Dispneia expiratória

O sintoma, que se manifesta por dificuldade e prolongamento da fase expiratória da respiração - expiração - e causa uma sensação de desconforto ao respirar, é definida na medicina como dispnéia expiratória.

A dispnéia é definida pela sociedade torácica americana como "uma sensação subjetiva de desconforto ao respirar". [1] Embora as definições anteriores às vezes tenham conflitado esse sintoma verdadeiro com sinais físicos (por exemplo, "dificuldade em respirar"), a sociedade torácica americana considera a dispnéia como um sintoma. Assim, a dispnéia só pode ser descrita pela pessoa que a experimenta.

Causas Dispneia expiratória

Por que é difícil exalar, o que pode interferir no fluxo de ar nas vias aéreas, ou seja, quais são as causas do caráter expiratório da dispnéia?

Na maioria dos casos, a dispnéia expiratória (dispnea) é causada por obstrução das vias aéreas. E a obstrução neste caso afeta as vias aéreas inferiores: a laringe (abaixo das cordas vocais), traquéia, brônquios (árvore brônquica), bronquíolos terminais (galhos brônquicos distais) e pulmões.

A dispnéia expiratória pode ocorrer em bronquite, para obter mais informações, consulte - dispnea em bronquite obstrutiva e aguda

Esse tipo de falta de ar é um dos sintomas de doenças respiratórias como traqueíte e traqueobronquite alérgica; obliterativo ou bronquiolite obstrutiva crônica.

Devido ao estreitamento do lúmen das vias aéreas inferiores (broncoconstrição), chiando na expiração e dispnéia expiratória ocorrem em asma brônquica (infecciosa-alérgica e alérgica de natureza).

Em alguns casos, pode haver dispnéia expiratória na pneumonia, causada principalmente por micoplasma spp, pneumonia intersticial viral ou desquamativa difusa - com lesões do parênquima pulmonar e fibrose dos alveolos devido ao processo inflamatório.

A dificuldade de expiração também é causada por: crônico enfisema pulmonar; edema pulmonar (cardiogênico ou não cardiogênico); eosinofilia pulmonar com síndrome asmática; Massas tumorais pulmonares e mediastinais (causando compressão da traquéia e/ou brônquios).

Quase todos os pacientes com asma brônquica e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) têm misto, isto é, dispnéia inspiratória e expiratória, mas a dispneia expiratória exclusivamente é muito menos comum na DPOC.

A dispnéia mista também é um sintoma de edema pulmonar grave (causado por insuficiência ventricular esquerda ou pneumonia), doença bronquiectática e síndrome broncoconstrictiva, difusa amiconarida primária. Nos recém-nascidos, essa dispnéia pode ser o resultado de um desenvolvimento anormal da cartilagem traqueal-traqueomalácia, levando ao colapso de suas paredes (colapso da traqueal) e em bebês prematuros - síndrome de sofrimento respiratório dos recém-nascidos.

A dispnéia expiratória em crianças (especialmente crianças pequenas) é um dos sinais de envolvimento do trato respiratório inferior infecção sincicial respiratória, bem como estenosando a lingrotracheitis e LaringngoTrachebronChchithitis.

Pacientes com pneumonia grave, asma, exacerbação da DPOC, edema e tumores pulmonares e pneumotorax e embolia pulmonar têm dispnéia expiratória no exercício.

Além disso, esse sintoma ocorre em várias variantes de distração congênita muscular. Doenças neuromusculares como miastenia gravis, esclerose lateral amiotrófica e, síndrome de Guillain-Barré também pode levar à fraqueza dos músculos respiratórios com fase expiratória prejudicada da respiração.

O trabalho dos músculos respiratórios com dificuldade na expiração é perturbado por alterações patológicas no tórax, em particular, em escoliose da coluna torácica ou fratura de flotação de várias costelas adjacentes.

A etiologia da dispnéia expiratória pode estar relacionada a trauma às vias aéreas inferiores ou danos a eles durante certas manipulações médicas e procedimentos cirúrgicos.

