Náusea em um bebê

Com um sintoma como náusea em uma criança, pediatras e gastroenterologistas pediátricos encontram constantemente, e essa sensação desagradável na região epigástrica (geralmente pressagiando vômito) na maioria dos casos é combinada com outros sintomas.

Causas Náusea do bebê

Tal como nos adultos, as náuseas nas crianças podem ter causas tóxicas e infecciosas, podem ser causadas por distúrbios do trato gastrointestinal, do sistema nervoso central ou problemas de saúde mental, bem como ter origem iatrogénica, ou seja, associadas à administração de determinados medicamentos.

Assim, as náuseas nos vírus respiratórios agudos em crianças são o resultado de uma intoxicação geral do corpo, em cujo quadro clínico - juntamente com dores de cabeça, diminuição do apetite, náuseas e fraqueza muscular - também ocorrem sintomas respiratórios na forma de coriza e dor de garganta. [1]Com os vírus respiratórios, a primeira coisa que ocorre é a febre: hipertermia, vômitos e diarreia se manifestam inicialmente pela infecção por rotavírus em crianças - rotavírus (Reovirida).[2]

A dispepsia em doenças infecciosas [3]também pode ser causada pela varicela (vírus varicela zoster), cujo agente causador é o herpesvírus vírus varicela zoster. O sistema imunológico do corpo luta contra ele ativando células T e liberando citocinas, e sua liberação aumentada na corrente sanguínea sistêmica é acompanhada pela chamada síndrome de liberação de citocinas, entre os muitos sintomas dos quais também se observa náusea.[4]

Bronquite de origem viral ou bacteriana também pode causar reação semelhante. No entanto, você deve estar ciente do fato de que alguns medicamentos para tosse - agentes mucolíticos (por exemplo, Bromexina, Ambroxol, Milistan, xarope Fluditec para crianças com carbocisteína, etc.) podem causar náuseas como efeito colateral.

Náuseas e diarreia em uma criança podem ser sintomas:

• doenças gastrointestinais agudas em crianças , incluindo escheriquiose enterotoxigênica (lesões intestinais causadas por bactérias do gênero Escherichia) ou salmonelose (causada pela bactéria Salmonella enteritidis);[5]
• parasitoses intestinais (ascaridíase, giardíase, etc.);[6]
• gastrite catarral com aumento da acidez do suco gástrico.

Se uma criança tiver dores de estômago e náuseas, os gastroenterologistas podem suspeitar de inflamação da vesícula biliar (colecistite) e discinesia biliar, dispepsia ou síndrome do intestino preguiçoso e doença hepática.

Dor epigástrica de intensidade variável com possível náusea pode ser causada por:

• distúrbio gástrico funcional em crianças ;
• Distúrbio da motilidade gástrica – gastroparesia ;
• refluxo duodenogástrico ;
• inflamação do pâncreas – pancreatite crônica em crianças .

Náuseas intensas em uma criança e vômitos repetidos, que manifestam intoxicação alimentar , na maioria dos casos é devido à intoxicação bacteriana - o efeito de toxinas que são formadas em produtos alimentares como resultado da atividade vital de bactérias (estreptoi estafilococos, enterococos, clostrídios, etc.).[7]

A combinação de sintomas como febre e náusea na criança, com queixas de falta de apetite e perda de peso, além de fraqueza e aumento da sede, deve fazer com que o pediatra local ou médico de família encaminhe o paciente ao endocrinologista, pois este é como o hiperparatireoidismo pode se manifestar em crianças .[8]

Mas as náuseas em uma criança sem febre podem ser consequência da intolerância a qualquer produto alimentar - alergias alimentares em crianças . Nos mesmos casos, aparece urticária na pele - erupção cutânea e náusea em crianças de faixas etárias mais jovens, além de coriza e náusea.[9]

Náuseas, vómitos e febre numa criança podem não ter nada a ver com problemas gastrointestinais, mas podem ser sintomas de inflamação das membranas cerebrais - meningite , [10]particularmente enterovírus. E nas infecções intestinais em crianças, esses sintomas são necessariamente acompanhados de diarreia.[11]

Náuseas e fraqueza em uma criança podem estar associadas não apenas à infecção pelo protozoário Giardia lamblia (que se instala e se multiplica rapidamente no duodeno) - giardíase em crianças , [12]mas também a uma doença hematológica autoimune de natureza crônica, como a doença de Werlhoff .[13]

Aumento da pressão intracraniana, enxaqueca, meningite e encefalite e tumores cerebrais causam dor de cabeça e náusea em uma criança.

