Dispositivo portátil permite monitorar sintomas de Parkinson em casa

O Npj Parkinson's Disease demonstrou que um teste digital compacto, a Digitografia Quantitativa (QDG), pode fornecer ao médico dados objetivos sobre os sintomas motores da doença de Parkinson todos os dias – diretamente da casa do paciente. Durante 30 segundos, uma pessoa pressiona alternadamente duas alavancas acionadas por mola, e o algoritmo coleta métricas quantitativas reais de velocidade, amplitude, ritmo, etc., reduzindo-as a uma Pontuação de Mobilidade QDG (0-100; ≥92 é normal). Esse monitoramento preenche a "lacuna" entre as raras consultas, nas quais a memória do paciente e as escalas subjetivas são geralmente utilizadas. Além disso, o sistema é integrado ao prontuário eletrônico de saúde (PEP) e já recebeu o status de Dispositivo Revolucionário da FDA.

Contexto do estudo

A doença de Parkinson é uma doença crônica e ondulante: em um dia, a velocidade e a amplitude dos movimentos do paciente podem mudar, tremores e "congelamentos" podem aparecer e desaparecer, e a marcha pode oscilar. Na prática, o médico vê apenas raros "instantâneos" da condição – consultas a cada poucos meses e escalas subjetivas que dependem da memória do paciente e do horário de uso dos medicamentos. Esse monitoramento "esparso" dificulta a titulação precisa da terapia e deixa alguns problemas sem solução entre as consultas.

Uma tentativa de preencher essa lacuna são os diários e os wearables. Mas os diários são imprecisos e exigem muito trabalho, e os wearables produzem enormes quantidades de dados de "caixa preta": a interpretação é confusa, é difícil integrá-los ao fluxo de trabalho clínico e a adesão é prejudicada (bateria, tiras, interfaces). As clínicas precisam de uma ferramenta que forneça métricas motoras objetivas e reproduzíveis, que possa ser usada em casa em minutos e que seja facilmente mapeada para a função diária.

A digitografia quantitativa é exatamente isso: pressões curtas e seriadas nos permitem calcular a velocidade, a amplitude e o ritmo dos movimentos, a assimetria das mãos, o "efeito sequência" e os marcadores de episódios de congelamento. Se esse teste for realizado diariamente e remotamente, o médico obtém uma trajetória dos sintomas em relação ao tempo de ingestão de levodopa, às "janelas" de ativação/desativação e às configurações de ECP — e pode ajustar a dose com mais precisão entre as consultas. Para o paciente, esta é uma chance de ter um dia mais estável, sem a "montanha-russa".

Para que essa abordagem se concretize, três condições são importantes: alta conveniência/adesão (literalmente 30 segundos de casa), métricas confiáveis (reprodutibilidade e conexão com escalas funcionais) e integração ao prontuário eletrônico de saúde (PEP) com uma pontuação resumida clara para avaliação rápida. Assim, o monitoramento digital deixa de ser uma "gamificação", passando a fazer parte do atendimento padrão – especialmente valioso onde o acesso a um especialista em distúrbios do movimento é limitado.

O que eles fizeram?

• Foi realizada observação remota de 30 dias em pacientes com suspeita de parkinsonismo e diagnóstico estabelecido (desde o “pré-diagnóstico” até 20 anos de doença).
• O objetivo principal é a conformidade: será possível realizar pelo menos 1 teste por dia em ≥16 de 30 dias (um limite que também é importante para reembolso segundo os códigos RPM).
• Além disso, foram avaliados: conveniência, confiabilidade (teste-reteste), relação do QDG com a funcionalidade diária (AVD, MDS-UPDRS II) e sensibilidade a pequenos ajustes na terapia.