Mais informações no material - doenças da traquéia e brônquios: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Fatores de risco

O risco de fase expiratória prejudicada da respiração é aumentada em fumantes (o tabagismo é a causa de mais de 70% dos casos de DPOC); com uma tendência a reações alérgicas; em condições imunossupressoras; no trato respiratório inferior afetado por infecções virais e bacterianas; em traumas no peito; Nos casos de lesões químicas e térmicas (queimaduras) da laringe e da traquéia; nos casos de aumento patológico dos linfonodos linfáticos pulmonares e broncopulmonares; Na presença de anomalias e malformações congênitas do sistema broncopulmonar, bem como fibrose cística geneticamente determinada - fibrose cística,>,>,

Patogênese

Durante a segunda fase da respiração - expiração - o diafragma e os músculos intercostais relaxam; O tórax desce com uma diminuição no volume pulmonar (devido a uma diminuição no volume de seus alvéolos) e um aumento na pressão interna. Como resultado, dióxido de carbono e compostos orgânicos voláteis são expulsos dos pulmões. [2] Leia mais - fundamentos da fisiologia respiratória

The main in the pathogenesis of expiratory dyspnea pulmonologists consider increased resistance to airflow due to inflammation and remodeling of part of the small airways, which lead to their narrowing: with excess bronchial secretion, weakness and hypertrophy of bronchial muscles, decreased elasticity of lung tissue and in the case of constant compression (for example, in the presence of edema or lung tumor).

Na asma, DPOC, doença brônquica ou pneumonia, velocidade de expiração - em condições de lúmen das vias aéreas estreitadas ou diminuição da elasticidade alveolar - não pode ser aumentada aumentando o esforço expiratório.

Explica o mecanismo de dispnéia expiratória e inflação excessiva (hiperinflação) dos pulmões com um aumento no volume no final da expiração. Doenças que acompanham a hiperinflação pulmonar do trato respiratório, violando a capacidade dos músculos respiratórios de criar pressão subatmosférica, impede o deslocamento do ar e aumenta a carga nos músculos respiratórios principais.

A sensação de que a respiração requer mais esforço, os especialistas atribuem tanto ao fortalecimento dos impulsos nervosos aferentes provenientes dos músculos respiratórios de trabalho ao centro respiratório medular do tronco cerebral (aos grupos respiratórios ventrais que controlam a expiração involuntária) e à interrupção dos sinais motores eferentes (provenientes do córtex do motor). [3], [4]

A sensação de aperto no peito na asma é presumivelmente gerada por sinais aferentes que vêm diretamente de mecanorreceptores pulmonares periféricos, incluindo receptores de estiramento pulmonar. Esses receptores (que enviam sinais através do nervo vago para a medula oblonga) desencadeiam o reflexo de Gehring-Breyer, o que reduz a frequência respiratória para impedir a inflação de pulmão. O aumento da excitação dos receptores esticados também aumenta a produção de surfactante pulmonar. [5]

E a patogênese das sibilos expiratórias se deve à vibração das paredes das vias aéreas, causadas pela turbulência do fluxo de ar que passa por um segmento estreito ou comprimido das vias aéreas.

Epidemiologia

A dispnéia é um sintoma comum da doença cardiopulmonar; Segundo quem, aproximadamente 10-25% das pessoas de meia-idade e mais velhas experimentam dispnéia na vida cotidiana. [6]

Como mostra a prática clínica, a presença de dispnéia expiratória é observada em 25% dos casos de infecções do trato respiratório inferior, em quase 18% dos casos de DPOC e em 12,6% dos pacientes com asma brônquica.

Sintomas

Os primeiros sinais de dispnéia do tipo expiratório - uma sensação de desconforto ao respirar, devido à dificuldade de exalar.

Na obstrução moderada das vias aéreas inferiores, há uma diminuição na frequência respiratória, um aumento no volume pulmonar respiratório (volume inspiratório-expiratório) e um ligeiro alongamento da expiração. Na obstrução severa, a respiração se torna mais rápida, a expiração é significativamente prolongada e os músculos respiratórios auxiliares (músculos esternocervicais e escadas) são tensos.

