Dispneia expiratória

O sintoma, que se manifesta pela dificuldade e prolongamento da fase expiratória da respiração — a expiração — e causa sensação de desconforto ao respirar, é definido em medicina como dispneia expiratória.

A dispneia é definida pela Sociedade Torácica Americana como "uma sensação subjetiva de desconforto ao respirar". [ 1 ] Embora definições anteriores às vezes tenham confundido esse sintoma verdadeiro com sinais físicos (por exemplo, "dificuldade para respirar"), a Sociedade Torácica Americana considera a dispneia um sintoma. Portanto, a dispneia só pode ser descrita pela pessoa que a sente.

Causas dispneia expiratória

Por que é difícil expirar, o que pode interferir no fluxo de ar nas vias aéreas, ou seja, quais são as causas da dispneia de caráter expiratório?

Na maioria dos casos, a dispneia expiratória (dispneia) é causada por obstrução das vias aéreas. E a obstrução, neste caso, afeta as vias aéreas inferiores: laringe (abaixo das cordas vocais), traqueia, brônquios (árvore brônquica), bronquíolos terminais (ramos brônquicos distais) e pulmões.

A dispneia expiratória pode ocorrer na bronquite, para mais informações consulte - dispneia na bronquite obstrutiva e aguda

Este tipo de falta de ar é um dos sintomas de doenças respiratórias como traqueíte e traqueobronquite alérgica; bronquiolite obliterativa ou obstrutiva crônica.

Devido ao estreitamento do lúmen das vias aéreas inferiores (broncoconstrição), ocorrem sibilos na expiração e dispneia expiratória na asma brônquica (de natureza infecciosa-alérgica e alérgica).

Em alguns casos, pode haver dispneia expiratória na pneumonia, causada principalmente por Mycoplasma spp, pneumonia viral difusa ou intersticial descamativa - com lesões do parênquima pulmonar e fibrose dos alvéolos devido ao processo inflamatório.

A dificuldade de expiração também é causada por: enfisema pulmonar crônico; edema pulmonar (cardiogênico ou não cardiogênico); eosinofilia pulmonar com síndrome asmática; massas tumorais pulmonares e mediastinais (causando compressão da traqueia e/ou brônquios).

Quase todos os pacientes com asma brônquica e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) apresentam dispneia mista, ou seja, inspiratória e expiratória, mas a dispneia exclusivamente expiratória é muito menos comum na DPOC.

A dispneia mista também é um sintoma de edema pulmonar grave (causado por insuficiência ventricular esquerda ou pneumonia), bronquiectasia e síndrome broncoconstritora, além de amiloidose broncopulmonar primária difusa. Em recém-nascidos, essa dispneia pode ser resultado de um desenvolvimento anormal da cartilagem traqueal - traqueomalácia, levando ao colapso de suas paredes (colapso traqueal) e, em prematuros - síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido.

A dispneia expiratória em crianças (especialmente crianças pequenas) é um dos sinais de envolvimento do trato respiratório inferior, infecção sincicial respiratória, bem como laringotraqueíte estenosante e laringotraqueobronquite.

Pacientes com pneumonia grave, asma, exacerbação de DPOC, edema e tumores pulmonares, pneumotórax e embolia pulmonar apresentam dispneia expiratória ao exercício.

Além disso, esse sintoma ocorre em diversas variantes da distrofia muscular congênita. Doenças neuromusculares como miastenia gravis, esclerose lateral amiotrófica e síndrome de Guillain-Barré também podem levar à fraqueza dos músculos respiratórios, com comprometimento da fase expiratória da respiração.

O trabalho dos músculos respiratórios com dificuldade na expiração é perturbado por alterações patológicas no tórax, em particular, na escoliose da coluna torácica ou fratura por flutuação de várias costelas adjacentes.

A etiologia da dispneia expiratória pode estar relacionada a traumas nas vias aéreas inferiores ou danos a elas durante certas manipulações médicas e procedimentos cirúrgicos.

