Dispneia na insuficiência cardíaca

A dispneia na insuficiência cardíaca, ou dispneia cardíaca, é um dos principais sintomas de comprometimento do enchimento ou esvaziamento do coração, desequilíbrio da vasoconstrição e vasodilatação dos sistemas neuro-hormonais. Na maioria dos casos, estamos falando de dispneia inspiratória crônica: os pacientes queixam-se de dificuldade respiratória recorrente e periódica, frequentemente em um contexto de fraqueza geral, taquicardia e edema. A patologia é complexa, exigindo tratamento e monitoramento constantes por um cardiologista.

Causas dispneia na insuficiência cardíaca

A dispneia na insuficiência cardíaca pode ocorrer devido a processos patológicos passados ou em andamento que aumentam a carga sobre o coração e os vasos sanguíneos. Assim, as causas diretas mais comuns são as seguintes:

• Sofreu infarto do miocárdio;
• Obesidade;
• Transtorno de adaptação física, hipodinâmica;
• Doença cardíaca coronária;
• Pressão alta;
• Várias patologias miocárdicas (de natureza inflamatória e não inflamatória);
• Defeitos cardíacos;
• Doenças pulmonares;
• Abuso de álcool, uso de drogas.

Às vezes, com o aumento acentuado da atividade física, torna-se difícil para o coração fornecer todo o oxigênio necessário ao corpo, podendo ocorrer dispneia mesmo em pacientes compensados com insuficiência cardíaca. Patologias que aumentam a probabilidade deste sintoma:

• Processos infecciosos;
• Distúrbios renais, insuficiência renal;
• Anemia;
• Arritmias;
• Distúrbios da tireoide ( hipertireoidismo ).

Com o tratamento competente dessas doenças, a dispneia na insuficiência cardíaca pode se tornar menos pronunciada.

Outros distúrbios - como diabetes - podem piorar os sintomas e aumentar as crises de falta de ar.

Muitas vezes, ocorrem problemas respiratórios se o paciente viola o regime terapêutico, ajusta a ingestão de medicamentos a seu critério ou se automedica.

Fatores de risco

A presença de qualquer um dos seguintes fatores determina o aparecimento de dispneia na insuficiência cardíaca. Se dois ou mais fatores forem combinados, o prognóstico piora significativamente e o risco de patologia crônica aumenta.

Entre os fatores de risco mais significativos:

• Pressão alta;
• Doença cardíaca isquêmica;
• Histórico de infarto do miocárdio;
• Distúrbios do ritmo cardíaco;
• Diabetes;
• Anomalias cardíacas congênitas, defeitos cardíacos;
• Infecções virais frequentes;
• Insuficiência renal crônica;
• Fumo pesado, alcoolismo crônico, dependência de drogas.

Patogênese

Batimentos cardíacos rítmicos proporcionam circulação contínua de fluxo sanguíneo vascular, oxigênio e nutrientes para todos os tecidos e órgãos, removendo o excesso de fluidos e os produtos finais do metabolismo. Esse processo é realizado em duas fases:

1. Sístole (contração miocárdica).
2. Diástole (relaxamento do miocárdio).

Dependendo da perturbação de uma ou outra fase funcional, desenvolve-se insuficiência cardíaca sistólica ou diastólica.

Na insuficiência cardíaca sistólica, a dispneia é causada por fraqueza miocárdica e déficit na ejeção de sangue das câmaras cardíacas. A causa subjacente mais comum é a cardiopatia isquêmica e a miocardiopatia dilatada.

Na insuficiência diastólica, a capacidade elástica do miocárdio sofre, o que faz com que os átrios recebam um volume menor de sangue. A principal causa dessa patologia é considerada hipertensão arterial, pericardite com estenose e miocardiopatia hipertrófica.

