Náuseas no bebé

Pediatras e gastroenterologistas pediátricos se deparam constantemente com um sintoma como náusea em uma criança, e essa sensação desagradável na região epigástrica (geralmente um prenúncio de vômito) na maioria dos casos é combinada com outros sintomas.

Causas náuseas do bebé

Assim como nos adultos, as náuseas nas crianças podem ter causas tóxicas e infecciosas, podem ser causadas por distúrbios do trato gastrointestinal, do sistema nervoso central ou por problemas de saúde mental, além de ter origem iatrogênica, ou seja, associadas à administração de determinados medicamentos.

Assim, a náusea nos vírus respiratórios agudos em crianças é o resultado da intoxicação geral do corpo, em cujo quadro clínico - juntamente com dor de cabeça, diminuição do apetite, náuseas e fraqueza muscular - também existem sintomas respiratórios na forma de coriza e dor de garganta. [ 1 ] Com os vírus respiratórios, a primeira coisa que ocorre é a febre: hipertermia, vômitos e diarreia se manifestam inicialmente pela infecção por rotavírus em crianças - rotavírus (Reovirida). [ 2 ]

A dispepsia em doenças infecciosas [ 3 ] também pode ser causada pela varicela (vírus varicela zoster), cujo agente causador é o herpesvírus vírus varicela zoster. O sistema imunológico do corpo luta contra ela ativando células T e liberando citocinas, e seu aumento na liberação na corrente sanguínea sistêmica é acompanhado pela chamada síndrome de liberação de citocinas, entre os muitos sintomas dos quais também são observadas náuseas. [ 4 ]

Bronquite de origem viral ou bacteriana também pode causar uma reação semelhante. No entanto, você deve estar ciente de que alguns medicamentos para tosse - agentes mucolíticos (por exemplo, Bromexina, Ambroxol, Milistan, xarope Fluditec para crianças com carbocisteína, etc.) podem causar náuseas como efeito colateral.

Náuseas e diarreia em uma criança podem ser sintomas:

• Doenças gastrointestinais agudas em crianças, incluindo escheriquiose enterotoxigênica (lesões intestinais causadas por bactérias do gênero Escherichia) ou salmonelose (causada pela bactéria Salmonella enteritidis); [ 5 ]
• Parasitoses intestinais (ascaridíase, giardíase, etc.); [ 6 ]
• Gastrite catarral com aumento da acidez do suco gástrico.

Se uma criança tiver dor de estômago e náuseas, os gastroenterologistas podem suspeitar de inflamação da vesícula biliar (colecistite) e discinesia biliar, dispepsia ou síndrome do intestino preguiçoso e doença hepática.

Dor epigástrica de intensidade variável com possível náusea pode ser causada por:

• Distúrbio gástrico funcional em crianças;
• Distúrbio da motilidade gástrica - gastroparesia;
• Refluxo duodenogástrico;
• Inflamação do pâncreas - pancreatite crônica em crianças.

Náuseas intensas em uma criança e vômitos repetidos, que se manifestam por intoxicação alimentar, na maioria dos casos são causados por intoxicação bacteriana - o efeito de toxinas que se formam em produtos alimentícios como resultado da atividade vital de bactérias (estreptococos, estafilococos, enterococos, clostrídios, etc.). [ 7 ]

A combinação de sintomas como febre e náuseas na criança, com queixas de falta de apetite e perda de peso, além de fraqueza e aumento da sede, deve levar o pediatra local ou o médico de família a encaminhar o paciente para um endocrinologista, pois é assim que pode se manifestar o hiperparatireoidismo infantil. [ 8 ]

Mas a náusea em uma criança sem febre pode ser consequência de intolerância a algum produto alimentar - alergias alimentares em crianças. Nos mesmos casos, aparece na pele urticária - erupção cutânea e náusea em uma criança de faixas etárias mais jovens, bem como coriza e náusea. [ 9 ]

Náuseas, vômitos e febre em uma criança podem não ter nada a ver com problemas gastrointestinais, mas podem ser sintomas de inflamação das membranas cerebrais - meningite, [ 10 ] particularmente enterovírus. E nas infecções intestinais em crianças, esses sintomas são necessariamente acompanhados de diarreia. [ 11 ]

Náuseas e fraqueza em uma criança podem estar associadas não apenas à infecção pelo protozoário Giardia lamblia (que se instala e se multiplica rapidamente no duodeno) - giardíase em crianças, [ 12 ] mas também a uma doença hematológica autoimune de natureza crônica, como a doença de Werlhoff. [ 13 ]

Aumento da pressão intracraniana, enxaqueca, meningite, encefalite e tumores cerebrais causam dor de cabeça e náuseas em crianças.

