Asma brônquica em crianças

A asma brônquica é uma doença inflamatória alérgica crônica do trato respiratório, em que muitas células e elementos celulares participam. A inflamação crônica causa o desenvolvimento de hiperreatividade brônquica, o que leva a episódios repetidos de sibilos, dispnéia, sensação de falta de coceira e tosse, especialmente na noite ou no início da manhã. Durante esses episódios, geralmente é observada uma obstrução brônquica difusa e variável, reversível espontaneamente ou sob tratamento.

Códigos ICD-10

• J45.0 Asma com predominância do componente alérgico.
• J45.1 Asma não alérgica.
• J45.9 Asma não especificada.
• J46 Estado asmático [status asthmaticus].

Episódios de exacerbação grave de asma, durou mais de 24 horas, normalmente definido como o estado asmático (estado de mal asmático), nos livros didáticos modernos em medicina respiratória denominados: asma aguda grave (asma aguda grave), asma com risco de vida (vida asma ameaçando), asma, perto a fatal (asma quase fatal). Todas as definições têm um único significado - severidade e resistência incomuns ao tratamento convencional de broncodilatadores, e não apenas a duração do ataque.

Epidemiologia da asma brônquica

A prevalência de asma brônquica em crianças varia em diferentes países e populações, mas ocupa um lugar de liderança entre a patologia crônica do sistema respiratório. Os resultados de grandes estudos epidemiológicos indicam que o diagnóstico oportuno de asma brônquica está atrasado, por exemplo, a duração do período entre os primeiros sintomas da doença eo estabelecimento do diagnóstico em média excede 4 anos. Tal situação pode ser causada, antes de tudo, pela ignorância de médicos práticos de critérios claros para o diagnóstico de asma brônquica, falta de vontade de registrar uma doença devido ao medo de piorar os indicadores de relatório, a atitude negativa dos pais da criança nesse diagnóstico,

De acordo com DB Coultas e JM Saniet (1993), a prevalência de asma varia na população, dependendo da idade e das características do sexo. Verificou-se que os meninos são mais freqüentemente doentes em uma idade precoce do que as meninas (6% em comparação com 3,7%), mas no período da puberdade a freqüência da doença é a mesma para ambos os sexos.

A maior prevalência de asma brônquica em crianças é característica das áreas industriais ambientalmente hostis das cidades. Os habitantes da cidade registram asma brônquica mais frequentemente do que na aldeia (7,1 e 5,7%, respectivamente). Estudos realizados em diferentes países mostram uma alta prevalência de asma brônquica em regiões com um clima úmido e quente e uma menor em regiões de alta altitude, associada a diferentes níveis de saturação de ar com alérgenos de ar. Apesar das muitas hipóteses existentes, nenhuma delas explica na íntegra o crescimento da freqüência de asma brônquica e outras doenças alérgicas.

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As causas da asma brônquica em crianças

A asma brônquica pode ser de natureza infecciosa-alérgica e alérgica. As crianças são mais propensas a ter uma forma alérgica infecciosa. Entre os fatores antigênicos, o papel principal é desempenhado por alérgenos alimentares, cabelos, poeira doméstica, pólen vegetal, medicamentos, soros. Os alérgenos realizam efeito bronobestructural nos mecanismos imunológicos. Alergeno, conectando-se com fixo na membrana do mastócito com anticorpos (principalmente IgE), forma um complexo imune. Os complexos imunitários activar as enzimas da membrana celular dos mastócitos e aumentar a sua permeabilidade, os mediadores de anafilaxia (isentos de histamina, serotonina e outros.) que implementam tríade brônquica edema síndrome de obstrução, broncoespasmo e hipercapnia.

Causas da asma brônquica

Sintomas de asma brônquica em crianças

Para asma brônquica, irritabilidade, diminuição do apetite, sudação, esclerose hiperêmica, sede e poliúria, um sono raso é característico. Os principais sintomas são tosse, ataques de asma (mais frequentemente à noite), dificuldade em exalar. No ato de respirar, toda a musculatura auxiliar está envolvida, a excursão do tórax é fortemente reduzida, a sibilância é audível a distância. O rosto fica azul, os lábios se incham, as pálpebras incham, o bebê senta, descansando nos cotovelos. Com o desenvolvimento do ataque, a hipercapnia aumenta. O desenvolvimento mais perigoso do estado asmático.

O estado asmático é um ataque prolongado de asma brônquica que não é interrompido por uma única injeção de broncodilatadores. Na base do AS reside a refractariedade dos receptores beta2-adrenérgicos.

