Corpos estranhos da laringe: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Os corpos estranhos da laringe são muito menos comuns que os corpos estranhos da traquéia ou os corpos estranhos dos brônquios, e compõem, de acordo com diferentes autores, 4 a 14% do número de corpos estranhos das vias respiratórias superiores.

A maioria dos corpos estranhos presos na laringe supera seu espaço e fica preso no brônquio principal direito, cujo ângulo de partida da traquéia é muito menor que o brônquio principal esquerdo. Na laringe, os corpos estranhos, principalmente espinhosos (peixe e ossos finos de galinha, agulhas, dentaduras, fragmentos de concha de noz, objetos metálicos) são mantidos. Muitas vezes, as leechas da laringe são fixas, que entram nela ao beber água de corpos naturais de água - o habitat desses anelídeos. Os corpos estranhos mais comuns da laringe são observados em crianças de 5-7 anos. Muitas vezes, os corpos estranhos do trato respiratório são observados em pessoas idosas com reflexos de faringe e terminal enfraquecidos e em pessoas com doenças mentais.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogênese de corpos estranhos da laringe

Corpos estranhos da laringe pode ocorrer a partir da boca ao comer, a partir da cavidade nasal e nasofaringe, onde eles vão durante os jogos infantis e onde são aspirados para a laringe, bem como retrógrada quando tossir da traqueia e dos brônquios ou durante o vômito do estômago e do esôfago. Corpos estranhos da laringe, relacionados com iatrogênicos, podem surgir durante a adenotomia e amigdalotomia (aspiração do tecido linfadenóide removido, um fragmento de um instrumento cirúrgico). O mecanismo mais freqüente de corpos estranhos da laringe é uma aspiração súbita por corpos estranhos, que ocorre durante o comer com riso, espirros, fala, golpe inesperado na parte de trás da cabeça. A aspiração por corpos estranhos pode ocorrer durante o sono, em estado de intoxicação ou sonolência, com distração ou susto. Corpos estranhos da laringe podem ser observados com algumas síndromes bulbar, propensas a que a sensibilidade da faringe e da laringe é perturbada, com neurite dos nervos sensíveis da laringe, etc.

Corpos estranhos da laringe pertencem principalmente ao número de imobilizados, encravados. Eles ficam presos na laringe devido ao tamanho grande, à rugosidade das bordas ou à superfície áspera, e também devido ao espasmo reflexo (protetor) do constrictor da laringe. Devido ao último motivo, a maioria dos corpos estranhos fica presa com sua massa principal no espaço entre as cabeças acima da glote; uma das extremidades deste corpo estranho pode ser localizada no ventrículo da laringe, e a outra - na região da parede posterior da laringe ou na área da comissura anterior. Em outros casos, o corpo estranho está localizado no plano sagital entre as dobras vocais fixadas em uma extremidade na comissura anterior, a outra na parede traseira do espaço de revestimento ou na região aritena. Corpos estranhos, presos na garganta da faringe, provocam um edema pronunciado do espaço de revestimento, especialmente em crianças. Tendo penetrado na profundidade do edema, esses corpos estranhos são encontrados com dificuldade. De acordo com N.Costinescu (1904), 50% dos corpos estranhos da laringe, com origem traqueobronquial, estão localizados no espaço do revestimento.

Corpos estranhos da laringe, irritantes e traumatizantes da sua mucosa, causam o início do edema e inflamação, cuja gravidade depende da natureza do corpo estranho, da duração da permanência na laringe e da inserção de uma infecção secundária. Corpos estranhos afiados podem perfurar a laringe e penetrar em áreas vizinhas. Estas perfurações são os portões de entrada para infecção secundária (pericondrite, abscessos perilaringe, mediastinite, trombose da veia jugular externa). A longa permanência de corpos estranhos na laringe causa escaras, úlceras de contato, granulomas de contato, infecção secundária e após a remoção - esse ou aquele grau de estenose cicatricial da laringe.