Náuseas e tonturas na criança são características do quadro clínico:

• Labirintite (inflamação do ouvido interno); [ 14 ]
• Insuficiência vértebro-basilar; [ 15 ]
• Síndrome vestíbulo-atática, cujos fatores de risco para o desenvolvimento em crianças incluem trauma de nascimento, lesão cerebral traumática, hidrocefalia, doença cerebrovascular, tumores cerebrais e complicações de doenças infecciosas.

A propósito, a náusea causada por concussão em uma criança faz parte da síndrome pós-convulsão, cujos sintomas também incluem dores de cabeça, distúrbios do sono, visão turva, zumbido, letargia e problemas de memória e concentração. Todos esses sintomas são causados por distúrbios na transmissão de sinais no cérebro e na regulação do sistema nervoso autônomo. [ 16 ]

Se a náusea após uma refeição em uma criança não for causada por um simples erro nutricional (por exemplo, a criança comeu iogurte vencido no café da manhã) ou por comer demais, não ignore a possibilidade de distúrbio da motilidade gástrica pós-prandial induzido por gastrite, bem como aumento da pressão arterial ou insuficiência renal.

A náusea em uma criança ao dirigir – síndrome do enjoo de movimento – pode ser explicada pelo fato de que a sensibilidade dos receptores do aparelho vestibular, que respondem a acelerações lineares e angulares, está aumentada em muitas crianças. Existem muitas conexões nervosas entre o sistema vestibular, o centro do vômito e a zona de gatilho da medula oblonga, e o enjoo de movimento (com náuseas, vômitos, palidez e suor) durante a viagem é considerado uma resposta fisiológica à incompatibilidade entre as informações vestibulares e visuais sobre o ambiente em movimento.

Quando a náusea em uma criança sem vômitos ocorre sem nenhuma causa óbvia, a náusea neurológica ou nervosa em uma criança pode ser definida como decorrente de estresse, ansiedade, depressão ou distúrbios neurológicos. Ansiedade e estresse podem aumentar a atividade do sistema nervoso autônomo. Além disso, a náusea psicogênica em uma criança na adolescência aparece em ataques de pânico e transtorno do pânico. [ 17 ]

Se a criança costuma sentir náuseas pela manhã, suas possíveis causas podem ser sensação de fome, desidratação, flutuações nos níveis de glicose no sangue, refluxo do conteúdo estomacal e duodenal para o esôfago, digestão lenta associada à gastroparesia, estado psicoemocional (quando algo no dia seguinte causa ansiedade ou medo na criança).

Possíveis razões para uma criança reclamar de náuseas persistentes (frequentemente com engasgos), metade das quais ocorre nas primeiras horas da manhã, podem incluir enxaquecas (frequentemente presentes no histórico familiar), síndrome de taquicardia postural, que pode se desenvolver após doenças infecciosas, e a síndrome do vômito cíclico, cujos fatores de risco incluem alergias a certos alimentos, fadiga, falta de sono e hiperexcitabilidade. síndrome do vômito cíclico, cujos fatores de risco para o desenvolvimento incluem alergias, intolerância a certos alimentos, fadiga, falta de sono e hiperexcitabilidade.

A chamada náusea funcional em crianças, que não é uma manifestação de uma doença intestinal ou extraintestinal subjacente reconhecível, foi recentemente adicionada à lista pediátrica de distúrbios da interação intestino-cérebro como distúrbio gastrointestinal funcional ou "disfunção do eixo intestino-cérebro": as conexões neurais com diversas estruturas cerebrais desempenham um importante papel integrador no funcionamento do sistema digestivo e do trato gastrointestinal. Na gastroenterologia doméstica, essa condição generalizada é chamada de dispepsia funcional em crianças.

Uma melhor compreensão de sua etiologia é auxiliada por um modelo biopsicossocial da doença - a psicossomática da náusea em crianças, que se baseia na interação complexa de fatores genéticos, fisiológicos, psicológicos, emocionais e ambientais.

Patogênese

A fisiopatologia da náusea e do vômito está relacionada ao sistema nervoso entérico periférico (gastrointestinal) e se deve a mecanismos fisiológicos e neurobiológicos complexos.