O lado direito do coração transporta sangue para os pulmões e oxigena o fluxo sanguíneo. O fornecimento de oxigênio e nutrientes aos tecidos é realizado pelo lado esquerdo do coração, portanto, a dispneia é mais frequentemente explicada pela insuficiência ventricular esquerda. A insuficiência ventricular direita se manifesta principalmente pela ocorrência de edema sistêmico.

Epidemiologia

Estima-se que 64,3 milhões de pessoas em todo o mundo vivam com insuficiência cardíaca. [ 1 ], [ 2 ] O número de pacientes com insuficiência cardíaca aumentou significativamente nas últimas décadas devido à alta prevalência de fatores desencadeantes - como obesidade e diabetes mellitus - bem como ao aumento da população idosa.

Segundo dados estatísticos, a probabilidade de dispneia na insuficiência cardíaca aumenta com a idade. Nos Estados Unidos, a patologia afeta 10 em cada mil idosos com mais de 65 anos. Ao mesmo tempo, o número total de pacientes idosos e senis é de cerca de seis milhões. Nos países europeus, o número de pacientes é estimado em cerca de 10%.

A prevalência de insuficiência cardíaca está aumentando de 4,5% na população com mais de 50 anos para 10% na população com mais de 70 anos. [ 3 ] Nos últimos anos, a dispneia na insuficiência cardíaca tornou-se mais comum em pacientes mais velhos: por exemplo, a idade média dos pacientes aumentou de 64 anos (há 25 anos) para 70 anos (há 10 anos). Mais de 65% dos pacientes que sofrem de insuficiência cardíaca e dispneia têm mais de 60 anos.

A incidência é ligeiramente maior em homens do que em mulheres. A mortalidade aumenta com a idade, embora a mortalidade na população em geral tenha diminuído na última década, o que é atribuído aos crescentes avanços no tratamento de doenças cardiovasculares.

Sintomas

Com a formação da insuficiência ventricular esquerda, o ventrículo esquerdo enfraquece e a carga sobre ele aumenta. Nessa situação, há dois desenvolvimentos possíveis:

• O ventrículo esquerdo se contrai, mas não o suficiente, o que afeta negativamente sua capacidade de bombear sangue;
• O ventrículo esquerdo perde a capacidade de relaxamento qualitativo, o que está associado à sobrecarga miocárdica, resultando em suprimento sanguíneo insuficiente para o coração.

No contexto do acúmulo de líquido na área pulmonar, a respiração da pessoa gradualmente se torna difícil.

Inchaço e dispneia na insuficiência cardíaca ocorrem com mais frequência e aumentam ao longo de vários dias ou semanas; com menos frequência, os sintomas se desenvolvem repentinamente. A sintomatologia mais comum é caracterizada pelos seguintes sinais:

• Dificuldade para respirar, sensação de falta de ar (especialmente durante atividade física), causada pelo acúmulo de líquido nos pulmões.
• Insônia noturna associada a despertares frequentes devido à sensação de falta de ar, bem como tosse seca sem alívio. A dispneia e a tosse na insuficiência cardíaca podem aumentar ao deitar, o que requer travesseiros adicionais (frequentemente, os pacientes são forçados a dormir meio sentados, o que não contribui para um sono completo normal).
• Inchaço dos pés, tornozelos, todas as extremidades inferiores, mãos, região lombar, com tendência a aumentar à tarde, ou no contexto de permanência prolongada "em pé" ou sentado.
• Acúmulo de líquido na cavidade abdominal (manifestado visualmente pelo aumento abdominal), que pode ser acompanhado de náuseas, dor, alterações no apetite e aumento da falta de ar. Caracteristicamente, devido ao acúmulo de líquido, o peso aumenta mesmo com perda de apetite e restrição alimentar significativa.
• Fadiga severa e constante, que é causada pela oxigenação insuficiente do sangue e dos tecidos.
• Tonturas regulares, perda de concentração, que se deve ao fornecimento insuficiente de oxigênio aos tecidos cerebrais.
• Palpitações cardíacas.

