Abcesso faríngeo: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Abscesso retrofaríngeo (abscesso retrofaríngeo, abscesso retrofaríngeo) é uma inflamação purulenta dos gânglios linfáticos e do tecido frouxo entre a fáscia dos músculos faríngeos e a fáscia pré-vertebral.

Código CID-10

D39.0 Abscesso retrofaríngeo.

Epidemiologia do abscesso retrofaríngeo

A doença ocorre quase exclusivamente na infância devido ao fato de que os gânglios linfáticos e o tecido frouxo dessa área estão bem desenvolvidos até os 4-5 anos de idade, e então sofrem mudanças involutivas.

Em adultos, o abscesso retrofaríngeo é extremamente raro e geralmente é de natureza secundária; pode ser de natureza congestiva na espondilite tuberculosa e sifilítica das vértebras cervicais superiores, ou em caso de trauma.

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Causas do abscesso retrofaríngeo

A etiologia do abscesso retrofaríngeo é a mesma da paratonsilite.

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Patogênese do abscesso retrofaríngeo

Em crianças, um abscesso retrofaríngeo ocorre como resultado da disseminação da infecção para os linfonodos durante nasofaringite aguda, amigdalite, doenças infecciosas agudas (sarampo, difteria, escarlatina); a doença pode estar associada a trauma na parede posterior da faringe ou adenotomia. A causa da infecção do espaço retrofaríngeo pode ser um processo purulento na tuba auditiva e na cavidade timpânica. Os linfonodos retrofaríngeos profundos são a primeira barreira e desempenham o papel de linfonodos regionais para as partes posteriores da cavidade nasal, nasofaringe, tuba auditiva e ouvido médio. A infecção se espalha por vias venosas ou linfáticas, ou por contato.

Distúrbios metabólicos, imunidade enfraquecida e má nutrição predispõem à doença. Crianças debilitadas têm maior probabilidade de sofrer de abscesso retrofaríngeo. Rachaduras no mamilo materno e formas precoces de mastite desempenham um papel importante na infecção do espaço retrofaríngeo em bebês.

Sintomas de abscesso retrofaríngeo

O curso mais comum do abscesso retrofaríngeo é agudo, menos frequentemente subagudo e crônico. A doença é grave, caracterizada por um aumento significativo da temperatura (até 38-39 °C). Sintomas de intoxicação, fraqueza e sudorese são pronunciados. A posição da cabeça é forçada, com inclinação para o lado afetado e para trás; observa-se rigidez moderada dos músculos occipitais, hipersalinidade, dor e abertura limitada da boca.

Os sintomas dependem da localização do abscesso retrofaríngeo: na faringe superior, média ou inferior. Se estiver localizado na parte superior, ocorre dificuldade para respirar pelo nariz, acompanhada de tom nasal, e em bebês, há uma violação do ato de sucção. Se o abscesso retrofaríngeo estiver localizado na parte oral da faringe, a deglutição é prejudicada e surge o estridor faríngeo. Se o abscesso estiver na parte inferior da faringe, a entrada do esôfago e da traqueia é comprimida, surge dificuldade para respirar, especialmente pronunciada na posição horizontal da criança. A respiração torna-se sibilante e assemelha-se ao som de uma serra em funcionamento, às vezes a voz adquire um tom rouco.

Um sintoma constante de um abscesso retrofaríngeo é o inchaço e a dor dos gânglios linfáticos na região submandibular e dos gânglios linfáticos cervicais posteriores, o que resulta em uma posição forçada da cabeça (inclinação para o lado dolorido).

Triagem

Exame por um otorrinolaringologista de crianças com linfadenite cervical, dificuldade para engolir, respirar, fala nasalada e posição forçada da cabeça.

Diagnóstico de abscesso retrofaríngeo

A faringoscopia revela uma protrusão hiperêmica, redonda ou oval, de localização assimétrica, da membrana mucosa da parede posterior da faringe, frequentemente flutuante à palpação. Quando um abscesso retrofaríngeo está localizado na faringe superior, tal protrusão é visível durante a rinoscopia posterior e, ao localizar a laringofaringe, durante a hipofaringoscopia. Em crianças pequenas, a palpação costuma ser o único método de exame possível; neste caso, um inchaço elástico, predominantemente flutuante, geralmente localizado ligeiramente ao lado da linha média, é palpado sob o dedo.

A palpação da protrusão é extremamente dolorosa e, no caso de abscesso retrofaríngeo de origem otogênica, a palpação resulta no aparecimento de pus no conduto auditivo externo do lado correspondente.

O abscesso retrofaríngeo crônico é mais comum em adultos com espondilite de etiologia tuberculosa ou sifilítica, dura muito tempo e os sintomas não são pronunciados.

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Pesquisa de laboratório

Geralmente é detectada uma reação inflamatória do sangue: leucocitose até 10-15x10 ⁹ /l, desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, aumento da VHS até 40-50 mm/h.