Na interação entre o cérebro e os órgãos viscerais, o papel principal é desempenhado pelo nervo vago (nervus vagus), que fornece inervação parassimpática para a maioria dos órgãos abdominais e é responsável pela contração do estômago e do esôfago, relaxamento do esfíncter esofágico inferior e controle motor do peristaltismo retrógrado. Portanto, assim como em adultos, o nervo vago e a náusea em crianças estão inextricavelmente ligados pelo sistema nervoso autônomo e pelo SNC. [ 18 ]

Ambos os nervos vagos (direito e esquerdo), que percorrem a superfície do esôfago até a cavidade abdominal, localizam-se nas paredes anterior e posterior do estômago. As fibras aferentes (sensoriais) do nervo vago transmitem sinais dos neurônios sensoriais (sensíveis) dos órgãos torácicos e abdominais para o SNC – para estruturas cerebrais como a área postrema (localizada na base do quarto ventrículo da medula oblonga), que é a zona de gatilho quimiorreceptora (ZCT) do vômito, e os núcleos de um trato único ou isolado – o núcleo do trato solitário (NTS).

A CTZ monitora neurotransmissores e hormônios envolvidos na sensação de náusea e vômito, incluindo dopamina, serotonina, acetilcolina, cortisol, histamina, vasopressina e neurocinina 1. Essa área também possui receptores para vários tipos de toxinas e substâncias químicas, incluindo aquelas presentes em medicamentos que podem estar presentes na corrente sanguínea.

O NTS integra sinais aferentes do nervo vago e CTZ e, junto com ele e o núcleo motor dorsal do nervo vago da medula oblonga, forma o chamado complexo vago dorsal do sistema nervoso parassimpático, que fornece controle e regulação primários dos órgãos viscerais, incluindo o trato digestivo.

O mecanismo da náusea reside na resposta do sistema nervoso periférico entérico aos sinais dos ramos aferentes do nervo vago, após receber e "processar" suas fibras eferentes, que transmitem das estruturas cerebrais um impulso nervoso complexo aos neurônios motores das partes correspondentes do trato gastrointestinal. A náusea se inicia quando os motoneurônios ativam a musculatura lisa das paredes do estômago e do intestino, ou seja, aumentam a atividade mioelétrica com o desenvolvimento de arritmia gástrica (taquigástrica) na forma de contrações retrógradas das fibras musculares lisas, que são acompanhadas por aumento da secreção de saliva, constrição dos vasos sanguíneos da pele e aumento da frequência cardíaca. [ 19 ], [ 20 ]

Diagnósticos náuseas do bebé

Se uma criança apresentar náuseas, é importante determinar a causa subjacente. Uma etapa obrigatória e muito importante do diagnóstico de náuseas em crianças é a anamnese e o exame físico detalhados.

Os mesmos exames obrigatórios (exceto náuseas em infecções virais respiratórias agudas) são os seguintes: exames de sangue gerais e bioquímicos; exames de sangue para eosinófilos e anticorpos para helmintos intestinais, níveis de glicose, creatinina e fosfatase alcalina, enzimas pancreáticas e eletrólitos; urinálise geral, coprograma (incluindo análise para ovos de helmintos); análise do líquido cefalorraquidiano (na presença de sinais meníngeos).

Para estabelecer a etiologia deste sintoma, são utilizados diagnósticos instrumentais, em especial, radiografia de tórax, ultrassonografia abdominal, tomografia cerebral, etc.

Observe que, dependendo dos resultados do exame físico e dos exames laboratoriais, pode ser necessária avaliação adicional por subespecialistas.

Dada a gama de possíveis causas de náuseas em crianças, a tarefa mais importante é o diagnóstico diferencial, que ajuda a excluir etiologia não diretamente relacionada ao trato gastrointestinal desse sintoma.

Leia também:

• Diagnóstico de doenças gastrointestinais agudas
• Diagnóstico de dispepsia funcional em crianças
• Diagnóstico da síndrome do intestino irritável

Tratamento náuseas do bebé

Como a náusea é um sintoma, o tratamento depende da causa subjacente. O que fazer para a náusea? O que dar a uma criança para a náusea?

A nomeação deste ou daquele medicamento para náuseas em crianças é ditada pelo diagnóstico estabelecido, levando-se em consideração obrigatoriamente a idade da criança.