Se tais sintomas ocorrerem, você definitivamente deve consultar seu médico:

• Ganho de peso repentino;
• Um aumento dramático no volume abdominal;
• Inchaço nas pernas e abdômen;
• Fadiga constante inexplicável;
• Piora da dispneia após esforço, durante repouso noturno, deitado;
• O aparecimento de uma tosse sem causa, especialmente à noite;
• Escarro rosado ou com sangue;
• Volume de urina anormalmente baixo durante o dia e aumento da micção à noite;
• Tontura;
• Náusea.

Atenção médica urgente é necessária se for detectado:

• Desmaio;
• Falta de ar frequente ou prolongada, na qual se torna difícil não só respirar, mas também falar;
• Dor atrás do esterno que não pode ser controlada com nitroglicerina;
• Uma taquicardia repentina que não desaparece, bem como uma sensação de ritmo cardíaco irregular.

A dispneia na insuficiência cardíaca crônica geralmente se desenvolve gradualmente, em um contexto de aumento da fadiga, diminuição da atividade física e aparecimento de edema (incluindo ascite). Quanto a outras manifestações patológicas, elas podem variar dependendo de qual ventrículo está sobrecarregado:

• Na insuficiência ventricular esquerda a dispneia ocorre mais frequentemente à noite ou após o exercício; o paciente é forçado a ficar sentado para melhorar o fluxo sanguíneo dos vasos pulmonares;
• Na insuficiência ventricular direita a dispneia é acompanhada por aumento da frequência cardíaca, diminuição da pressão arterial, edema e distensão das veias do pescoço.
• Pacientes com insuficiência cardíaca crônica frequentemente apresentam cianose (coloração azulada dos lábios e pontas dos dedos), que está associada à deficiência de oxigênio no sangue.

Diagnósticos dispneia na insuficiência cardíaca

O diagnóstico da dispneia na insuficiência cardíaca é realizado juntamente com o estudo da história clínica, avaliação da sintomatologia e resultados de exames laboratoriais e instrumentais.

Testes laboratoriais recomendados:

• Exame de sangue geral (alterações inflamatórias podem estar ausentes, às vezes é detectada anemia moderada);
• COE (aumentada se a dispneia e a insuficiência cardíaca forem causadas diretamente por lesões reumáticas ou processos infecciosos - por exemplo, endocardite);
• Urinálise geral (permite identificar complicações dos rins, excluir a natureza renal do acúmulo de líquido no corpo, detectar proteinúria, frequentemente acompanhando insuficiência cardíaca crônica);
• Exame de sangue para proteína total e frações de proteína (pode ser menor devido à redistribuição de fluidos devido ao edema);
• Análise de glicemia (necessária para descartar a presença de diabetes mellitus);
• Indicadores de colesterol, lipoproteínas de alta e baixa densidade (examinados para avaliar a probabilidade de desenvolver aterosclerose, doença cardíaca coronária, hipertensão);
• Potássio e sódio no sangue (especialmente importante se o paciente estiver tomando diuréticos ou tiver edema grave).

Diagnósticos instrumentais adicionais são prescritos dependendo das indicações específicas e são determinados individualmente:

• Radiografia de tórax (ajuda a determinar o tamanho e a posição do coração, detectar alterações nos pulmões);
• Eletrocardiografia (detecta arritmias, disfunção cardíaca);
• Ecocardiografia (permite avaliar o funcionamento de todas as partes do coração, sistema valvar, determinar o tamanho e a espessura do miocárdio, traçar a qualidade da fração de ejeção e a porcentagem do volume sanguíneo que entra na aorta durante a contração cardíaca);
• Testes de estresse (ajudam a avaliar a função cardíaca em condições de alta atividade física);
• Coronariografia (é um exame diagnóstico por raios X com injeção de contraste nos vasos coronários).

Outro exame laboratorial importante para detectar insuficiência cardíaca é a dosagem de NT-proBNP ( hormônio natriurético cerebral ), uma substância proteica formada no ventrículo esquerdo. O estudo é realizado por imunoensaio eletroquimioluminescente (ECLIA).