Sintomas de corpos estranhos da laringe

Os corpos estranhos de tamanho considerável (o pedaço de carne, de crescimento de adenóides, aspirado tampão et al.), caracterizado por uma consistência elástica mole com uma laringe espasmo reflexo geralmente cobrir completamente a laringe sem deixar vazios e derrames para, pelo menos, uma respiração mínima, muitas vezes, levar até a morte por asfixia. Se a obstrução da laringe não é completa, em seguida, um corpo estranho desencadeia remédios poderosos que nem todos desempenham um papel positivo, por exemplo, um espasmo de proteção, enquanto uma forte paroxística tosse, náuseas e vómitos contribuir para a expulsão de corpos estranhos de ambos hipofaringe e laringe. Muito rapidamente, dentro de uma dúzia de segundos, há uma cianose do rosto, na qual a expressão de susto extremo é impressa. A vítima começa a correr, seus movimentos se tornam desordenados, uma voz rouca e movimentos respiratórios convulsivos são inúteis. Tal estado pode durar 2-3 minutos, e se o corpo estranho não é ejaculado ou, de alguma forma, não é removido, então a consciência deixa rapidamente o paciente, cai em coma e um estado de morte clínica. Com o tempo, a respiração não restaurada (dentro de 7-9 min) leva à morte por atividade cardíaca e respiratória. Se conseguirmos restaurar cardíaca e atividade respiratória após um determinado período de tempo ou um pouco mais cedo, então há um risco de paralisação parcial ou total dos centros corticais, em que desenvolve a síndrome decortication de diferentes profundidades, como um resultado do qual o paciente vai para a vida vegetativa. Se o corpo estranho se encaixar entre as pregas vocais verdadeiras e impede que se fechem, e permanece espaço para uma passagem mínima de ar, então ocorre uma afonia súbita e algum grau de dispneia. A perfuração da laringe por um corpo estranho pode levar ao enfisema, especialmente com uma deficiência expiratória da respiração, quando a perfuração cria um obstáculo para a expiração do ar.

Diagnóstico de corpos estranhos da laringe

O diagnóstico de corpos estranhos da laringe em casos agudos não causa dificuldades; baseia-se em súbito, sinais externos de irritação reflexa súbita de receptores laríngeos sensíveis, tosse paroxística, disfonia ou afonia, dispnéia ou apneia. É mais difícil diagnosticar casos crônicos com atraso no tratamento do ferido ao médico. Na maioria das vezes, tais casos são observados com corpos estranhos não obstrutivos da laringe, quando a respiração permanece satisfatória, e várias complicações locais (inflamação inflamada, edema, pericooidite, etc.) começam a acompanhar o corpo estranho encravado.

[6], [7], [8], [9], [10]

Diagnóstico diferencial de corpos estranhos da laringe

Muitas vezes, em casos agudos de corpos estranhos da laringe, os sintomas emergentes podem simular espasmos laríngeos funcionais (por exemplo, gênese histérica), crupina de dipteria, revestimento lombar, edema alérgico. Em crianças e adultos mais velhos, utiliza-se laringoscopia indireta, na qual o corpo estranho é facilmente detectado. Em crianças pequenas, a laringoscopia direta é mais eficaz, o que, além do diagnóstico, busca o objetivo terapêutico de remover o corpo estranho. Antes da laringoscopia, deve ser feita uma anestesia adequada, incluindo o uso de difenidramina e atropina em injeções, aplicação tópica ou pulverização de dicaína ou cocaína. Os opióides são contra-indicados devido ao seu efeito depressivo no centro respiratório.

Se um paciente vai ao médico com um atraso considerável, exigindo das queixas de rouquidão, tosse paroxística recorrente com expectoração de muco muco-purulenta, sensação de corpo estranho na garganta, falta de ar durante o trabalho físico, muitas vezes na febre vespertina de baixo grau, juntamente com um número significativo de todos os tipos doenças, deve-se suspeitar e a presença de um corpo crônico estranho da laringe. Tal corpo estranho durante prolongados (mais de 5 dias) permanece na garganta está coberta por tecido de granulação, edema da mucosa, secreções mucopurulenta, o que dificulta enormemente a sua detecção. Em tais casos, é aconselhável a utilização de mikrolaringoskopii que permite visualizar todos laringoscopia direta e indireta particularmente habitual inacessíveis da laringe. Sonda de metal palpação levantar suspeitas para a presença de corpo estranho porção laringe possível a sua detecção nas dobras do edema da mucosa ou mucopurulenta ataques incluem enxertos de tecido de granulação e mucosas desestratificadas.