Antagonistas dos receptores D2 e 5-NT3 (dopamina e serotonina), antieméticos sintomáticos como metoclopramida ou cerucal para náuseas em crianças – devido à alta probabilidade de efeitos colaterais nos sistemas nervoso e cardiovascular – só podem ser usados para prevenir náuseas e vômitos após a quimioterapia: nesses casos, as injeções para náusea são administradas ao final do procedimento (por cinco dias). Mas para adultos, não há essa limitação, e este medicamento em forma de comprimido é prescrito para aliviar náuseas e vômitos em muitas condições, incluindo enxaqueca.

Similar aos antagonistas dos receptores D2, a Domperidona procinética para náuseas em crianças é prescrita para eliminar os sintomas de dispepsia funcional: 5 mg três vezes ao dia (meia hora antes das refeições) para crianças de 5 a 11 anos, 10 mg a partir dos 12 anos. Este medicamento (seus outros nomes comerciais são Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) não é usado em crianças menores de 5 anos.

Xarope para náuseas para crianças Motinorm como principal ingrediente ativo também contém domperidona, mas de acordo com as instruções, é permitido usá-lo em crianças a partir de um ano de idade: 0,25 mg (ml) para cada quilo de peso corporal, até três vezes ao dia.

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Em casos de náuseas causadas por enjoo durante o transporte, bem como em casos de enjoo matinal e labirintite em crianças maiores de 6 anos, podem ser utilizados os anti-histamínicos H1, cloridrato de ciclizina (Medazine) e meclosina (Bonine). A dosagem para crianças de 6 a 12 anos é de 25 mg (por via oral), no máximo três vezes ao dia; para crianças maiores de 12 anos, 50 mg. Em caso de enjoo, o comprimido deve ser tomado uma hora antes da próxima viagem.

Para mais informações, consulte:

• Comprimidos para enjoo
• Comprimidos para enjoo e náusea.

Além disso, há:

• Pirulitos para náuseas em crianças com enjoo - Vitaton (com hortelã e gengibre);
• Adesivo para enjoo para crianças (acima de 10 anos) - Scopoderm, que é aplicado na pele na área atrás da orelha cinco horas antes da viagem planejada;
• Vomex (Vomex) com dimenidrinato (um anti-histamínico) para náuseas e vômitos em crianças;
• Gotas para náuseas em crianças - hortelã simples (tintura de hortelã-pimenta), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homeopático).

Trimebutina ou Trimedat para náuseas em crianças não têm efeito terapêutico direto sobre esse sintoma, mas este antiespasmódico miotrópico pode ser prescrito para crianças maiores de três anos para distúrbios dispépticos devido à motilidade prejudicada do trato gastrointestinal - com dor epigástrica e espasmos intestinais. A dose única para crianças de 3 a 5 anos é de 25 mg, para crianças de 5 a 12 anos - 50 mg; o medicamento é tomado três vezes ao dia. Além de reações alérgicas, tontura e dor de cabeça, a lista de possíveis efeitos colaterais deste medicamento inclui náusea, diarreia ou constipação.

O exemplo mais representativo de tratamento patogênico de náuseas em intoxicações é a terapia de desintoxicação intracorpórea com o uso de adsorventes intestinais como: carvão ativado (Carbolong, Ultrasorb), smecta, polysorb, enterosgel e outros.

A terapia patogênica pode ser atribuída à proteção do corpo contra o desequilíbrio ácido-base e a desidratação - perda de água e eletrólitos em vômitos e diarreias, portanto, para repor, recomenda-se o uso de regidron para náuseas em crianças em casos de vômitos e diarreias em envenenamento, doenças gastrointestinais agudas ou infecção por rotavírus.

Em distúrbios digestivos e dispepsia associados à produção insuficiente de enzimas pancreáticas, recorre-se à terapia de reposição enzimática com o uso de preparações enzimáticas, entre elas, pancreatina (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme, etc.

Remédios populares para náuseas em crianças - decocções e infusões aquosas de camomila, hortelã-pimenta, erva-cidreira, manjericão aromático, raiz de gengibre.

Nutrição e dieta para náuseas em crianças requerem atenção especial, veja mais..:

• Dieta para infecção por rotavírus
• Dieta para envenenamento
• Dieta para infecção intestinal

Também informações úteis sobre o tema nos materiais:

• Tratamento de infecções tóxicas alimentares
• Tratamento da dispepsia funcional em crianças