Mais informações no material - doenças da traqueia e brônquios: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Fatores de risco

O risco de comprometimento da fase expiratória da respiração aumenta em fumantes (o tabagismo é a causa de mais de 70% dos casos de DPOC); com tendência a reações alérgicas; em condições imunossupressoras; no trato respiratório inferior afetado por infecções virais e bacterianas; em traumas torácicos; em casos de lesões químicas e térmicas (queimaduras) da laringe e traqueia; em casos de aumento patológico dos linfonodos pulmonares e broncopulmonares; na presença de anomalias e malformações congênitas do sistema broncopulmonar, bem como fibrose cística geneticamente determinada - fibrose cística,

Patogênese

Durante a segunda fase da respiração – a expiração – o diafragma e os músculos intercostais relaxam; o tórax desce com diminuição do volume pulmonar (devido à diminuição do volume dos alvéolos) e aumento da pressão interna. Como resultado, dióxido de carbono e compostos orgânicos voláteis são expelidos dos pulmões. [ 2 ] Leia mais – Fundamentos da Fisiologia Respiratória

Os pneumologistas consideram que o principal na patogênese da dispneia expiratória é o aumento da resistência ao fluxo de ar devido à inflamação e remodelação de parte das pequenas vias aéreas, que levam ao seu estreitamento: com excesso de secreção brônquica, fraqueza e hipertrofia dos músculos brônquicos, diminuição da elasticidade do tecido pulmonar e no caso de compressão constante (por exemplo, na presença de edema ou tumor pulmonar).

Na asma, DPOC, doença brônquica ou pneumonia, a velocidade de expiração — em condições de estreitamento do lúmen das vias aéreas ou diminuição da elasticidade alveolar — não pode ser aumentada pelo aumento do esforço expiratório.

Explica o mecanismo da dispneia expiratória e da hiperinsuflação (hiperinsuflação) dos pulmões com aumento de volume ao final da expiração. Doenças concomitantes do trato respiratório, como a hiperinsuflação pulmonar, que prejudica a capacidade dos músculos respiratórios de criar pressão subatmosférica, impedem o deslocamento do ar e aumentam a carga sobre os principais músculos respiratórios.

A sensação de que a respiração exige mais esforço, os especialistas atribuem tanto ao fortalecimento dos impulsos nervosos aferentes vindos dos músculos respiratórios em atividade para o centro respiratório medular do tronco cerebral (para o grupo respiratório ventral que controla a expiração involuntária) quanto à interrupção dos sinais motores eferentes (vindos do córtex motor). [ 3 ], [ 4 ]

A sensação de aperto no peito na asma é presumivelmente gerada por sinais aferentes vindos diretamente dos mecanorreceptores pulmonares periféricos, incluindo os receptores de estiramento pulmonar. Esses receptores (que enviam sinais através do nervo vago para a medula oblonga) desencadeiam o reflexo de Gehring-Breyer, que reduz a frequência respiratória para evitar a hiperinsuflação pulmonar. O aumento da excitação dos receptores de estiramento também aumenta a produção de surfactante pulmonar. [ 5 ]

E a patogênese dos sibilos expiratórios se deve à vibração das paredes das vias aéreas, que é causada pela turbulência do fluxo de ar que passa por um segmento estreitado ou comprimido das vias aéreas.

Epidemiologia

A dispneia é um sintoma comum de doença cardiopulmonar; segundo a OMS, aproximadamente 10-25% das pessoas de meia-idade e idosas apresentam dispneia na vida diária. [ 6 ]

Como mostra a prática clínica, a presença de dispneia expiratória é observada em 25% dos casos de infecções do trato respiratório inferior, em quase 18% dos casos de DPOC e em 12,6% dos pacientes com asma brônquica.

Sintomas

Os primeiros sinais de dispneia do tipo expiratório são uma sensação de desconforto ao respirar, devido à dificuldade em expirar.

Na obstrução moderada das vias aéreas inferiores, há diminuição da frequência respiratória, aumento do volume pulmonar respiratório (volume inspiratório-expiratório) e leve prolongamento da expiração. Na obstrução grave, a respiração se torna mais rápida, a expiração é significativamente prolongada e os músculos auxiliares da respiração (músculos esternocervicais e em escada) ficam tensos.

