Epiglottit

A epiglotitis aguda é uma doença da laringe causada por uma haste hemofílica de tipo b, levando a insuficiência respiratória aguda (insuficiência respiratória aguda do tipo obstrutivo); uma inflamação rapidamente progressiva da epiglota e tecidos circundantes da laringofaringe, caracterizada por sintomas crescentes de falta de ar devido ao edema da epiglota e às dobras escamosas e epiglotias.

Epidemiologia

A fonte eo reservatório de infecção são uma pessoa. A doença é transmitida por gotas no ar. O agente causador é secretado da nasofaringe de 80% das pessoas saudáveis. Um transportador saudável pode durar de vários dias a vários meses. Os filhos geralmente adotam na idade de seis meses a 4 anos, menos freqüentemente recém nascidos, crianças mais velhas e adultos. A freqüência de Haemophilus influenza tipo B entre crianças na Rússia não é superior a 5% na hora habitual, durante a epidemia, aumenta dramaticamente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Causas epiglottite

O principal agente causador da epiglotitis em crianças (até 90%) é Haemophilus influenzae (tipo B). Para além de Haemophilus influenzae identificados os seguintes agentes patogénicos (se a doença ocorre sob a forma de isqueiro) Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffer coli). O último pertence ao gênero Haemophilus, que une 16 espécies de bactérias, 8 das quais são patogênicas para humanos. O Haemophilus influenza mais perigoso, causa danos ao trato, pele, olhos, epiglote, endocardite, meningite, artrite e ducteyi Haemophilus respiratória.

[7], [8], [9], [10], [11]

Fatores de risco

Fatores de risco para o desenvolvimento de epiglotitis aguda em crianças:

• idade de 6 meses a 4 anos,
• sexo masculino (os meninos caem 1,5-2 vezes mais vezes do que as meninas),
• alergização prévia
• encefalopatia perinatal
• vacinas preventivas, coincidindo com o início do desenvolvimento da doença,
• linfogranulomatose concomitante (e quimioterapia associada), anemia falciforme, agamaglobulinemia,
• condição após esplenectomia.

As crianças são mais freqüentemente doentes 2-12 anos, raramente - adultos.

[12], [13], [14]

Sintomas epiglottite

A epiglotite aguda geralmente começa com uma infecção respiratória, dor de garganta menor, distúrbios de desvanecimento, dificuldade de deglutição, febre. Os sintomas da epiglotite aguda podem progredir rapidamente para completar a obstrução da laringe, que se desenvolve dentro de 4-6 horas a partir do momento do início. Neste caso, a criança está em uma posição sentada com o queixo avançado para a frente; a coluna cervical é endireitada ao máximo; a língua sobe da cavidade oral; abundante salivação. A tosse ocorre raramente.

O aumento súbito característico da temperatura, dor severa na garganta, obstrução rapidamente progressiva das vias aéreas, aumento da salivação. Exigiu acrocianose, suor, pele pálida com um tom cinzento. A criança assume uma posição forçada semi-forte. A cabeça está na posição característica de "cheirar", "ofegar" pelo ar. A respiração é estenótica, todos os músculos auxiliares participam, a voz é rouca, tosse rara, suficientemente sonora, mas seca, improdutiva. A criança não pode engolir. Ao tentar colocar a criança nas costas, a insuficiência respiratória cresce. Vômitos, incluindo "café", são possíveis. Os tons de coração são abafados, taquicardia, pulso fraco. Zev durante o exame é hiperêmico, cheio de muita mucosa e saliva espessa e viscosa, ocasionalmente pode-se ver uma epiglota alargada de vermelho cereja.

A ansiedade é substituída por um aumento acentuado da cianose, um coma hipóxico se desenvolve com um desfecho fatal.

Manifestal do curso e obstrução severa das vias aéreas são características distintivas da epiglotitis.

[15]

Formulários

Existem formas edematosas, infiltrativas e abscessoras de epiglotite aguda. As formas infiltrativas e abscessadas podem levar ao desenvolvimento da sepse. Contra o fundo de uma condição séptica, a meningite hemofílica geralmente se desenvolve. À medida que os sintomas de epiglotite aguda desaparecem, a estenose da laringe e espaço subglótico, laringotraheobronquite purulenta, vem em primeiro lugar.

[16], [17], [18]

Diagnósticos epiglottite

O diagnóstico de epiglotite aguda em crianças baseia-se na história, quadro clínico da doença, visualização da epiglota, diagnóstico etiológico de hemoculturas e um cotonete da orofaringe.

Ao respirar para dentro e para fora, ouça sons com predominância de tons baixos. O estridor severo, a retração na área acima do esterno e sob ele com o fenômeno da cianose indicam uma ameaça de obstrução completa das vias aéreas.

Ao examinar a faringe: infiltração de cereja escura na raiz da língua, epiglota edematosa e inflamada.

Com laringoscopia: cartilagem de aritenoides edematosas, inflamada sobre as estruturas conjuntivas dos tecidos circundantes. Em alguns casos, o estudo pode causar laringoespasmo na criança, requerendo intervenção imediata. O diagnóstico é feito por exame direto da faringe e da laringe.

