Dispneia expiratória

O sintoma, que se manifesta por dificuldade e prolongamento da fase expiratória da respiração – expiração – e causa sensação de desconforto ao respirar, é definido na medicina como dispneia expiratória.

A dispneia é definida pela American Thoracic Society como "uma sensação subjetiva de desconforto ao respirar". [1]Embora definições anteriores às vezes tenham confundido esse sintoma verdadeiro com sinais físicos (por exemplo, "dificuldade em respirar"), a American Thoracic Society considera a dispneia um sintoma. Assim, a dispneia só pode ser descrita pela pessoa que a vivencia.

Causas Dispneia expiratória

Por que é difícil expirar, o que pode interferir no fluxo de ar nas vias aéreas, ou seja, quais as causas da dispneia de caráter expiratório?

Na maioria dos casos, a dispneia expiratória (dispneia) é causada por obstrução das vias aéreas . E a obstrução neste caso atinge as vias aéreas inferiores: laringe (abaixo das cordas vocais), traqueia, brônquios (árvore brônquica), bronquíolos terminais (ramos brônquicos distais) e pulmões.

Dispneia expiratória pode ocorrer na bronquite, para mais informações consulte - Dispneia na bronquite obstrutiva e aguda

Este tipo de falta de ar é um dos sintomas de doenças respiratórias como traqueíte e traqueobronquite alérgica ; bronquiolite obliterante ou obstrutiva crônica.

Devido ao estreitamento do lúmen das vias aéreas inferiores (broncoconstrição), surgem sibilos ao expirar e dispneia expiratória na asma brônquica (natureza infeccioso-alérgica e alérgica).

Em alguns casos, pode haver dispneia expiratória nas pneumonias, causadas principalmente por Mycoplasma spp, pneumonia intersticial viral difusa ou descamativa - com lesões do parênquima pulmonar e fibrose dos alvéolos devido ao processo inflamatório.

A dificuldade expiratória também é causada por: enfisema pulmonar crônico ; edema pulmonar (cardiogênico ou não cardiogênico); eosinofilia pulmonar com síndrome asmática ; massas tumorais pulmonares e mediastinais (causando compressão da traqueia e/ou brônquios).

Quase todos os pacientes com asma brônquica e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) apresentam dispneia mista, ou seja, dispneia inspiratória e expiratória, mas a dispneia exclusivamente expiratória é muito menos comum na DPOC.

A dispneia mista também é um sintoma de edema pulmonar grave (causado por insuficiência ventricular esquerda ou pneumonia), doença bronquiectásica e síndrome broncoconstritiva, amiloidose broncopulmonar primária difusa . Nos recém-nascidos, essa dispneia pode ser resultado de um desenvolvimento anormal da cartilagem traqueal - traqueomalácia, levando ao colapso de suas paredes (colapso traqueal), e em prematuros - síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido .

A dispneia expiratória em crianças (especialmente crianças pequenas) é um dos sinais de envolvimento do trato respiratório inferior, infecção respiratória sincicial , bem como laringotraqueíte estenosante e laringotraqueobronquite.

Pacientes com pneumonia grave, asma, exacerbação da DPOC, edema e tumores pulmonares, além de pneumotórax e embolia pulmonar apresentam dispneia expiratória ao exercício.

Além disso, este sintoma ocorre em diversas variantes da distrofia muscular congênita . Doenças neuromusculares como miastenia gravis, esclerose lateral amiotrófica e síndrome de Guillain-Barré também podem levar à fraqueza dos músculos respiratórios com comprometimento da fase expiratória da respiração.

O trabalho dos músculos respiratórios com dificuldade de expiração é perturbado por alterações patológicas no tórax, em particular, na escoliose da coluna torácica ou na fratura por flutuação de várias costelas adjacentes.

A etiologia da dispneia expiratória pode estar relacionada a traumas nas vias aéreas inferiores ou danos às mesmas durante certas manipulações médicas e procedimentos cirúrgicos.

