Abscesso de híbrido: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Abscesso hiperálico (abscesso retrofaríngeo, abscesso faríngeo posterior) - inflamação purulenta de linfonodos e fibras soltas entre a fascia da musculatura faríngea e a fáscia pré-facetada.

Código ICD-10

D39.0 Abscesso retrofaríngeo.

Epidemiologia do abcesso abscesso

A doença ocorre quase que exclusivamente na infância devido ao fato de que os linfonodos e fibras soltas nesta área são bem desenvolvidos até os 4-5 anos de idade e, em seguida, sofrem mudanças involutivas

Em adultos, o abscesso retrofaríngeo é extremamente raro e geralmente de natureza secundária; é de tipo grave na tuberculose e com espondilite sifilítica das vértebras cervicais superiores, com seu trauma.

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Causas de um abscesso faríngeo

A etiologia do abscesso retrofaríngeo é a mesma que na paratonsilite.

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Patogênese do abscesso retrofaríngeo

Nas crianças, o abscesso retrógrado ocorre como resultado da propagação da infecção nos linfonodos na rinofaringite aguda, angina, doenças infecciosas agudas (sarampo, difteria, escarlatina); A doença pode ser associada com traumatismo na parede posterior da faringe, adenotomia. A causa da infecção do espaço faríngeo pode ser um processo purulento no tubo auditivo e no tímpano. Os ganglios linfáticos profundos inchados representam a primeira barreira e desempenham o papel de linfonodos regionais para as secções posteriores da cavidade nasal, nasofaringe, tubo auditivo e ouvido médio. A infecção se espalha através dos caminhos venoso ou linfático ou por uma rota de contato.

A doença está predisposta a distúrbios metabólicos, imunidade enfraquecida, redução da nutrição. As crianças enfraquecidas são mais propensas a ter um abscesso faríngeo. Um certo papel na infecção do espaço zasofaríngeo em bebês é desempenhado por fissuras no mamilo da mãe e nas formas iniciais de mastite.

Sintomas do abscesso retrofaríngeo

O mais freqüente é o curso agudo do abscesso retrofaringual, menos freqüentemente subagudo e crônico. A doença é grave, caracterizada por um aumento significativo da temperatura (até 38-39 ° C). Há sinais de intoxicação, fraqueza, transpiração. Posição da cabeça forçada, com inclinação para dor e para trás; há um pescoço rígido moderado, hipersalização, abertura dolorosa e limitada da boca.

A sintomatologia depende da localização do abscesso faríngeo: nas partes superior, média ou inferior da faringe. Quando está localizado na parte superior, há dificuldade na respiração nasal, acompanhada de nasal e em bebês - uma violação do ato de sucção. Com a localização do abscesso da faringe na parte oral da faringe, a ingestão é perturbada, aparece um estridor faríngeo. Com um abscesso da parte inferior da faringe, ocorre compressão da entrada do esôfago e traquéia - há dificuldade em respirar, especialmente pronunciada na posição horizontal da criança. A respiração torna-se sibilante e se assemelha ao som de uma serra trabalhadora, às vezes a voz adquire uma tonalidade rouca.

Um sintoma constante do abscesso retrofaríngeo é o inchaço, a dor dos gânglios linfáticos da medula e os gânglios linfáticos cervicais posteriores, devido ao qual a posição involuntária da cabeça aparece (inclinação e lado do paciente).

Rastreio

Um otorrinolaringologista examina crianças com linfadenite cervical, dificuldade de deglutição, respiração, posição nasal e cabeça forçada.

Diagnóstico do abcesso faríngeo

Quando a faringoscopia é definida como uma protrusão localizada assimétrica, arredondada ou oval, assimetricamente da mucosa da parede posterior da faringe, frequentemente flutuando na palpação. Com a localização do abscesso faríngeo na faringe superior, essa protrusão pode ser vista com rinoscopia posterior, com localização e uma laringofaringe com hipofaringe. Em crianças pequenas, a palpação é muitas vezes a única maneira possível de pesquisa; enquanto sob o dedo sentir um elástico, principalmente flutuante, geralmente um pouco lateral do inchaço da linha média.

A palpação da protrusão é fortemente dolorosa, e com abscesso faríngeo de origem otogênica, devido à palpação, o pus aparece na causa auditiva externa do lado correspondente.

O curso crônico do abscesso retrofaríngeo é mais comum em adultos com espondilite de etiologia tuberculosa ou sifilítica, leva muito tempo, os sintomas não são pronunciados.

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Pesquisa de laboratório

Geralmente, uma reação inflamatória do sangue é detectada: leucocitose até 10-15x10 ⁹ / l, mudança da fórmula de leucócitos para a esquerda, aumento de ESR para 40-50 mm / h.