Náuseas e tonturas em uma criança são características do quadro clínico:

• Labirintite (inflamação do ouvido interno) ;[14]
• insuficiência vértebro-basilar ;[15]
• síndrome vestibulo-atática , cujos fatores de risco para o desenvolvimento em crianças incluem trauma de nascimento, traumatismo cranioencefálico, hidrocefalia, doença cerebrovascular, tumores cerebrais e complicações de doenças infecciosas.

Aliás, a náusea durante uma concussão em uma criança faz parte da síndrome pós-comoção, cujos sintomas também são dores de cabeça, distúrbios do sono, visão turva, zumbido, letargia, problemas de memória e concentração. Tudo isso se deve a distúrbios na transmissão de sinais no cérebro e na regulação do sistema nervoso autônomo.[16]

Se a náusea após uma refeição em uma criança não for causada por um simples erro nutricional (por exemplo, a criança comeu iogurte vencido no café da manhã) ou por comer demais , então não ignore a possibilidade de distúrbio da motilidade antral gástrica pós-prandial induzido por gastrite, bem como aumento da PA ou insuficiência renal.

A náusea no carro em uma criança - síndrome do enjôo - pode ser explicada pelo fato de que a sensibilidade dos receptores do aparelho vestibular, que respondem às acelerações lineares e angulares, está aumentada em muitas crianças. Existem muitas conexões nervosas entre o sistema vestibular, o centro do vômito e a zona de gatilho da medula oblonga, e o enjôo (com náuseas, vômitos, palidez e sudorese) quando viajar é considerado uma resposta fisiológica à incompatibilidade entre vestibular e informações visuais sobre o ambiente em movimento.

Quando a náusea em uma criança sem vômito ocorre sem qualquer causa óbvia, a náusea neurológica ou nervosa em uma criança pode ser definida como causada por estresse, ansiedade, depressão ou distúrbios neurológicos. A ansiedade e o estresse podem aumentar a atividade do sistema nervoso autônomo. Além disso, a náusea psicogênica em uma criança adolescente aparece em ataques de pânico e transtorno de pânico .[17]

Se a criança costuma sentir náuseas pela manhã, suas possíveis causas podem ser sensação de fome, desidratação, flutuações nos níveis de glicose no sangue, refluxo do conteúdo estomacal e duodenal para o esôfago, associado a gastroparesia, digestão lenta, estado psicoemocional (quando algo no próximo dia causa ansiedade ou medo na criança).

As possíveis razões para uma criança reclamar de náuseas persistentes (muitas vezes com engasgos), metade das quais ocorre nas primeiras horas da manhã, podem incluir enxaquecas (frequentemente presentes na história familiar), síndrome de taquicardia postural, que pode se desenvolver após doenças infecciosas, e síndrome cíclica. Síndrome do vômito, cujos fatores de risco incluem alergias a certos alimentos, fadiga, falta de sono e hiperexcitabilidade. síndrome do vômito cíclico , cujos fatores de risco incluem alergias, intolerância a certos alimentos, fadiga, falta de sono e hiperexcitabilidade.

A chamada náusea funcional em uma criança, que não é uma manifestação de uma doença intestinal ou extraintestinal subjacente reconhecível, foi recentemente adicionada à lista pediátrica de distúrbios de interação intestino-cérebro como distúrbio gastrointestinal funcional ou "disfunção do eixo intestino-cérebro": conexões neurais com muitas estruturas cerebrais desempenham um importante papel integrativo no funcionamento do sistema digestivo e do trato gastrointestinal. Na gastroenterologia doméstica, essa condição generalizada é chamada de dispepsia funcional em crianças .

Uma melhor compreensão de sua etiologia é auxiliada por um modelo biopsicossocial da doença - a psicossomática das náuseas em crianças, que se baseia na complexa interação de fatores genéticos, fisiológicos, psicológicos, emocionais e ambientais.