Corpo estranho laringe diferenciada deve ser de grandes corpos estranhos no esófago do colo do útero, que comprimem a garganta e causar problemas respiratórios e fonação. Nestes casos, a radiografia é assistida por raios X do esôfago com contraste. Quanto ao raio-X laringe corpo estranho, que só é possível quando os corpos radiopacos estrangeiros e grandes fragmentos de osso, mas a sua aplicação obrigatória em todos os casos, como com a sua ajuda é possível diagnosticar as complicações secundárias de corpos estranhos (hondroperihoidrit, abcesso da laringe, enfisema de mediastino, mediastinite) .

Em crianças pequenas, os corpos estranhos da laringe devem ser diferenciados do laringoespasmo (croup falso), revestimento lombar, tosse convulsa, difteria e papilomatose laríngea. Em adultos, o corpo estranho crônico da laringe diferencia-se da laringite hipertrófica, cistos, tuberculose, sífilis e tumores laríngeos.

[11], [12], [13]

Tratamento de corpos estranhos da laringe

Laringe corpo estranho, mesmo pequeno, são um perigo para a vida, porque o recurso da laringe e seus tecidos reflexogenic zonas são rápida emergência obstruktiruyuschego edema e laringoespasmo reflexo quase instantânea. Portanto, em todos os casos de garganta corpo estranho não-obstrutiva deve imediatamente chamar "ambulância" ou a entrega do transporte assistente vítima da instituição médica mais próxima, que tem o endoscopista ou ENT especialista. A remoção de corpos estranhos produzir somente sob o controle visual, o mais rapidamente possível para evitar a ocorrência de edema complica o processo de extracção e é carregado com um certo número de casos de complicações traumáticas (ruptura da membrana mucosa, ou prega vocal vestibular, subluxação perstnecherpalovidiogo cartilagem, etc ..). Apenas em caso de asfixia na localização de corpos estranhos no hipofaringe até a chegada da equipe médica é permitido tentativa de removê-lo com o dedo, para o qual, no entanto, pode empurrar o corpo estranho nas partes mais profundas da laringe. Alguns autores para a implantação de corpos estranhos e recomendar a expulsão de produzir batidas borda de sua mão, mas a parte de trás do pescoço. Provavelmente tal mecanismo de remoção é transferir a energia da onda de choque nos tecidos internos do pescoço e da direcção do corpo estranho propulsatsii lo para a orofaringe.

A asfixia pode ser prevenida por traqueotomia ou laringotomia intercricotireoidal, pelo que a respiração de resgate é restaurada "na ponta do bisturi". A remoção do corpo estranho encravado é realizada após uma traqueotomia, enquanto a traqueostomia é utilizada para anestesia intubadora. A posição da vítima e o procedimento para laringoscopia direta são descritos acima. Em crianças pequenas, a laringoscopia direta e a remoção de um corpo estranho são realizadas sem anestesia local, repletas de reflexão da respiração e sob pré-medicação com fenobarbital agindo como anticonvulsivante e hidrato de cloral.

Os mais difíceis de remover são os corpos estranhos, encurralados nos ventrículos da laringe, seios em forma de pera e espaço de revestimento. A remoção de tais corpos estranhos é realizada após uma traqueotomia, e a traqueotomia pode servir para empurrar um corpo estranho para cima ou removê-lo da traqueostomia. Ao remover corpos estranhos da laringe, pode ocorrer uma parada reflexa da respiração, a qual a equipe médica deve estar pronta, tendo à sua disposição os meios necessários para restaurar a função respiratória (oxigênio, carbogênio, analeptics respiratório - lobelia, cytiton, etc.).

No caso dos corpos estranhos crônicos da laringe, a thyreotomia com pré-traqueotomia é indicada, especialmente na presença de granulações, úlceras por pressão e úlceras ou fenômenos de condroperidondrite, perfuração da laringe. Esta intervenção cirúrgica tem dois objetivos: remoção de corpos estranhos e manipulações sanitárias para eliminar complicações secundárias.

Em todos os casos, corpos estranhos da laringe mostram a consulta de antibióticos de amplo espectro para a prevenção de complicações secundárias, bem como agentes sedativos, analgésicos e, em alguns casos, tranquilizantes.

Qual a previsão de corpos estranhos da laringe?

Os corpos estranhos da laringe têm um sério prognóstico, especialmente em crianças pequenas, que estão mais localizadas para asfixia severa e desfecho letal rápido. Em geral, o prognóstico depende do grau de obstrução da laringe e da oportunidade de fornecer cuidados médicos efetivos.