Bronquiolite aguda em crianças

A bronquiolite é uma doença infecciosa aguda da etiologia viral com a derrota do trato respiratório inferior, que ocorre em crianças com menos de 18 meses de idade e caracteriza-se por insuficiência respiratória, sibilância e várias sibilos. O diagnóstico é suspeitado na anamnese, incluindo uma história epidêmica; Um agente etiológico, um vírus respiratório sincitial, pode ser identificado usando um teste expresso. O tratamento da bronquiolite em crianças é oxigênio e hidratação.

A bronquiolite geralmente ocorre na epidemia principalmente em crianças menores de 18 meses com incidência máxima em lactentes com menos de 6 meses de idade. Anualmente, a incidência de crianças do primeiro ano de vida é de aproximadamente 11 casos / 100 crianças. A maioria dos casos ocorre entre novembro e abril com um pico de incidência durante janeiro e fevereiro.

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O que causa bronquiolite aguda em crianças?

A maioria dos casos são causados por vírus sincitial respiratório e virus parainfluenza tipo 3; Os vírus da Influenza A e B, parainfluenza tipo 1 e 2, metapneumovírus e adenovírus são menos comuns. Causas raras são rinocerites, enterovírus, vírus do sarampo e Mycoplasma pneumoniae.

O vírus se espalha do trato respiratório superior para brônquios e bronquíolos médios e pequenos, causando necrose do epitélio. Desenvolver edema e exsudação levam a obstrução parcial, mais pronunciada durante a expiração e levando à formação de uma armadilha de ar. Obstrução completa e absorção de ar dos alvéolos levam à formação de múltiplos locais de atelectasia.

Sintomas de bronquiolite aguda

Geralmente, a criança possui sintomas de uma infecção aguda do tracto respiratório superior com desenvolvimento progressivo de insuficiência respiratória caracterizada por taquipnea, arrastamento de áreas maleáveis do tórax e tosse. Em crianças pequenas, a doença pode se manifestar como episódios recorrentes de apneia, sintomas mais característicos de bronquiolite aparecem após 24-48 horas. Sinais de insuficiência respiratória podem incluir cianose perioral, maior arrastamento de áreas flexíveis do tórax e sibilância. A febre é notada como uma regra, mas nem sempre. A criança no início da doença está em condições satisfatórias sem sinais de insuficiência respiratória, com exceção da taquipnea e retração das áreas flexíveis do tórax, mas sua condição pode deteriorar-se rapidamente com o desenvolvimento do processo infeccioso até a letargia. A desidratação pode se desenvolver devido ao vômito e à diminuição da ingestão e fluido. Com a progressão da fraqueza, a respiração pode tornar-se mais superficial e ineficaz, o que leva à acidose respiratória. À ausculta, sibilos, sibilos e, muitas vezes, pequenas sibilos molhadas borbulhantes são audíveis. Muitas crianças desenvolvem otite média aguda em paralelo.

Diagnóstico de bronquiolite aguda

O diagnóstico é suspeitado com base na anamnese, exame, manifestações da doença e sua transição para a epidemia. Sintomas semelhantes à bronquiolite podem ocorrer com asma, que é mais comum em crianças com idade superior a 18 meses, especialmente se houver história de sibilância e história familiar de asma. O refluxo gastroesofágico com aspiração de conteúdo gástrico também pode causar um quadro clínico de bronquiolite; episódios múltiplos em um bebê podem ser a chave para este diagnóstico. A aspiração de um corpo estranho raramente é manifestada por sibilos, deve-se pensar se há um início súbito que não está associado a manifestações de uma infecção aguda do trato respiratório superior.

Pacientes suspeitos de bronquiolite devem ser a suspensão de oxigenação. Não é necessário um exame mais aprofundado em casos leves com oxigenação normal, no entanto, em caso de hipoxemia, é necessária uma radiografia de tórax para confirmar o diagnóstico. No roentgenograma, como regra, achatamento do diafragma, maior transparência dos campos pulmonares, é encontrada uma reação notável das raízes. Pode haver sombras infiltrativas devido à atelectasia ou pneumonia por RSV, que são relativamente comuns em crianças com bronquiolite de RSV. Um teste expresso para detectar o antígeno RSV, que é realizado em um esfregaço ou lavagem do nariz, é diagnóstico, mas nem sempre é necessário; Pode ser deixado para pacientes com uma condição que é suficientemente grave para que a criança precise de hospitalização. Outros testes laboratoriais são inespecíficos; aproximadamente 2/3 das crianças têm leucocitose 10 000-15 000 / μL. A maioria deles tem 50-70% de linfócitos na fórmula leucocitária.

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Tratamento da bronquiolite aguda

O tratamento da bronquiolite aguda é favorável, a maioria das crianças pode ser tratada em casa, proporcionando-lhes condições confortáveis e hidratação adequada. Indicações para hospitalização incluem insuficiência respiratória aumentada, gravidade da doença (cianose, fraqueza, letargia), história de apneia e presença de atelectasias na radiografia. As crianças com condições de fundo, como doenças cardíacas, imunodeficiência, displasia broncopulmonar, que aumentam o curso da doença e o risco de complicações, também devem ser consideradas candidatas à hospitalização. Em crianças hospitalizadas, 30-40% de O é administrado por uma tenda ou máscara de oxigênio. Isso geralmente é suficiente para manter a saturação de oxigênio em mais de 90%. A intubação da traqueia é indicada na apneia repetida severa, hipoxemia que não responde ao uso de oxigênio ou CO2 diferido, ou se a criança não pode remover o segredo dos brônquios.

A hidratação deve ser mantida por pequenas porções freqüentes de beber. As crianças em condições mais graves são mostradas com terapia de infusão, o nível de hidratação deve ser avaliado através do controle da diurese e da gravidade específica da urina, bem como dos eletrólitos sanguíneos.

Há evidências de que a administração sistêmica de glucocorticóides pode ser eficaz em sua administração precoce ou em pacientes com doenças sensíveis à terapia com glucocorticóides (displasia broncopulmonar, asma brônquica), mas para a maioria das crianças hospitalizadas, o efeito não está comprovado.

A prescrição de antibióticos deve ser evitada, exceto quando uma infecção bacteriana secundária se junta (uma complicação rara). Os broncodilatadores nem sempre são igualmente eficazes, mas uma proporção significativa de crianças experimentam uma melhoria a curto prazo. Isto é especialmente verdadeiro para crianças que já sofreram respiração sibilante em sua história. A duração da permanência no hospital provavelmente não é reduzida.

A ribavirina, uma droga antiviral com atividade in vitro contra vírus de RSV, influenza e sarampo não é efetiva na clínica e já não é recomendada para uso; Também é potencialmente tóxico para o pessoal do hospital. Houve tentativas de usar imunoglobulina anti-RSV, mas não é eficaz de forma confiável.

Como prevenir a bronquiolite aguda em crianças?

A prevenção da infecção sincicial respiratória é realizada por imunoprofilaxia passiva com anticorpos monoclonais contra RSV (palivizumab). Isso reduz a freqüência das internações, mas este é um método caro e é demonstrado a crianças do grupo de alto risco.

Qual o prognóstico da bronquiolite aguda em crianças?

A bronquiolite aguda em crianças tem um prognóstico favorável; a maioria das crianças se recupera após 3-5 dias sem consequências, letalidade inferior a 1% com cuidados médicos adequados. As crianças que tiveram bronquiolite na primeira infância devem ter uma maior incidência de asma brônquica, mas essa relação é controversa.