Exame microbiológico de escarro

A pesquisa microbiológica é o link mais importante na busca e verificação diagnóstica do patógeno da pneumonia. Envolve não apenas o isolamento do patógeno, mas também o estudo de suas propriedades, incluindo a sensibilidade a vários medicamentos que possuem efeitos bactericidas e bacteriostáticos.

Para este fim, é utilizado o método de cultura de escarro em vários meios nutritivos. Em uma amostra de fleuma entregue ao laboratório, os pedaços purulentos são coletados e cuidadosamente lavados em uma placa de Petri com uma solução isotópica de cloreto de sódio, o que, até certo ponto, permite a liberação da microflora do trato respiratório superior. Culturas de caroços purulentos de escarro produzem vários meios nutritivos, cuja composição é descrita em manuais especiais sobre microbiologia. Os meios com inoculações são incubados a 37,5 ° C durante 24 horas. Das colônias cultivadas, isolam-se culturas puras, identificadas por métodos microbiológicos conhecidos e determinam a susceptibilidade a antibióticos.

Para quantificar o conteúdo de microorganismos, o escarro é homogeneizado, misturado com caldo nutritivo e as diluições seqüenciais seqüenciais são preparadas a partir da mistura, que são plaqueadas em placas de Petri com agar de sangue. Após 24 horas de incubação a 37,5 ° C, os resultados são levados em consideração, contando as colônias do mesmo tipo em aparência e levando em consideração o grau de diluição do material. Os esfregaços são preparados a partir das colônias e microscópicos.

Interpretação de resultados

Interpretação dos resultados do exame microbiológico de escarro é bastante complicado, devido a uma série de fatores. Nós já mencionado a colonização conteúdo permanente brônquica microflora das vias respiratórias superiores e da cavidade oral, e muitas vezes presentes nos conteúdos traqueobrônquicos normais maioria das pessoas saudáveis os agentes causadores mais comuns de doenças respiratórias (pneumococos, estreptococos, estafilococos, etc.). A este respeito, a selecção na expectoração nos estudos de associação microbianas de vários microrganismos, muitos dos quais, neste caso, são oportunistas, extremamente difícil estabelecer o agente causador. Portanto, para a interpretação dos resultados do exame microbiológico de expectoração para considerar dominância quantitativa de um tipo particular de bactérias (maior do que 10 ⁶ -10 ⁷ microbiana células / ml), o aparecimento de determinados microrganismos na fase aguda, e o seu desaparecimento em remissão. É muito importante levar em consideração o quadro clínico.

Os principais e possíveis agentes patogênicos de várias formas clínicas de pneumonia

Forma clínica de pneumonia	Principais agentes patogênicos	Possíveis patógenos
Croupous	Pneumococos	Streptococci, klebsiople
Postgrippozhnaja	Staphylococci, pneumococos, Klebsiella	Hemophilus influenzae, streptococci
Abscesso	Staphylococci, bacteroides, flora mista	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
Aspiração	Bacteroides, estreptococos anaeróbicos	Staphylococci, pneumococos
Pós-operatório	Staphylococci	Pneumococos, Klebsiella
Intersticial	Mycoplasma	Patógenos da ornitose, psitacose
Neumonia secundária em pacientes hospitalares sem antibioticoterapia prévia	Staphylococci, pneumococos, Klebsiella, bacteroides	E. Coli, serrilhos, etc.
Pneumonia secundária, desenvolvida no contexto da antibioticoterapia	Microorganismos patogênicos opcionais	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus и др.
Em pacientes com bronquite crônica	Pneumococcus, haemophilus influenzae	Staphylococci, streptococci
Em pacientes com alcoolismo	Pneumococos, haste hemofílica, Klebsiella	E. Coli, protozoários
Na síndrome de insuficiência imunológica adquirida	Pneumocistos, cogumelos	Citomegalovírus
Pacientes cujos cuidados são realizados por pessoas de fora	Pneumococos, staphylococcus, pai hemofílico	Klebsiella, E. Coli

Estimando quantitativamente os resultados do estudo da contaminação microbiana em pacientes com pneumonia, deve-se lembrar sobre a sensibilidade extremamente alta desse indicador à consulta de antibióticos. Mesmo o tratamento de curto prazo com medicamentos antibacterianos pode levar a uma diminuição acentuada da contaminação microbiana, o que não permite avaliar adequadamente os resultados do exame de escarro. Portanto, é aconselhável tomar escarro antes de prescrever antibióticos.

Também deve notar-se que, para o cultivo de pneumonia patogênica intracelular (micoplasma, legionella, clamídia, rickettsia), use meios nutritivos seletivos especiais. Os testes microbiológicos de rotina usando meios nutritivos convencionais (agar-agar) nunca produz resultados positivos. Portanto, a escolha de métodos específicos de pesquisa microbiológica deve ser realizada com a participação do médico assistente, que é obrigado a informar o técnico de laboratório sobre suas suspeitas sobre o possível papel de agentes patogênicos intracelulares no início da pneumonia nesse paciente.

Deve-se acrescentar que, na prática clínica real, mesmo um exame microbiológico tecnicamente perfeito de escarro revela o agente causador da doença não mais do que em 40-60% dos casos da doença. Portanto, outros métodos modernos de investigação podem ser usados para verificar o agente causador. A informatividade da pesquisa bacteriológica pode ser significativamente aumentada usando não como escarro como material biológico, mas como aspirado traqueobrônquico, fluido obtido a partir de lavagem broncoalveolar (JVAL), broncoscopia e similares.

Além disso, para a detecção de patógenos de pneumonia, pode ser utilizado o método de imunofluorescência de vários materiais biológicos (material de broncoscopia, sangue, conteúdo pleural, etc.), métodos de diagnóstico por PCR e o estudo do nível de anticorpos específicos no soro sanguíneo. Infelizmente, até agora, esses métodos de diagnóstico não encontraram ampla aplicação clínica e ainda são usados apenas em grandes centros especializados e laboratórios.

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