Sintomas de asma brônquica

Classificação da asma brônquica

Por origem:

• infeccioso-alérgico,
• alérgico.

Por tipo:

• típico
• atípico.

Por gravidade:

• luz,
• de meia-idade
• pesado.

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Diagnóstico de asma brônquica

Na análise do sangue durante um ataque, revelou-se leucopenia, trombocitopenia e aumento da ESR. Mais frequentemente, o diagnóstico é baseado em um quadro clínico. Às vezes, a presença de sibilos úmidos na inalação e na expiação permite que você suspeite erroneamente de pneumonia de pequena focagem. O diagnóstico diferencial é realizado com as seguintes doenças:

• disfunção das cordas vocais,
• bronquiolite
• Aspiração de corpos estranhos,
• fibrose cística
• traqueo ou bronquomalácia,
• displasia broncopulmonar,
• bronquiolite obliterante
• estenose do trato respiratório devido a hemangiomas ou outros tumores.

Diagnóstico de asma brônquica

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Tratamento da asma brônquica

Indicações para a admissão na unidade de terapia intensiva:

• Dificuldade em respirar em repouso, posição forçada, agitação, sonolência ou consciência confusa, bradicardia e falta de ar.
• A presença de sibilância alta.
• A freqüência cardíaca é mais de 120-160 por minuto.
• Ausência de reação rápida e óbvia ao broncodilatador.
• Falta de melhoria após o início do tratamento com glucocorticóides por 2-6 horas.
• Maior deterioração da condição.

Tratamento médico da asma brônquica em crianças

As preparações para o tratamento da asma brônquica são administradas por via oral, parenteral e por inalação.

Preparações estabilizadoras de membrana

Cromones

• ácido cromoglicico,
• não terminou

O ácido cromoglicico e o nedocromil são utilizados para o tratamento de asma brônquica leve, intermitente e persistente. Nedocromil pode reduzir a gravidade ea duração da broncoconstriction.

O efeito terapêutico do ácido cromoglicico está associado à capacidade de prevenir o desenvolvimento de uma fase inicial de uma resposta alérgica, bloqueando a liberação de mediadores alérgicos de mastócitos e basófilos. O ácido cromoglicico reduz a permeabilidade das mucosas e reduz a hiperreatividade brônquica. O medicamento é prescrito para formas leves e moderadas de asma brônquica para 1-2 inalações por dia durante pelo menos 1,5-2 meses. O uso prolongado de ácido cromoglicico proporciona uma remissão estável.

Nedocromilus suprime a fase inicial e tardia da inflamação alérgica, inibindo a liberação da histamina do tracto respiratório, leucotrieno C4, prostaglandina B, fatores quimiotáticos das células das membranas mucosas. Tem 6-8 vezes mais pronunciado, em comparação com ácido cromoglicico, atividade anti-inflamatória. Atribuir 2 inalações 2 vezes por dia, curso de tratamento pelo menos 2 meses.

Entre as drogas que podem reprimir a liberação de mediadores de inflamação alérgica e causar bloqueio de receptores H1 de histamina, deve-se notar cetotifeno, que é usado principalmente em crianças pequenas. Atualmente, está sendo estudada uma nova classe de agentes anti-asmáticos - preparações antileucotrienos de montelukost e zafirlukast.

Glucorticóides inalados

Os medicamentos mais eficazes atualmente disponíveis para controle de asma brônquica. Em crianças em idade escolar, a terapia de manutenção com glicocorticose inalado pode reduzir a freqüência de exacerbações e o número de hospitalizações, melhorar a qualidade de vida, melhorar a função da respiração externa, reduzir a hiperreatividade dos brônquios e reduzir a broncoconstricção com esforço físico. Os glicocorticóides inalados têm um bom efeito em pré-escolares. Os glucocorticóides inalados são os únicos medicamentos de terapia básica para crianças com menos de 3 anos de idade. Na prática pediátrica, os seguintes glicocorticóides inalados, beclometasona, fluticasona, budesonida. O uso de glicocorticóides inalados em uma dose de 100-200 μg / dia não tem efeitos colaterais clinicamente significativos, mas o uso de altas doses (800 μg / dia) leva à inibição da formação e degradação óssea. O tratamento com glucocorticóides inalados numa dose inferior a 400 μg / dia geralmente não é acompanhado de inibição significativa do sistema hipotálamo-hipófise-adrenal e não aumenta a frequência do desenvolvimento da catarata.