Mais informações no material - Doenças da traqueia e brônquios: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Fatores de risco

O risco de comprometimento da fase expiratória da respiração aumenta em fumantes (o tabagismo é a causa de mais de 70% dos casos de DPOC); com tendência a reações alérgicas; em condições imunossupressoras; no trato respiratório inferior afetado por infecções virais e bacterianas; em traumas torácicos; em casos de lesões químicas e térmicas (queimaduras) de laringe e traqueia; nos casos de aumento patológico dos linfonodos pulmonares e broncopulmonares; na presença de anomalias e malformações congênitas do sistema broncopulmonar , bem como fibrose cística geneticamente determinada - fibrose cística ,

Patogênese

Durante a segunda fase da respiração - expiração - o diafragma e os músculos intercostais relaxam; o tórax desce com diminuição do volume pulmonar (devido à diminuição do volume dos alvéolos) e aumento da pressão interna. Como resultado, o dióxido de carbono e os compostos orgânicos voláteis são expelidos dos pulmões. [2]Leia mais - Fundamentos de Fisiologia Respiratória

O principal na patogênese da dispneia expiratória os pneumologistas consideram o aumento da resistência ao fluxo aéreo devido à inflamação e remodelamento de parte das pequenas vias aéreas, que levam ao seu estreitamento: com excesso de secreção brônquica, fraqueza e hipertrofia dos músculos brônquicos, diminuição da elasticidade do tecido pulmonar e no caso de compressão constante (por exemplo, na presença de edema ou tumor pulmonar).

Na asma, DPOC, doença brônquica ou pneumonia, a velocidade expiratória - em condições de estreitamento do lúmen das vias aéreas ou diminuição da elasticidade alveolar - não pode ser aumentada pelo aumento do esforço expiratório.

Explica o mecanismo de dispneia expiratória e hiperinsuflação (hiperinsuflação) dos pulmões com aumento de seu volume ao final da expiração. Acompanhando doenças do trato respiratório, a hiperinsuflação pulmonar, violando a capacidade dos músculos respiratórios de criar pressão subatmosférica, impede o deslocamento do ar e aumenta a carga nos principais músculos respiratórios.

A sensação de que a respiração exige mais esforço, os especialistas atribuem tanto ao fortalecimento dos impulsos nervosos aferentes vindos dos músculos respiratórios em atividade para o centro respiratório medular do tronco cerebral (ao grupo respiratório ventral que controla a expiração involuntária) quanto à interrupção dos sinais motores eferentes. (vindo do córtex motor). [3],[4]

A sensação de aperto no peito na asma é presumivelmente gerada por sinais aferentes vindos diretamente dos mecanorreceptores pulmonares periféricos, incluindo os receptores de estiramento pulmonar. Esses receptores (que enviam sinais através do nervo vago para a medula oblonga) desencadeiam o reflexo de Gehring-Breyer, que reduz a frequência respiratória para evitar a hiperinsuflação pulmonar. O aumento da excitação dos receptores de estiramento também aumenta a produção de surfactante pulmonar.[5]

E a patogênese dos sibilos expiratórios se deve à vibração das paredes das vias aéreas, que é causada pela turbulência do fluxo de ar que passa por um segmento estreitado ou comprimido das vias aéreas.

Epidemiologia

A dispneia é um sintoma comum de doença cardiopulmonar; de acordo com a OMS, aproximadamente 10-25% das pessoas de meia-idade e idosas apresentam dispneia na vida diária.[6]

Como mostra a prática clínica, a presença de dispneia expiratória é observada em 25% dos casos de infecções do trato respiratório inferior, em quase 18% dos casos de DPOC e em 12,6% dos pacientes com asma brônquica.

Sintomas

Os primeiros sinais de dispneia do tipo expiratório são sensação de desconforto ao respirar, devido à dificuldade de expirar.

Na obstrução moderada das vias aéreas inferiores, ocorre diminuição da frequência respiratória, aumento do volume pulmonar respiratório (volume inspiratório-expiratório) e ligeiro prolongamento da expiração. Na obstrução grave, a respiração torna-se mais rápida, a expiração é significativamente prolongada e os músculos respiratórios auxiliares (músculos esternocervicais e em escada) ficam tensos.

