Laringe difteria

Difteria laríngea ou difteria laríngea é observada em formas graves de difteria, manifestando sinais de uma doença infecciosa comum.

Embora a difteria, dor de garganta e laringite em nosso tempo, devido à vacinação com toxóide diftérico, sejam raras, ainda há casos de laringite diftérica primária aguda, limitada apenas pela doença laríngea.

[1], [2], [3], [4], [5],

Causas da difteria laríngea

A difteria laríngea ocorre como resultado de uma infecção descendente aninhada na cavidade nasal e nasofaringe em portadores de bactérias. Menos comumente, a difteria laríngea ocorre após sofrer uma amigdalite banal. O crupe diftérico ocorre com muito mais frequência em crianças com menos de 5 anos de idade, especialmente naquelas enfraquecidas por infecções infantis, deficiência de vitaminas, deficiência nutricional, etc.

[6], [7], [8]

Anatomia patológica

No estágio de estreia da doença, a infecção causa uma reação inflamatória que não é diferente da inflamação catarral banal. Contudo, logo as úlceras formam-se na mucosa, na superfície de que os filmes pseudomembranosos da cor verde-amarelada se formam, formaram-se de fibrin e contêm um grande número de agentes causativos da difteria. Esses filmes são fortemente soldados à membrana mucosa da laringe, especialmente em sua superfície posterior e pregas vocais. Mais tarde, eles são rejeitados, formando, por assim dizer, moldes da superfície interna da laringe. Em alguns casos, a toxina da difteria provoca ulceração e lesões necróticas da membrana mucosa e dos tecidos subjacentes.

[9], [10], [11], [12],

Os sintomas da laringe difteria

O aparecimento da doença é astuto, muitas vezes confundido com um resfriado comum ou faringite catarral: uma pequena condição subfebril, palidez da face, fraqueza, vermelhidão da faringe e uma leve rinite - sintomas que não podem indicar a ocorrência de uma doença que é muito grave em suas conseqüências. No entanto, logo com o advento dos filmes de difteria, o estado geral do paciente se deteriora dramaticamente, a temperatura corpórea aumenta para 38-39 ° C, a voz muda, torna-se monótona, inexpressiva, quase sibilante, tosse aparece, a respiração torna-se ruidosa e a estenose da laringe cresce, que indica a ocorrência de crupe da laringe.

Três etapas podem ser distinguidas no curso clínico da difteria da laringe:

• estágio de disfonia, caracterizada por rouquidão, tosse seca no início; após 1-2 dias, a disfonia termina com afonia completa;
• estágio dispnético, cujos sinais já ocorrem no meio do estágio de disfonia e já dominam o curso clínico da doença já no 3º ao 4º dia - surge a respiração ruidosa estridênica, aumento dos ataques de espasmo laríngeo com sintomas de asfixia de caráter inspiratório; esta se manifesta por inalação de inspiração sobre as pilhas e outras fossas supraclaviculares, espaço intercostal; os sinais de hipoxia prevalecem no estado geral do paciente, o rosto adquire uma tonalidade terrosa, os lábios e o triângulo nasolabial são cianóticos, a respiração é frequente, superficial, o pulso é frequente e filiforme, os ruídos cardíacos são fracos e surdos, o que pode indicar a ocorrência de miocardite tóxica; a criança está deitada na cama com a cabeça jogada para trás (fenômenos do meningismo), mostra inquietação motora, seus olhos estão extintos, vagando; os membros estão frios, o corpo está coberto de suor frio;
• o estágio terminal é caracterizado por uma síndrome tóxica hipóxica pronunciada, manifestada por uma lesão dos centros vasomotor e respiratório; se a doença chegou a esse estágio, então qualquer tratamento com drogas e oxigênio não traz nenhuma melhora na condição do paciente, que acaba morrendo por paralisia dos centros bulbares.

Quando laringoscopia na fase de estréia da doença, hiperemia difusa e edema da membrana mucosa são detectados, que é coberto com uma floração esbranquiçada leve, mais tarde transformada em filmes cinza ou verdes sujos, como já foi observado acima, fortemente soldada aos tecidos subjacentes. Quando você tenta removê-los, úlceras e hemorragias pontudas (um sintoma de "orvalho do sangue") são detectados sob eles. Esses ataques pseudomembranosos podem se espalhar para baixo no espaço de sub-armazenamento e depois para a mucosa traqueal. Em alguns casos, revelou inchaço do vestíbulo da laringe, que esconde um quadro de difteria do espaço de sub-armazenamento e traqueia.