A radiografia é realizada apenas em caso de diagnóstico duvidoso e desde que a criança seja acompanhada por um médico que possui o método de intubação. Sinais de diagnóstico - uma sombra da epiglota com um aumento do volume de tecido mole inchado, arredondado e espessado da ponta das pregas cibercadas.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com as seguintes doenças:

• Laringotraqueíte estenosa aguda (síndrome de crup falso),
• abscesso retrofaríngeo
• abscesso da raiz da língua,
• E,
• Lesões térmicas e químicas da orofaringe mucosa,
• corpo estranho da laringe,
• hemangioma de apoio
• papilomatose da laringe,
• múltiplos tumores orofaríngeos de tecidos moles,
• bronquiolite
• tosse convulsa.

Tratamento epiglottite

Crianças com epigotótica precisam de hospitalização de emergência. O transporte é realizado apenas na posição sentada. Se necessário, intubação da traquéia. A amoxicilina / clavulanato é administrada parentericamente [40 mg / (quilograma)) | ou ceftriaxona | 100-200 mg / (kghsut) |. A medida extrema é a traqueostomia.

As principais direções do tratamento da epiglotite aguda:

• manutenção da permeabilidade do trato respiratório superior
• terapia antibiótica racional
• terapia de infusão
• terapia imunocorrectora.

É necessário enfatizar o perigo de inalação com misturas mornas e umedecidas. Indicações para hospitalização do paciente na unidade de terapia intensiva estão aumentando a ansiedade, progressão da dispneia, hipertermia não-curável, hipercapnia. Tentando a intubação da traquéia por ambulância, os médicos podem acabar letal, por isso é necessário levar o paciente para a unidade de terapia intensiva infantil mais próxima. No entanto, no departamento de ressuscitação, pode haver problemas com intubação da traqueia. É necessário estar pronto para aplicar microtracetostoma para ventilação de alta freqüência dos pulmões.

A transferência perigosa do paciente para uma posição horizontal é perigosa, pois isso pode levar à obstrução do trato respiratório por uma epiglota afundada. A intubação da traquéia deve ser feita em uma posição semi-sentada. Um certo perigo é o uso para inalação de anestésicos inalatórios, especialmente halotano. Mais racional é a inalação do sevoflurano, acesso rápido à veia periférica. Para sedação, use midazolam em uma dose de 0,3-0,5 mg / kg, oxibutirato de sódio a uma dose de 100 mg / kg.

A punção da veia central é realizada após o restabelecimento da permeabilidade das vias aéreas.

Terapia com antibióticos

Uso II cefalosporinas geração axetil a 150 mg / (kghsut) de geração de cefalosporinas - III cefotaxima 150 mg / (kghsut) Ceftriaxona 100 mg / (kghsut), ceftazidima 100 mg / (kghsut) em combinação com aminoglicósidos nitromitsin 7,5 mg / ( kgsut). Carbapenemos Aplicadas - meropenem (Meron) 60 mg / (kghsut) em três passos. Duração do curso da terapia de antibiótico - durante pelo menos 7-10 dias, o líquido na corrente sanguínea de pacientes e assegurar uma quantidade suficiente de calorias e de substâncias de plástico.

Com a melhora da troca de gás pulmonar e a estabilização do estado geral do paciente, a ênfase da terapia deve ser transferida para fornecer necessidades energéticas e plásticas com a ajuda de nutrição parenteral ou mista (nutrição parenteral-enteral).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Terapia imunocorretiva

• Imunoglobulina humana normal para administração intravenosa até 1 g / kg durante 3 dias,
• pentaglobina 5 ml / kg uma vez.

No tratamento da pneumonia adquirida na comunidade, a escolha dos antibióticos deve ser diferenciada, levando em consideração a idade, a gravidade da doença e a presença de doenças concomitantes. Ao escolher um antibiótico em um paciente com pneumonia nosocomial, tenha em conta a natureza da microflora do departamento (departamento geral ou ressuscitação), o uso de ventilação e o desenvolvimento de pneumonia de ventilação.

Pneumonia adquirida na comunidade

Drogas de escolha

• amoxicilina + ácido clavulânico ou ampicilina + sulbactam em combinação com macrólidos (com curso leve),
• cefalosporinas geração III-IV + macrólidos por via intravenosa + rifampicina (em curso intenso)

Medicamentos alternativos

• fluoroquinolonas por via intravenosa, carbapenems

Pneumonia nosocomial

Drogas de escolha

• Amoxicilina + ácido clavulânico, ampicilina + sulbactam,
• cefalosporinas da segunda e terceira geração

Medicamentos alternativos

• cefampicina + aminoglicosídeos, vancomicina.

Terapia antioxidante (ácido ascórbico, vitamina E)

[25], [26]

Tratamento de complicações

Em AL não cardiogénico, IVL, antiespumante (álcool etílico), salitre intravenoso, aminophylline são utilizados.

Com pyopneumotorax, a drenagem pleural é estabelecida. Com distrofia miocárdica prescrevem drogas ação cardiotrópica - dobutamina 10-20 μgDkgmmin), dopamina 5-20 mkg / (kghmin).