura corporal, fraqueza geral e problemas respiratórios, como reação do corpo à introdução de um agente infeccioso.

Se a respiração estiver difícil devido a qualquer uma das causas patológicas, a criança terá dificuldade para inspirar e/ou expirar, não apenas em estado ativo, mas também em estado calmo. Ela se queixa de falta de ar, ou os próprios pais notam que o bebê começa a respirar convulsivamente e de forma inquieta, com chiados e chiados. Os bebês frequentemente se recusam a comer, pois não conseguem engolir completamente, sufocam e se cansam rapidamente. Entre os sinais auxiliares: letargia e palidez facial.

A dispneia na bronquite em crianças geralmente é acompanhada por tosse seca ou com secreção e piora do estado geral de saúde devido à intoxicação. Outros sintomas prováveis:

• A temperatura corporal sobe para 39°C;
• Calafrios alternados, suor;
• Há muita letargia, fadiga.

A dispneia na bronquite obstrutiva em crianças é acompanhada por chiado audível à distância vindo dos pulmões. A respiração é difícil e, na maioria dos casos, o escarro não é drenado.

A dispneia sem febre em uma criança pode estar associada à circulação prejudicada, deterioração da função cardíaca, que geralmente é acompanhada por aumento da fadiga, sensação de pressão na região do coração, dor de cabeça e tontura.

Tosse forte e falta de ar em crianças frequentemente indicam o desenvolvimento de laringotraqueíte. Nesses casos, não há separação de escarro; após o ataque, pode haver uma respiração espasmódica característica. A causa desse fenômeno reside no inchaço das cordas vocais, que, em particular, causa aspereza e rouquidão simultâneas. A dispneia na laringotraqueíte em crianças pode ser perigosa e indicar o desenvolvimento de crupe, uma condição que requer atenção médica urgente.

Se uma criança apresentar falta de ar sem tosse ou outros sintomas suspeitos, pode ser consequência de anemia, fadiga ou falta de sono. Os fatores desencadeantes nessas situações são insônia, estresse, hábitos inadequados de estudo e descanso e alimentação inadequada. Além disso, a fadiga constante leva à queda da imunidade, o que aumenta a vulnerabilidade do corpo da criança a infecções. A falta de sono prejudica o funcionamento do coração e dos pulmões, o que invariavelmente afeta a função respiratória.

A dispneia após bronquite em uma criança frequentemente se torna o único sintoma residual, desaparecendo gradualmente em 1 a 2 semanas. Se a violação não for resolvida por conta própria ou surgirem outros sinais adversos, é necessário consultar o médico imediatamente. Entre esses sinais patológicos:

• Pele pálida ou azulada;
• Palpitações;
• Letargia grave, náuseas;
• Problemas de deglutição;
• Convulsões;
• O início da tosse.

A dispneia na laringite em crianças geralmente é uma complicação de um resfriado, devido às características anatômicas da laringe da criança. Em tal situação, a tosse latida, associada à dificuldade em conduzir o fluxo de ar através do lúmen laríngeo estreitado, costuma chamar a atenção. Este é o primeiro sinal de um risco aumentado de desenvolver laringotraqueíte estenótica - a chamada crupe. A dispneia na crupe em crianças é uma condição bastante perigosa que pode causar asfixia e parada respiratória completa. Se estamos falando de crupe de primeiro grau, os pais podem ajudar a criança por conta própria. Mas em situações mais complexas, será necessária a assistência médica imediata de especialistas.

A falta de ar com coriza em bebês com menos de 3 meses de idade se deve à imperfeição do sistema respiratório. Geralmente, bebês raramente pegam resfriados, mas bebês alimentados com mamadeira ou alimentação mista são mais vulneráveis. Devido à estreiteza das vias nasais e ao acúmulo de secreções nelas, há falta de oxigênio, o que causa falta de ar.

A falta de ar alérgica em crianças também pode ser acompanhada de febre e fraqueza. Algumas crianças tendem a ser alérgicas a alimentos, medicamentos ou outras substâncias (poeira, lã, pólen, etc.). Durante uma reação alérgica, a histamina é liberada, o que causa os sintomas correspondentes.

Diagnósticos respiração ofegante

Ao analisar as queixas e coletar a anamnese, o médico deve prestar atenção à forma como a própria criança descreve a sensação de problemas respiratórios. Também é importante atentar para a velocidade da crise, o efeito da mudança de posição do corpo no bem-estar e a presença de outros sintomas.

Os diagnósticos laboratoriais podem incluir:

• Hemograma completo;
• Bacteriografia de escarro;
• Um teste para infecção por coronavírus;
• Testes de alergia.

Estudos instrumentais adicionais:

• Eletrocardiografia;
• Broncoscopia;
• Fluorografia;
• Espirografia;
• Ultrassom cardíaco;
• Ultrassom da tireoide.

Se necessário, recorra a consultas com outros especialistas: pneumologista, otorrinolaringologista, cardiologista, gastroenterologista, infectologista, alergista, etc.

Tratamento respiração ofegante

Se a dispneia em uma criança tiver origem fisiológica, é necessário acalmá-la o máximo possível e fornecer ar fresco. Se houver suspeita de causas patológicas para o distúrbio ou se a respiração estiver difícil (a criança sufoca), chame imediatamente uma equipe médica de emergência.

A dispneia em infecções virais respiratórias agudas em uma criança é um motivo para consultar um pediatra, porque nas infecções virais, os problemas respiratórios podem indicar o desenvolvimento de pneumonia, bronquite, traqueíte, falsa crupe.

Se a criança reclamar de tontura e sensação de cansaço ao mesmo tempo, você também deve consultar um cardiologista pediátrico.

Em doenças infecciosas do sistema respiratório, são prescritos agentes antibacterianos:

• Antibióticos beta-lactâmicos:
  • Amoxicilina como pó para preparação de solução oral (125 mg/5 mL, 250 mg/5 mL) ou como comprimidos de 250-500 mg;
  • Amoxiclav (125 mg de amoxicilina com 31,25 mg de ácido clavulânico, 250 mg de amoxicilina com 62,5 mg de ácido clavulânico/5 ml) ou comprimidos de 500 mg com 125 mg;
  • Ceftriaxona em pó para preparação de solução injetável (250 mg);
  • Cefotaxima na forma de pó para preparação de solução injetável, 250 mg em frasco para injetáveis;
  • Ceftazidima na forma de pó para preparação de solução injetável, 250 mg por frasco.
• Outros medicamentos antibacterianos:
  • Azitromicina (cápsulas de 250 ou 500 mg, solução oral de 200 mg por 5 mL);
  • Claritromicina (comprimidos de 500 mg);
  • Clindamicina em cápsulas de 150 mg, solução injetável (150 mg como fosfato);
  • Vancomicina (solução injetável 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Também pode ser usado (conforme indicado):

• Supressores de tosse combinados, mucolíticos, broncodilatadores, expectorantes;
• Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais;
• Medicamentos corticoides inalatórios;
• Fisioterapia;
• Fitoterapia;
• LFT, terapia manual.

Se a dispneia em uma criança for acompanhada de sinais de insuficiência respiratória, é importante estabilizar a condição o mais rápido possível com oxigenoterapia ou ventilação não invasiva. Na asma brônquica, são utilizados medicamentos que dilatam os brônquios, como os esteroides. Em cada caso individual, a decisão sobre esta ou aquela tática terapêutica é tomada pelo médico que realizou as medidas diagnósticas.