Além disso, é realizada uma punção do infiltrado, seguida de exame microbiológico do conteúdo, bem como um exame de sangue com reação de Wasserman.

Diagnóstico instrumental

Tomografia computadorizada, raio X da faringe.

Ao examinar a faringe em projeção lateral, o processo inflamatório no espaço retrofaríngeo é caracterizado pela expansão de sua sombra; um abscesso retrofaríngeo é revelado como uma sombra limitada em uma determinada área.

Diagnóstico diferencial de abscesso retrofaríngeo

Na maioria das vezes, um abscesso retrofaríngeo deve ser diferenciado de um abscesso peritonsilar devido ao deslocamento da amígdala e do arco no lado afetado. Deve-se levar em consideração que, no abscesso retrofaríngeo, a amígdala e o palato mole não estão inflamados; em caso de dúvida, é necessário examinar cuidadosamente a parede posterior da faringe, bem como o palato mole e os arcos.

Quando o abscesso está localizado na laringofaringe, seus sintomas assemelham-se aos da laringite edematosa, laringite subglótica e ao quadro clínico de corpo estranho na laringe.

Em crianças maiores e adultos, um abscesso retrofaríngeo deve ser diferenciado de um abscesso "frio" de etiologia tuberculosa. Na tuberculose, o processo é crônico, de longa duração, acompanhado de intoxicação tuberculosa generalizada, febre baixa e sintomas gerais e locais leves. No caso de um abscesso tuberculoso, as crianças queixam-se de dor na fossa suboccipital, que se intensifica com os movimentos da cabeça, e tentam mantê-la imóvel. Informações adicionais são fornecidas pela radiografia da coluna cervical, que pode detectar danos aos corpos vertebrais.

No diagnóstico diferencial de abscesso retrofaríngeo com neoplasias da parede posterior da faringe e da coluna vertebral, considera-se o aumento lento destas últimas sem aumento da temperatura. O exame digital e a biópsia por punção são obrigatórios.

Em alguns casos, o abscesso retrofaríngeo é diferenciado de linfadenopatia retrofaríngea, osteomielite vertebral e aneurisma da artéria faríngea ascendente.

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Indicações para consulta com outros especialistas

• Tisiatra em caso de suspeita de tuberculose.
• Traumatologista com suspeita de osteomielite das vértebras cervicais.
• Oncologista se houver suspeita de neoplasia maligna.

Tratamento do abscesso retrofaríngeo

Objetivos do tratamento

Alívio da inflamação, drenagem de lesões purulentas.

Indicações para hospitalização

Pacientes com esta doença estão sujeitos a hospitalização de emergência e tratamento hospitalar no departamento de otorrinolaringologia.

Tratamento não medicamentoso

Crianças mais velhas recebem bochechos mornos com soluções desinfetantes fracas. Procedimentos termais e UHF são recomendados no estágio inicial da doença ou na fase de regressão do processo.

Tratamento medicamentoso

Prescrever antibióticos e anti-histamínicos de amplo espectro.

Tratamento cirúrgico

A abertura espontânea de um abscesso retrofaríngeo ocorre tardiamente e pode levar à asfixia; o estreitamento prolongado da faringe interrompe a nutrição e a respiração, levando à exaustão, anemia e caquexia. É por essas razões que um abscesso é aberto o mais cedo possível. Para evitar a aspiração de pus para o trato respiratório subjacente, o abscesso é primeiramente perfurado com uma agulha grossa e o pus é aspirado com uma seringa. A abertura é realizada pela boca sob anestesia local ou geral. Um bisturi estreito é envolto em algodão ou esparadrapo, deixando apenas sua extremidade livre (0,5 a 1,0 cm).

É melhor realizar a autópsia com a criança deitada e a cabeça inclinada para trás. Sob controle visual, pressione a língua com uma espátula e faça uma incisão no local da maior protuberância, mas não mais do que 3-4 mm da linha média. É aconselhável aspirar o pus simultaneamente com um aspirador durante a autópsia. Após a incisão e a sucção do pus, para evacuá-lo completamente do abscesso, as bordas da incisão são afastadas com uma pinça Hartmann. Após a autópsia, continue o gargarejo e a antibioticoterapia.

Abcessos “frios” específicos não são abertos para evitar infecção secundária e, no contexto do tratamento antituberculoso ou antissifilítico, são realizadas punções repetidas com sucção de pus e subsequente introdução de soluções medicinais específicas.

Gestão adicional

Aumento do nível de resistência não específica do corpo.

Como prevenir abscesso retrofaríngeo?

Realização de atividades em crianças visando aumentar a resistência geral do corpo.

Qual é o prognóstico de um abscesso retrofaríngeo?

Com o reconhecimento oportuno e o tratamento cirúrgico do abscesso retrofaríngeo, o prognóstico geralmente é favorável. Os períodos aproximados de incapacidade para o trabalho são de 7 a 14 dias.