Além disso, perfurar o infiltrado com posterior exame microbiológico dos conteúdos, bem como um exame de sangue com a reação de Wasserman.

Diagnóstico instrumental

CT, raio X da faringe.

No exame de raios-X da faringe na projeção lateral, o processo inflamatório no espaço faríngeo é caracterizado pela ampliação de sua sombra; O abscesso retrofaríngeo é revelado sob a forma de uma sombra limitada em uma determinada área.

Diagnóstico diferencial do abcesso abscesso

Na maioria das vezes, o abscesso da faringe deve ser diferenciado do abscesso paratonsilar devido ao deslocamento da amígdala e do arco ao lado da lesão. Deve-se ter em mente que, com o abcesso de gullet, a amígdala e o palato mole não estão inflamados; Em um caso duvidoso, é necessário examinar cuidadosamente a parede traseira da faringe, bem como paladar macio e arcos.

Quando o abscesso está localizado na laringofaringe, seus sintomas se assemelham a sinais de laringite edematosa, revestimento lombar, um quadro clínico do corpo estranho da laringe.

Em crianças mais velhas e em adultos, o abscesso zigofaríngeo deve ser diferenciado do limo "frio" da etiologia da tuberculose. Com a tuberculose, o processo é crônico, prolongado, acompanhado de intoxicação tuberculosa geral, temperatura subfebril, sintomas gerais gerais e locais. Com um abscesso tuberculoso, as crianças queixam-se de dor na área da fossa suboccipitária, que aumentam com os movimentos da cabeça e tentam manter a cabeça imóvel. Informações adicionais são fornecidas pelo raio-x da coluna cervical, no qual é possível detectar lesões dos corpos vertebrais.

No diagnóstico diferencial do abscesso do abscesso faríngeo com neoplasias da faringe e da coluna vertebral posterior, o aumento lento do último sem aumento de temperatura é levado em consideração. Análise obrigatória de dedos e biópsia de punção.

Em alguns casos, o abscesso retrofaríngeo é diferenciado com linfadenopatia retrofaringante, osteomielite vertebral, aneurisma da artéria faríngea ascendente.

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Indicações para consulta de outros especialistas

• Phthisiatrician por suspeita de tuberculose.
• Traumatologista para suspeita de osteomielite de vértebras cervicais.
• Oncologista com tumor suspeito maligno.

Tratamento do abcesso abscesso

Objetivos de tratamento

Fenômeno inflamatório de Kupirovanie, drenagem de um foco purulento.

Indicações para hospitalização

Os pacientes com esta doença estão sujeitos a hospitalização de emergência e tratamento hospitalar no departamento de ENT.

Tratamento sem drogas

Os idosos prescrevem enxaguamentos quentes com fracas soluções desinfetantes. Procedimentos térmicos, UHF na fase inicial da doença ou no estágio de redução do processo.

Medicação

A nomeação de antibióticos de amplo espectro, anti-histamínicos.

Tratamento cirúrgico

A dissecção espontânea do abscesso retrofaríngeo ocorre tarde, pode levar à asfixia; A constrição prolongada na faringe interrompe a nutrição e a respiração, leva à exaustão, anemia e caquexia. É por estas razões que o abscesso revelado é aberto o mais cedo possível. Para evitar a aspiração de pus nas vias respiratórias subjacentes, pre-perfure o abscesso com uma agulha grossa e aspirar o pus com uma seringa. A autópsia é realizada através da boca sob anestesia local ou sob anestesia. Um bisturi estreito é enrolado com algodão ou com um suporte de banda, deixando apenas a sua extremidade (0,5-1,0 cm) livre.

A abertura é melhor feita na posição de uma criança deitada com a cabeça dobrada para trás. Sob o controle da visão, roça a lingueta e faça um corte no local do maior abaulamento, mas não a mais de 3-4 mm da linha média. É aconselhável, ao mesmo tempo, aspirar pus com sucção. Depois de abrir e aspirar o pus, para uma evacuação completa do abscesso, as bordas da incisão são diluídas com fórceps de Hartmann. Após a abertura, continue a enxaguar a garganta e o antibiótico.

Os filamentos específicos "frios" não abrem para evitar a infecção secundária e contra um fundo de tratamento antituberculoso ou anti-sifilítico, são realizadas punções repetidas com sucção de pus e posterior administração de soluções medicinais específicas.

Gerenciamento adicional

Aumento do nível de resistência inespecífica do corpo.

Como evitar o abscesso do abscesso?

Realização em atividades infantis destinadas a aumentar a resistência geral do corpo.

Qual o prognóstico do abcesso da faringe?

Com um reconhecimento oportuno e tratamento cirúrgico do abscesso, o prognóstico geralmente é favorável. Os termos aproximados de incapacidade para o trabalho são de 7 a 14 dias.