Complicações da difteria da laringe: bronquite, abscesso e pericondrite da laringe, polineurite pós-difteria (paralisia do palato mole, músculos extra-oculares, distúrbios de acomodação, paralisia das extremidades).

[13], [14], [15],

Diagnóstico da laringe difteria

Se, juntamente com o crupe diftérico, for estabelecida bacteriologicamente a difteria faríngea, ou se os sinais de laringite aguda se desenvolverem após o último, o diagnóstico não causa dificuldades particulares. Se a difteria laríngea se desenvolve inicialmente, é possível presumir a presença de infecção diftérica, principalmente na fase inicial, apenas com base na história epidemiológica, isto é, se a criança esteve em contato com um paciente com difteria ou em um ambiente de difteria e portadores do patógeno diftérico.

A difteria laríngea é diferenciada do pseudo- corpus, da laringobronquite por influenza e de outras doenças infecciosas agudas da laringe. A difteria da laringe também é diferenciada do estridor laríngeo, laringoespasmo, corpos laríngeos estranhos, abscesso faríngeo, edema alérgico e papilomatose laríngea, etc.

O diagnóstico final é estabelecido somente após receber uma resposta bacteriológica positiva. Mas mesmo que seus resultados sejam duvidosos ou ainda não tenham sido obtidos, e o quadro clínico indique a possível presença de difteria laríngea, a soroterapia específica é imediatamente iniciada.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Tratamento da laringe difteria

Tratamento para suspeita de difteria da laringe é urgente e complexo, é realizado em um hospital especializado para pacientes infecciosos. Inclui as seguintes atividades:

• administram-se doses grandes de soro antitico anti-difteria (3000 AU / kg) tanto intramuscularmente como subcutaneamente, de acordo com um modo modificado A.M. Freqüentemente, os anti-histamínicos são usados simultaneamente (suprastina, diazolina, etc.);
• antibióticos são prescritos em combinação com hidrocortisona para a prevenção de pneumonia, edema pulmonar tóxico e complicações secundárias;
• analépticos cardíacos e respiratórios, vitamina B12 e cocarboxilase também são prescritos para prevenir danos tóxicos a centros vitais e polineurite diftérica;
• realizar terapia de desintoxicação intensiva;
• para evitar espasmos reflexos da laringe, barbitúricos (fenobarbital) são prescritos em pequenas doses, muitas vezes;
• realizar inalação e instilação de enzimas proteolíticas, hidrocortisona, soluções de óleo alcalino, antibióticos, adrenalina, efedrina na laringe;
• crianças pequenas são colocadas em uma câmara de oxigênio, crianças mais velhas recebem prescrição de oxigênio mascarado ou terapia com carbógeno;
• no caso de asfixia obstrutiva, a laringoscopia direta é realizada com aspiração de membranas falsas, muco espessado;
• quando a asfixia ocorre, não se deve esperar melhorar a respiração e adiar a produção de uma traqueotomia, pois a obstrução respiratória da laringe pode ocorrer instantaneamente, e então todas as intervenções para a reabilitação da respiração podem ser postergadas.

Prevenção da difteria laríngea

A prevenção da difteria laríngea consiste na realização das seguintes atividades:

• vacinação compulsória de todas as crianças com vacina contra difteria;
• registro de portadores de patógenos diftéricos e impedindo-os de trabalhar em instituições;
• exame bacteriológico de todas as pessoas que entram no mercado de trabalho em grupos de crianças, hospitais psico-neurológicos de crianças e adultos para patógenos da difteria;
• executar desinfecção final na lesão de difteria, etc.

[22]

Prognóstico da laringe diftérica

O prognóstico da difteria na laringe é grave, especialmente em crianças menores de 2 anos de idade, nas quais a infecção freqüentemente se espalha para a traqueia e brônquios, causando formas graves de broncopneumonia por difteria. Nas formas hipertoxicas, mesmo em crianças mais velhas e adultos, o prognóstico permanece cauteloso.

[23], [24],