Ruídos pulmonares inspiratórios naturais – respiração vesicular – na ausculta pulmonar em pacientes com dispneia expiratória podem ser normais, mas a respiração brônquica (ou seja, respiração expiratória) está alterada. Por exemplo, na asma brônquica, os sons respiratórios vesiculares podem ser normais, mas com expiração prolongada; pacientes com bronquite podem apresentar sibilos audíveis em vários locais do tórax. Sibilos (estridor) também são observados, e sibilos crepitantes (estalidos) ou períodos expiratórios mais longos com diminuição dos sons respiratórios podem ser ouvidos em pacientes com DPOC.

A dispneia mista (inspiratória e expiratória) causa queixas de falta de ar para respirar. Uma crise desse tipo de dispneia faz com que o paciente assuma uma posição forçada.

Dependendo da condição subjacente, a falta de ar é acompanhada por outros sintomas, incluindo febre, tosse com expectoração espessa, dor e aperto no peito, cianose e pele pálida.

E um ataque de dispneia expiratória na forma de dispneia paroxística noturna - com inspiração curta e expiração exigente - ocorre devido ao aumento da pressão e estase de fluidos nos pulmões (em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva) ou devido ao broncoespasmo na bronquite obstrutiva, asma e DPOC.

Diagnósticos dispneia expiratória

É importante lembrar que não é o diagnóstico do sintoma que é realizado, mas sim o exame respiratório que identifica a doença em que o sintoma ocorre.

Além da coleta obrigatória de anamnese, ausculta e percussão dos pulmões, são utilizados diagnósticos instrumentais, incluindo: espirometria (para medir a função pulmonar - capacidade total, capacidade residual funcional, volume residual e capacidade vital dos pulmões); pneumotacografia (para detectar violações da permeabilidade brônquica), traqueobroncoscopia, radiografia de pulmão, tomografia computadorizada de tórax.

São realizados exames laboratoriais: exames de sangue gerais e bioquímicos, exames de sangue para estado ácido-base (nível de pH), para presença de anticorpos específicos (IgA); bacteriópsia de escarro, lavado broncoalveolar e outros estudos complementares.

Para determinar as táticas corretas de tratamento, o diagnóstico diferencial é de particular importância.

Tratamento dispneia expiratória

O tratamento deve ser etiológico, ou seja, direcionado à doença de base. Leia mais nas publicações:

• Tratamento para traqueíte
• Tratamento da bronquite obstrutiva crônica
• Antibióticos para bronquite
• Inalação para bronquite crônica e obstrutiva em adultos e crianças
• Fisioterapia para doença pulmonar obstrutiva crônica
• Medicamentos para asma brônquica
• Tratamento da pneumonia aguda

Broncodilatadores (medicamentos colinolíticos) e broncodilatadores (agentes anticolinérgicos e agonistas dos receptores β2-adrenérgicos) são usados para dilatar e relaxar as vias aéreas em caso de obstrução das vias aéreas.

No enfisema pulmonar grave e sua terapia conservadora malsucedida, pode ser realizada a bulectomia - cirurgia para reduzir o volume dos pulmões.

Sobre o que fazer se for difícil respirar, leia o artigo - como se livrar da falta de ar: tratamento com medicamentos, remédios populares

Complicações e consequências

Uma complicação da dispneia expiratória pode ser:

• Desenvolvimento de insuficiência respiratória hipoxêmica com diminuição do conteúdo de oxigênio no sangue;
• Ventilação pulmonar prejudicada - hipoventilação (os pulmões não conseguem remover adequadamente o dióxido de carbono, que se acumula, causando hipercapnia ), o que, por sua vez, leva ao desconforto respiratório ácido-básico com aumento da pressão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial (PaCO₂) - acidose respiratória. Nesses casos, pode haver estreitamento das arteríolas pulmonares, diminuição da pressão arterial e da contratilidade miocárdica (com risco de arritmias cardíacas) e aumento da pressão intracraniana.

Prevenção

O melhor método para prevenir a doença pulmonar obstrutiva crônica é parar de fumar. E, na presença de doença broncopulmonar subjacente, prevenir o aparecimento de um sintoma como a dispneia expiratória só é possível tratando a doença em seus estágios iniciais.