Principais resultados

• 100% dos participantes completaram o mínimo de 16/30 dias; a adesão média foi de 96,2% para 1 teste/dia e 82,2% para 2 testes/dia (manhã "sem" e "ligado" com dopaminérgicos). A maioria classificou o teste como "fácil".
• O QDG Mobility Score foi consistentemente correlacionado com AVD (MDS-UPDRS II): ρ = −0,61; quanto melhor o QDG score, menos limitações na vida cotidiana.
• A confiabilidade é excelente: ICC > 0,90 em análises de teste-reteste.
• O QDG rastreou uma série de progressões desde os primeiros indícios (assimetria e "flacidez" de um braço antes do diagnóstico) até o fenômeno de episódios de sucessão e congelamento nos estágios posteriores.

Como isso se manifesta na vida de um paciente?

Smartphone + dispositivo compacto com duas alavancas (KeyDuo): sente-se confortavelmente, conecte o Bluetooth e, ao comando do aplicativo, "clique" rápida e uniformemente com os dedos indicador e médio por 30 segundos (mão direita, depois esquerda). Os dados são enviados para a nuvem, o médico visualiza a trajetória motora, o tempo em relação à tomada dos medicamentos e à estimulação cerebral profunda (ECP), e pode alterar as doses entre as consultas. E tudo isso é registrado no prontuário eletrônico em tempo real.

• O que exatamente é medido:
  • velocidade/frequência/amplitude dos movimentos;
  • variabilidade e ritmo;
  • assimetria das mãos e “dissociação dos dedos”;
  • características de efeito de sequência e momentos de congelamento.
    Essas métricas são resumidas na Pontuação de Mobilidade do QDG e em subindicadores individuais.

Por que isso fecha a lacuna da ajuda?

Hoje, muitos pacientes consultam um neurologista a cada 3 a 6 meses. A escala MDS-UPDRS III é subjetiva e trabalhosa, e entre as consultas o paciente frequentemente precisa "ajustar" as doses. O monitoramento remoto objetivo permite ao médico "filmar entre quadros" para ajustar a terapia e reduzir o risco de subtratamento/supertratamento, quedas e hospitalizações. Ao mesmo tempo, o limite de 16/30 dias de testes exigido pelo CMS para reembolso segundo os códigos RPM foi atingido por todos os participantes do estudo – este é um argumento importante a favor da escalabilidade.

• Quem será mais beneficiado:
  • casos “limítrofes” na fase pré-diagnóstica (detectamos precocemente a assimetria e a evolução antes da consulta);
  • pacientes com flutuações e “janelas” liga/desliga;
  • pessoas no DBS, onde é importante ver pequenas mudanças;
  • aqueles que têm acesso limitado a um neurologista.

O que é importante lembrar (limitações)

• A amostra para análise foi de 25 que completaram 30 dias; este não é um ECR nem uma comparação direta com o padrão de tratamento.
• Apesar do alto ICC, os limites de concordância para o QDG Mobility Score foram amplos (±24 pontos) - é importante que os médicos analisem a dinâmica e o contexto, não apenas um único ponto.
• Houve dificuldades técnicas (Bluetooth, viagem), alguns participantes desistiram cedo; no entanto, na segunda semana todos já dominavam o protocolo.

O que vem a seguir?

• Integração do QDG em ensaios pragmáticos: 'monitoramento + correção rápida' resultará em menos quedas/hospitalizações em comparação ao padrão de visitas?
• Desenvolver regras personalizadas para “quando e como mudar a terapia” com base nas curvas QDG.
• Ampliar a interoperabilidade: os painéis SMART-on-FHIR já estão ativos, mas precisam ser dimensionados em todos os sistemas de saúde.

Resumo

O QDG é um teste acessível, objetivo e de uso domiciliar que, com alta adesão, oferece ao médico o que antes faltava: um panorama diário da função motora entre as consultas. Ele se correlaciona com a função diária, é sensível a pequenas mudanças na terapia e está tecnicamente pronto para ampla implementação. Para os pacientes, é uma chance de dias mais estáveis, sem a "montanha-russa" de doses e sintomas.

Fonte: Negi AS et al. O monitoramento digital remoto em tempo real preenche uma lacuna crítica no tratamento da doença de Parkinson. npj Doença de Parkinson. Publicado em 12 de agosto de 2025. https://doi.org/10.1038/s41531-025-01101-0