Ruídos inspiratórios naturais - respiração vesicular - na auscultação pulmonar em pacientes com dispnéia expiratória pode ser normal, mas a respiração brônquica (isto é, a respiração expiratória) é alterada. Por exemplo, na asma brônquica, os sons da respiração vesicular podem ser normais, mas com expiração prolongada; Pacientes com bronquite podem ter chiado audível em vários locais no tórax. O chiado (estridor) também é visto, e a crepitação (trituração) sibilos ou períodos expiratórios mais longos com sons de respiração diminuída podem ser ouvidos em pacientes com DPOC.

A dispnéia mista (inspiratória e expiratória) causa queixas de não ter ar suficiente para respirar. Um ataque dessa dispnéia faz com que o paciente assuma uma posição forçada.

Dependendo da condição subjacente, a falta de ar é acompanhada por outros sintomas, incluindo febre, tosse com escarra espessa, dor e aperto no peito, cianose e pele pálida.

E um ataque de dispnéia expiratória na forma de dispnéia noturna paroxística - com inalação curta e expiração exigente - ocorre devido ao aumento da pressão e estase fluida nos pulmões (em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva) ou devido ao broncospasmo em bronquite obstrutiva, como fidelidade.

Diagnósticos Dispneia expiratória

Deve-se ter em mente que não é o diagnóstico do sintoma que é realizado, mas o exame respiratório Identifica a doença em que o sintoma ocorre.

Além da coleta obrigatória de anamnese, ausculta e percussão dos pulmões, é usado diagnóstico instrumental, incluindo: espirometria (para medir a função pulmonar - sua capacidade total, capacidade residual funcional, volume residual e capacidade vital dos pulmões); pneumotacografia (para detectar violações da perviedade brônquica), traqueobronchoscopia, raio-x pulmonar, peito de TC.

Testes de laboratório são realizados: exames de sangue gerais e bioquímicos, exames de sangue para status ácido-base (nível de pH), para a presença de anticorpos específicos (IgA); Bacteriopsia do escarro, lavagem broncoalveolar e outros estudos adicionais.

Para determinar as táticas corretas de tratamento, o diagnóstico diferencial é de particular importância.

Tratamento Dispneia expiratória

O tratamento deve ser etiológico, ou seja, direcionado à doença subjacente. Leia mais nas publicações:

• Tratamento para traqueíte
• Tratamento da bronquite obstrutiva crônica
• Antibióticos para bronquite
• Inalação para bronquite crônica e obstrutiva em adultos e crianças
• Fisioterapia para doença pulmonar obstrutiva crônica
• Medicamentos para asma brônquica
• Tratamento da pneumonia aguda

Broncodilatadores (drogas colinolíticas) e broncodilatadores (agentes anticolinérgicos e agonistas de β2-adrenorreceptores) são usados para dilatar e relaxar as vias aéreas em caso de obstrução das vias aéreas.

No enfisema pulmonar grave e sua terapia conservadora malsucedida, pode ser realizada bullectomia - cirurgia para reduzir o volume dos pulmões.

Sobre o que fazer se for difícil respirar, leia no artigo - como se livrar da falta de ar: tratamento com medicamentos, remédios folclóricos

Complicações e consequências

Uma complicação da dispnéia expiratória pode ser:

• Desenvolvimento de insuficiência respiratória hipóxêmica com diminuição do teor de oxigênio no sangue;
• Ventilação prejudicada dos pulmões-hipoventilação (os pulmões não podem remover adequadamente o dióxido de carbono e se acumula, causando hipercapnia ) e este, na parada, de chumbo a acidos resmiratórios, com a sugestão de um, na parada, de um pouco de chumbo-base a ácida, a sugestão de um pouco de hipercapnia (Paco2) - acidose respiratória. Nesta; Pode haver estreitamento das arteríolas pulmonares, diminuição da pressão arterial e contratilidade do miocárdio (com a ameaça de arritmias cardíacas) e aumento da pressão intracraniana.

Prevenção

O melhor método para prevenir a doença pulmonar obstrutiva crônica é parar de fumar. E na presença de doença broncopulmonar subjacente para impedir o aparecimento de um sintoma como dispnéia expiratória, é possível tratando a doença em seus estágios iniciais.