Diagnóstico diferencial

A dispneia em repouso na insuficiência cardíaca surge quando a pessoa está relaxada (sem atividade física), dormindo ou descansando. Além disso, o problema pode ocorrer durante e após a atividade física, acompanhado de diversas manifestações adicionais. Assim, a dispneia cardiovascular é caracterizada por:

• Palpitações;
• Viscosidade da pele;
• Extremidades frias e inchadas;
• Falta de ar, episódios de engasgo noturno.

A dispneia pulmonar é caracterizada por dor no peito, fraqueza, febre, tosse e crises de asma. Em geral, os problemas respiratórios pulmonares manifestam-se mais frequentemente na expiração (a dispneia na insuficiência cardíaca implica dificuldade na inspiração), mas, em geral, a sintomatologia depende das causas específicas e das condições patológicas (infecciosas-inflamatórias, oncológicas, obstrutivas, etc.).

A dispneia de origem neurogênica central se manifesta por respiração rápida e abrupta e ocorre devido a qualquer situação estressante.

A falta de ar induzida por hormônios é o resultado da liberação de adrenalina na corrente sanguínea, o que pode acompanhar estados de medo intenso, ansiedade e preocupação.

Para determinar com precisão a causa raiz do desconforto respiratório e distinguir uma doença da outra, são necessárias ausculta completa, percussão torácica, exame externo, análise de queixas e anamnese, além de avaliar os indicadores de exames laboratoriais e instrumentais. Dependendo da patologia suspeita, são realizados exames espirométricos e cardiológicos. Se necessário, consultas adicionais com psiquiatra, neurologista, nefrologista, endocrinologista, infectologista, etc. são prescritas.

Tratamento dispneia na insuficiência cardíaca

Para aliviar os sintomas de dispneia na insuficiência cardíaca, é prescrita terapia para a doença subjacente. Uma abordagem abrangente consiste nas seguintes medidas:

• Terapia medicamentosa;
• Normalização do peso corporal;
• Correção nutricional (redução da quantidade de sal e gorduras animais consumidas);
• Exclusão de maus hábitos, combatendo o estresse e a sobrecarga psicoemocional;
• Atividade física suficiente, fisioterapia, exercícios respiratórios.

Como parte da terapia medicamentosa, são utilizados os seguintes grupos de medicamentos:

• Diuréticos;
• Glicosídeos cardíacos;
• Vasodilatadores (nitratos);
• Bloqueadores dos canais de cálcio;
• β-bloqueadores, etc.

Em caso de curso complexo de insuficiência cardíaca e dispneia evoluindo para sufocação, pode ser prescrita intervenção cirúrgica.

Os diuréticos são o principal meio de estimular a excreção de sais e excesso de fluidos no processo de excreção urinária. Graças à ação dos diuréticos, o volume de sangue circulante é reduzido, a pressão alta é normalizada e a função cardíaca é facilitada.

Um papel terapêutico especial na falta de ar associada à insuficiência cardíaca é desempenhado pelas preparações de dedaleira, ou glicosídeos cardíacos. Esses medicamentos são usados há séculos e comprovaram sua eficácia na melhora dos processos metabólicos no miocárdio, aumentando a força das contrações cardíacas. Após a ingestão de glicosídeos cardíacos, o suprimento sanguíneo para os órgãos e tecidos internos é significativamente facilitado.

Nitratos também são usados ativamente - vasodilatadores que atuam no lúmen das artérias periféricas. Como resultado, os vasos sanguíneos se dilatam, o fluxo sanguíneo é facilitado e a função cardíaca melhora. Além dos nitratos (nitroglicerina), a categoria de vasodilatadores também inclui bloqueadores dos canais de cálcio e bloqueadores da enzima conversora de angiotensina.

A intervenção cirúrgica pode ser considerada se a dispneia na insuficiência cardíaca for causada por anormalidades do sistema valvar.