É dada preferência à via de administração de inalação. As principais vantagens são:

• admissão direta de drogas no trato respiratório
• início rápido da ação
• redução da biodisponibilidade sistêmica, que minimiza os efeitos colaterais.

No caso de eficácia insuficiente de glucocorticóides inalados, os glicocorticóides são administrados por via oral ou parenteral. Com a duração da ação, os glucocorticóides são divididos em ações curtas (hidrocortisona, prednisolona, metilprednisolona), média (triamcinolona) e de ação prolongada (betametasona, dexametasona). O efeito de drogas de ação curta dura 24-36 horas, médio-36-48 horas, longo prazo - mais de 48 horas. Broncodilatadores.

Beta2-Adrenomethimtics

De acordo com a duração da ação, os simpaticomiméticos são subdivididos em preparações de ação curta e prolongada. Os beta-adrenomiméticos de acção curta (salbutamol, terbutalina, fenoterol, clenbuterol) são utilizados para cuidados de emergência. Entre os beta-adrenomiméticos de ação prolongada, distinguem-se dois tipos de drogas:

1. Formas de 12 horas com base no sal do ácido salmeterol hidroxi-naftoico (sertide),
2. preparações com libertação controlada de uma substância medicinal baseada em salbutamol sulfato (salto).

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Metilfenina

A teofilina melhora a função pulmonar mesmo em doses abaixo da faixa terapêutica geralmente recomendada. A ação farmacológica das teofilinas baseia-se na inibição da fosfodiesterase e no aumento do conteúdo de adenosina monofosfato cíclico, que tem a capacidade de reduzir a atividade contrátil dos músculos lisos dos brônquios, vasos cerebrais, pele e rins. As drogas de ação curta e prolongada são alocadas. A teofilina de curta ação (aminophylline) é usada para parar ataques agudos de broncoespasmo. Em ataques graves, a aminofilina é utilizada por via intravenosa em uma dose diária de 5-10 mg / kg em crianças menores de 3 anos e 10-15 mg / kg em crianças de 3 a 15 anos.

Aminofilina - um medicamento de ação prolongada, é administrado a uma taxa de 5-6 mg / kg durante 20 minutos (se necessário, a administração pode ser repetida após 6 horas). A dose diária máxima é de 20 mg / kg.

Tratamento de emergência para asma brônquica

As drogas de escolha para o tratamento de broncoespasmo agudo são beta-adrenomiméticos de ação rápida (salbutomol, fenoterol), aminofilina.

Um lugar importante no tratamento de um ataque de obstrução brônquica é o uso intravenoso de glicocorticóides (1-2 mg / kg por prednisolona), que restaura a sensibilidade dos adrenorreceptores beta2 a adrenomiméticos.

Se não houver efeito, é administrada 0,1% de solução de epinefrina (não mais de 0,015 mg / kg). O uso de pequenas doses de epinefrina é justificado pela sensibilidade seletiva dos receptores beta2-adrenérgicos brônquicos e permite contar com o efeito terapêutico com um risco mínimo de complicações do sistema cardiovascular. Depois de parar o ataque, continue a adrenalina por gotejamento intravenoso a uma taxa de 0,5-1 μg / (kghh).

Os pacientes entram na unidade de terapia intensiva com sinais graves de insuficiência respiratória. A experiência clínica mostra que os pacientes são mais propensos a sofrer hipercapnia do que a hipoxemia.

Nos últimos anos, a atitude em relação à transferência precoce dos pacientes para a ventilação mecânica mudou. Isto é devido ao uso de condições severas de ventilação, que levam a complicações graves. As melhorias na oxigenação são obtidas por meio de ventilação pulmonar não invasiva com suporte de pressão. Um bom efeito na interrupção do estado asmático é fornecido por anestesia inalatória, há relatos sobre o uso bem sucedido de cetamina na dose de 1-2 mg / kg.

Tratamento da asma brônquica

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Prognóstico para asma brônquica em crianças

Em crianças com episódios recorrentes de chiado no fundo de infecção viral aguda sem sinais de uma história familiar de doenças atopia e atópicas, os sintomas geralmente desaparecem na idade pré-escolar, e asma não ocorrerá, embora seja possível a preservação de alterações mínimas na função pulmonar e hiper-reatividade brônquica. Quando a sibilância ocorre em idade precoce (até 2 anos), na ausência de outros sintomas de atopia familiar, a probabilidade de que persistirem ainda mais tarde seja pequena.