Os ruídos pulmonares inspiratórios naturais - respiração vesicular - na ausculta pulmonar em pacientes com dispneia expiratória podem ser normais, mas a respiração brônquica (isto é, respiração expiratória) está alterada. Por exemplo, na asma brônquica, os sons respiratórios vesiculares podem ser normais, mas com expiração prolongada; pacientes com bronquite podem apresentar sibilos audíveis em vários locais do tórax. Sibilos (estridor) também são observados, e sibilos crepitantes (estalos) ou períodos expiratórios mais longos com diminuição dos sons respiratórios podem ser ouvidos em pacientes com DPOC.

A dispneia mista (inspiratória e expiratória) causa queixas de falta de ar para respirar. Um ataque dessa dispneia faz com que o paciente assuma uma posição forçada.

Dependendo da condição subjacente, a falta de ar é acompanhada por outros sintomas, incluindo febre, tosse com expectoração espessa, dor e aperto no peito, cianose e pele pálida.

E um ataque de dispneia expiratória na forma de dispneia paroxística noturna - com inspiração curta e expiração exigente - ocorre devido ao aumento da pressão e estase de líquidos nos pulmões (em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva) ou devido a broncoespasmo na bronquite obstrutiva, asma e DPOC.

Diagnósticos Dispneia expiratória

Deve-se ter em mente que não é o diagnóstico do sintoma que se realiza, mas o exame respiratório identifica a doença em que ocorre o sintoma.

Além da coleta obrigatória de anamnese, ausculta e percussão dos pulmões, são utilizados diagnósticos instrumentais, incluindo: espirometria (para medir a função pulmonar - capacidade total, capacidade residual funcional, volume residual e capacidade vital dos pulmões); pneumotacografia (para detectar violações da patência brônquica), traqueobroncoscopia, radiografia pulmonar, tomografia computadorizada de tórax.

São realizados exames laboratoriais: exames de sangue gerais e bioquímicos, exames de sangue para estado ácido-básico (nível de pH), para presença de anticorpos específicos (IgA); bacteriópsia de escarro, lavagem broncoalveolar e outros estudos adicionais.

Para determinar as táticas corretas de tratamento, o diagnóstico diferencial é de particular importância.

Tratamento Dispneia expiratória

O tratamento deve ser etiológico, ou seja, direcionado à doença de base. Leia mais nas publicações:

• Tratamento para traqueíte
• Tratamento da bronquite obstrutiva crônica
• Antibióticos para bronquite
• Inalação para bronquite crônica e obstrutiva em adultos e crianças
• Fisioterapia para doença pulmonar obstrutiva crônica
• Medicamentos para asma brônquica
• Tratamento da pneumonia aguda

Broncodilatadores (medicamentos colinolíticos) e broncodilatadores (agentes anticolinérgicos e agonistas dos receptores β2-adrenérgicos) são usados ​​para dilatar e relaxar as vias aéreas em caso de obstrução das vias aéreas.

No enfisema pulmonar grave e sem sucesso, a terapia conservadora pode ser realizada bulectomia - cirurgia para reduzir o volume dos pulmões.

Sobre o que fazer se tiver dificuldade para respirar, leia o artigo - Como se livrar da falta de ar: tratamento com medicamentos, remédios populares

Complicações e consequências

Uma complicação da dispneia expiratória pode ser:

• desenvolvimento de insuficiência respiratória hipoxêmica com diminuição do teor de oxigênio no sangue;
• ventilação prejudicada dos pulmões - hipoventilação (os pulmões não conseguem remover adequadamente o dióxido de carbono e ele se acumula, causando hipercapnia ), e isso, por sua vez, leva ao desconforto respiratório ácido-básico com aumento da pressão parcial do dióxido de carbono no sangue arterial (PaCO2) - acidose respiratória . Nisso; pode haver estreitamento das arteríolas pulmonares, diminuição da pressão arterial e da contratilidade miocárdica (com ameaça de arritmias cardíacas) e aumento da pressão intracraniana.

Prevenção

O melhor método de prevenção da doença pulmonar obstrutiva crônica é parar de fumar. E na presença de doença broncopulmonar subjacente, a prevenção do aparecimento de um sintoma como a dispnéia expiratória só é possível tratando a doença em seus estágios iniciais.