Aerossóis para falta de ar na insuficiência cardíaca são menos comumente usados do que na falta de ar respiratória (por exemplo, devido à asma brônquica ou pneumonia ). No entanto, algumas preparações de aerossol ainda são usadas - por exemplo, o spray oromucosal Izoket, com o ingrediente ativo dinitrato de isossorbida. Isoket promove o relaxamento do músculo liso vascular, o que leva à sua dilatação e redução do retorno venoso ao coração. Como resultado, a pressão diastólica ventricular final, a pré-carga e a resistência vascular sistêmica são reduzidas, o que geralmente facilita a função cardíaca. O medicamento pertence à categoria de nitratos orgânicos. Pode ser usado para dispneia causada por angina, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca ventricular esquerda aguda. O spray é injetado na cavidade oral de 1 a 3 vezes com um intervalo de 30 segundos. O medicamento não é usado em choque cardiogênico, queda grave da pressão arterial, pericardite constritiva e cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, e em tamponamento cardíaco. O efeito colateral mais frequente: a chamada dor de cabeça por nitrato, que desaparece sozinha e não requer a retirada do medicamento.

Outras preparações de aerossol de nitrato incluem spray sublingual Iso-Mic, spray Nitro-Mic e Nitromint.

A dispneia na insuficiência cardíaca em idosos requer um diagnóstico particularmente cuidadoso e um tratamento criterioso devido às características relacionadas à idade e ao grande número de doenças crônicas.

Medicamentos para dispneia da insuficiência cardíaca em idosos

Os medicamentos para aliviar a dispneia na insuficiência cardíaca em pacientes idosos são selecionados com o máximo de cuidado possível, pois, durante o tratamento, podem ocorrer interações medicamentosas associadas ao uso de outros medicamentos para outras doenças crônicas. Além disso, com a idade, o risco de efeitos colaterais aumenta, em particular, o aumento da pressão arterial.

Para reduzir os riscos de efeitos adversos dos medicamentos, o tratamento é prescrito com estas recomendações em mente:

• Inicie um tratamento com medicamentos determinando a dosagem mínima eficaz;
• Monitore constantemente a condição do paciente, monitore possíveis reações adversas à terapia.

Uso padrão:

• Os β-adrenobloqueadores são medicamentos que bloqueiam os receptores adrenérgicos localizados no músculo cardíaco, o que leva a uma maior adaptação à hipóxia e à normalização do ritmo cardíaco e da pressão arterial. Deve-se levar em consideração que os β-adrenobloqueadores provocam a chamada síndrome de abstinência quando seu uso é interrompido abruptamente, portanto, sua retirada deve ser gradual, passo a passo. Pacientes idosos que sofrem de dispneia devido à insuficiência cardíaca crônica costumam tomar bisoprolol, metoprolol e carvedilol. Esses medicamentos reduzem a intensidade e a frequência das contrações cardíacas, normalizam a pressão arterial e o ritmo cardíaco. Entre os possíveis efeitos colaterais desses medicamentos, os mais comuns são tontura, náusea e boca seca.
• Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) são projetados para bloquear a atividade da enzima que afeta a formação da angiotensina II. Essa substância possui forte atividade vasoconstritora, podendo provocar o desenvolvimento de dispneia e agravar a carga sobre o coração. O uso de IECA permite melhorar a adaptação do sistema cardiovascular aos efeitos de fatores físicos e psicoemocionais. Entre os medicamentos mais comuns desse grupo estão: Captopril, Enalapril, Fosinopril, etc. Possíveis efeitos colaterais: erupções cutâneas, tosse seca, diarreia e dor de cabeça.
• Os antagonistas dos receptores da angiotensina II podem bloquear a rede de receptores sensíveis à angiotensina II, o que provoca aumento do tônus vascular e da pressão arterial. Esses medicamentos são usados como parte de terapias complexas: os mais comumente prescritos são losartana, valsartana e outros. Os efeitos colaterais mais comuns são hipotensão e dor de cabeça.
• Antagonistas da aldosterona - diuréticos poupadores de potássio (espironolactona, eplerenona) eliminam a dispneia causada pelo edema tecidual de forma relativamente rápida. Esses medicamentos não causam deficiência de potássio e são adequados para uso prolongado.
• Diuréticos (Furosemida, Hidroclorotiazida, Torasemida) eliminam rapidamente o edema, contribuindo para a eliminação da dispneia e prevenindo o desenvolvimento de estase pulmonar. Contraindicações ao uso de diuréticos: insuficiência renal ou hepática aguda, glomerulonefrite com curso agudo, gota, descompensação da estenose aórtica ou mitral, pressão arterial baixa, infarto agudo do miocárdio.
• Vasodilatadores - vasodilatadores (Nitroglicerina).
• Glicosídeos cardíacos (Estrofantina, Digoxina).

Quanto aos broncodilatadores, seu uso em pacientes cardíacos não é apenas inadequado, mas às vezes perigoso. Por exemplo, a eufilina, na dispneia da insuficiência cardíaca, pode agravar os sintomas, pois tem um efeito estimulante sobre a atividade contrátil, aumenta a frequência cardíaca, aumenta o fluxo sanguíneo coronário e aumenta ainda mais a demanda miocárdica de oxigênio. A eufilina é contraindicada em casos de pressão arterial baixa, taquicardia paroxística, extrassístoles, infarto do miocárdio com arritmias e miocardiopatia hipertrófica obstrutiva. No entanto, em alguns casos – por exemplo, no tratamento combinado de insuficiência ventricular esquerda com broncoespasmo – o uso do medicamento é justificado.

Remédios populares para falta de ar na insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca requer tratamento e monitoramento constantes por um cardiologista. Você pode tratar o problema com remédios populares somente após consultar um médico, ou para aliviar o sintoma principal de falta de ar, caso não seja possível procurar ajuda médica rapidamente.

A dispneia na insuficiência cardíaca pode ser aliviada bebendo uma infusão de sementes de erva-doce, uma mistura de mel e raiz-forte ralada.

• Despeje 10 g de sementes de erva-doce em 200 ml de água fervente, tampe, deixe esfriar e filtre. Tome um gole, em média, 4 vezes ao dia.
• Misture 1 colher de mel e 1 colher de raiz-forte ralada. Tome em jejum, 1 hora antes das refeições, com água. É ideal realizar este tratamento em ciclos de 4 a 6 semanas: neste caso, a mistura é consumida pela manhã, 1 hora antes do café da manhã.

Além disso, você pode usar fitoterapia com grama de trigo do pântano, espinheiro e erva-mãe, endro.

• Despeje 10 g de grama de trigo em 200 ml de água fervente, deixe esfriar com a tampa e filtre. Use 100 ml três vezes ao dia após as refeições.
• Pique o endro ou suas sementes, infundido na quantidade de 1 colher de sopa em 300 ml de água fervente. Infunda. Este volume de infusão deve ser bebido em porções iguais ao longo do dia.
• Misture 6 colheres de sopa de erva-mãe e a mesma quantidade de bagas de espinheiro-alvar em 1,5 litro de água fervente. Embrulhe o recipiente em água morna (você pode colocar em uma garrafa térmica, neste caso, não é necessário embrulhar) e deixe em infusão por 24 horas. Em seguida, coe o líquido com gaze e tome 200 ml de manhã, à tarde e à noite. Você também pode tomar chá de rosa mosqueta.

Vitaminas para insuficiência cardíaca e falta de ar

Vitaminas e minerais são importantes para o funcionamento normal de todo o organismo, em particular dos sistemas respiratório e cardiovascular. Portanto, é necessário conhecer e compreender quais substâncias o corpo carece e realizar a prevenção em tempo hábil.

• A vitamina D reduz o risco de ataques de dispneia cardíaca, auxilia a função cardíaca e está envolvida na regulação da pressão arterial.
• As vitaminas do complexo B ( _B6, _B12, ácido fólico) reduzem a concentração de homocisteína no sangue (fator de aumento da pressão arterial) e previnem o desenvolvimento de anemia.
• O ácido ascórbico ajuda a fortalecer as paredes vasculares e previne o desenvolvimento da aterosclerose.
• O tocoferol (vitamina E) mantém a pressão arterial normal, previne o desenvolvimento de infarto do miocárdio, doença coronariana e aterosclerose.
• A vitamina K estabiliza os processos de coagulação do sangue e previne a deposição de cálcio nas paredes dos vasos sanguíneos.

É aconselhável monitorar regularmente os níveis de vitaminas e minerais no sangue para tomar medidas oportunas e prevenir o desenvolvimento de estados patológicos de deficiência.

Em relação aos minerais, na falta de ar associada à insuficiência cardíaca, atenção especial deve ser dada a alguns deles:

• Magnésio (previne o aumento da trombose, mantém a estabilidade da pressão arterial);
• Potássio (controla a contração do miocárdio, previne arritmias);
• Cálcio (participa na garantia da função normal do miocárdio, formação de células sanguíneas).

Além disso, recomenda-se a ingestão de ácidos graxos ômega 3. Em geral, os multivitamínicos devem ser prescritos por um médico após o diagnóstico da composição vitamínica e mineral do sangue.

Complicações e consequências

Na insuficiência cardíaca, o coração perde a capacidade de fornecer ao corpo a quantidade necessária de oxigênio, ocorrendo um estado de hipóxia. Fadiga generalizada e falta de ar são sintomas de todos os estágios dessa patologia. Se não forem tomadas medidas no primeiro estágio de desenvolvimento da doença, no futuro o problema evoluirá para um estágio mais profundo e perigoso. Especialistas distinguem os seguintes estágios de desenvolvimento da insuficiência cardíaca:

1. Aparecem dispneia e fadiga desmotivada, e a frequência cardíaca aumenta com o esforço. Essa condição é frequentemente confundida com o resultado normal do esforço físico.
2. (Existem dois subestágios, A e B). A: Dispneia e palpitações começam a incomodar mesmo em repouso. Aparece inchaço e detecta-se aumento do fígado. B: A saúde piora, desenvolve-se ascite, dispneia acompanhada de sibilância pulmonar. Observa-se cianose. É possível o desenvolvimento de insuficiência renal.
3. O estado do paciente é grave, são observados sintomas de emagrecimento, desenvolvem-se pneumosclerose cardiogênica e cirrose hepática.

A dispneia na insuficiência cardíaca na forma aguda é perigosa devido à alta probabilidade de desenvolvimento de sufocamento. Além disso, o curso agudo pode gradualmente se transformar em uma forma crônica, resultando em:

• Arritmias;
• Edema pulmonar;
• Infarto do miocárdio;
• Tromboembolia dos vasos cerebrais ou da artéria pulmonar;
• Morte súbita.

Prevenção

O risco de desenvolver insuficiência cardíaca pode ser reduzido com medidas preventivas simples. Se a patologia já estiver presente, a prevenção secundária é utilizada para prevenir crises de dispneia.

Você pode minimizar os riscos de problemas cardíacos seguindo estas recomendações:

• Atividade física moderada. Para fortalecer o sistema cardiovascular, recomenda-se caminhar pelo menos meia hora ou pelo menos 3 quilômetros por dia. Em vez de caminhar, você pode nadar, correr, dançar ou fazer ginástica diária de meia hora. É importante aumentar a carga gradualmente, o que ajuda a melhorar a adaptação do aparelho cardiovascular, o treinamento da musculatura, a estabilização da circulação sanguínea e a reduzir o risco de trombose.
• Controle de peso. O limite de peso é calculado dividindo-se o peso em kg pela altura em m (ao quadrado). O valor resultante é o chamado índice de massa corporal, que normalmente deve estar entre 18,5 e 25 kg/m². Segundo informações da Organização Mundial da Saúde, exceder esse indicador a cada 5 unidades aumenta o risco de insuficiência cardíaca em uma ordem de magnitude. O excesso de peso contribui para a formação de degeneração miocárdica gordurosa, hipóxia e aumento da trombose.
• Correção alimentar. Reduzir a ingestão de doces, gorduras animais e frituras na dieta, controlar as calorias e consumir quantidades adequadas de verduras, legumes, frutas vermelhas e frutas ajudará a manter a saúde cardiovascular. A ingestão de sal e açúcar deve ser minimizada: esta medida, por si só, pode reduzir significativamente os riscos de hipertensão, obesidade e aterosclerose.
• Ingestão adequada de vitaminas e minerais. Os principais oligoelementos "cardíacos" são o potássio e o magnésio: são responsáveis pelo trofismo miocárdico normal, pela elasticidade vascular e pelo ritmo da atividade contrátil.
• Exclusão de maus hábitos. Nicotina, álcool e drogas interrompem o funcionamento normal do sistema de coagulação sanguínea, contribuem para a hipertensão, aumentam a carga sobre o coração, causando aumento da frequência cardíaca, arritmia, hipóxia e, consequentemente, falta de ar.
• Descanso regular e adequado. Sem descanso suficiente, o corpo entra em um estado de estresse e déficit de energia. O miocárdio nessas condições trabalha com carga aumentada e se desgasta mais rapidamente. Os fatores mais comuns para o desenvolvimento da hipertensão são a privação de sono e a fadiga. Especialistas recomendam dormir pelo menos 8 horas por dia e fazer pequenas pausas regularmente durante o trabalho.

As medidas preventivas secundárias visam evitar episódios recorrentes de dispneia na insuficiência cardíaca:

• Tomar medicamentos prescritos por um médico;
• Cumprimento rigoroso de todas as recomendações médicas;
• Exercício físico regular (LFK), após coordenação prévia da carga com o médico assistente;
• Cumprimento da dieta (para a maioria dos pacientes com dispneia na insuficiência cardíaca é adequada a tabela terapêutica nº 10);
• Exclusão completa de fumo e bebidas alcoólicas;
• Consultas médicas regulares.

Consultar um cardiologista anualmente é recomendado para todos com mais de 40 anos, independentemente de como se sintam. Pacientes com insuficiência cardíaca diagnosticada devem consultar um cardiologista a cada seis meses. Isso é necessário não apenas para prevenir o desenvolvimento de crises, mas também para corrigir o tratamento medicamentoso ou o estilo de vida (conforme indicado).

Previsão

Para determinar o prognóstico de pacientes com dispneia na insuficiência cardíaca, é necessário levar em consideração simultaneamente a influência de diversos fatores que podem afetar direta ou indiretamente o desenvolvimento de complicações e a sobrevida do paciente. A presença ou ausência de dispneia por si só não pode predeterminar o desfecho da patologia, por isso é importante considerar o possível envolvimento de outros fatores e sintomas.

Entre os principais fatores prognósticos significativos estão:

• A origem (etiologia) da insuficiência cardíaca;
• Intensidade das manifestações, sintomatologia, presença de descompensação, tolerância às cargas;
• Tamanho do coração, fração de ejeção;
• Atividade hormonal;
• Qualidade hemodinâmica, estado e função do ventrículo esquerdo;
• A presença de distúrbios do ritmo;
• O tratamento utilizado e a resposta do corpo a ele.

Fator não menos significativo é também a qualificação e experiência do médico assistente, integralidade (abrangência) das medidas terapêuticas.

É importante compreender que a dispneia na insuficiência cardíaca não é apenas um sintoma, mas uma manifestação combinada que acompanha distúrbios do coração, vasos sanguíneos, rins, sistema nervoso simpático, sistema renina-angiotensina, sistema hormonal e processos metabólicos. Portanto, é muito difícil prever adequadamente o desfecho da doença.