Patogênese

A fisiopatologia das náuseas e vômitos está relacionada ao sistema nervoso entérico periférico (gastrointestinal) e se deve a mecanismos fisiológicos e neurobiológicos complexos.

Na interação entre o cérebro e os órgãos viscerais, o papel principal é desempenhado pelo nervo vago (nervo vago), que fornece inervação parassimpática da maioria dos órgãos abdominais e é responsável pela contração do estômago e do esôfago, relaxamento do esfíncter esofágico inferior e controle motor do peristaltismo retrógrado. Portanto, como nos adultos, o nervo vago e as náuseas nas crianças estão inextricavelmente ligados ao sistema nervoso autônomo e ao SNC.[18]

Ambos os nervos vagos (direito e esquerdo), passando ao longo da superfície do esôfago até a cavidade abdominal, estão localizados nas paredes anterior e posterior do estômago. As fibras aferentes (sensoriais) do nervo vago transmitem sinais dos neurônios sensoriais (sensíveis) dos órgãos torácicos e abdominais para o SNC - para estruturas cerebrais como a área postrema (um postrema localizado na parte inferior do quarto ventrículo da medula oblonga ), que é a zona de gatilho quimiorreceptora (CTZ) do vômito, e os núcleos de um trato único ou isolado - núcleo do trato solitário (NTS).

O CTZ monitora neurotransmissores e hormônios envolvidos na sensação de náusea e vômito, incluindo dopamina, serotonina, acetilcolina, cortisol, histamina, vasopressina e neuroquinina1. Essa área também possui receptores para vários tipos de toxinas e produtos químicos, inclusive aqueles presentes em medicamentos que podem estar presentes na corrente sanguínea.

O NTS integra sinais aferentes do nervo vago e CTZ e junto com ele e o núcleo motor dorsal do nervo vago da medula oblonga forma o chamado complexo vago dorsal do sistema nervoso parassimpático, que fornece controle primário e regulação visceral órgãos, incluindo o trato digestivo.

O mecanismo da náusea reside na resposta do sistema nervoso periférico entérico aos sinais dos ramos aferentes do nervo vago, após receber e "processar" que suas fibras eferentes transmitem das estruturas cerebrais um impulso nervoso complexo para os neurônios motores do partes correspondentes do trato GI. E a náusea começa quando os motoneurônios ativam a musculatura lisa das paredes do estômago e do intestino, ou seja, aumentam a atividade mioelétrica com o desenvolvimento de arritmia gástrica (taquigastria) na forma de contrações retrógradas das fibras musculares lisas, que são acompanhadas por aumento da secreção de saliva, constrição dos vasos sanguíneos da pele e aumento da frequência cardíaca. [19],[20]

Diagnósticos Náusea do bebê

Se uma criança tiver náusea, é importante determinar a causa subjacente. Uma etapa obrigatória e muito importante do diagnóstico nas queixas de náuseas em crianças é a história detalhada e o exame físico.

Igualmente obrigatórios (exceto náuseas nas infecções virais respiratórias agudas) são os seguintes exames: exames de sangue gerais e bioquímicos; exames de sangue para eosinófilos e anticorpos para helmintos intestinais, níveis de glicose, creatinina e fosfatase alcalina, enzimas pancreáticas e eletrólitos; urinálise geral, coprograma (incluindo análise de ovos de helmintos); análise do líquido cefalorraquidiano (na presença de sinais meníngeos).

Para estabelecer a etiologia deste sintoma, utiliza-se diagnóstico instrumental, nomeadamente radiografia de tórax, ultrassonografia abdominal, tomografia cerebral, etc.

Observe que dependendo dos resultados do exame físico e dos exames laboratoriais, pode ser necessária avaliação adicional por subespecialistas.

Dada a gama de possíveis causas de náusea em crianças, a tarefa mais importante é o diagnóstico diferencial, que ajuda a excluir a etiologia desse sintoma não diretamente relacionada à GI.

Leia também:

• Diagnóstico de doenças gastrointestinais agudas
• Diagnóstico de dispepsia funcional em crianças
• Diagnóstico da síndrome do intestino irritável

Tratamento Náusea do bebê

Como a náusea é um sintoma, o tratamento depende da causa subjacente. O que fazer com náusea? O que dar a uma criança para náusea?

A indicação deste ou daquele medicamento para náuseas em crianças é ditada pelo diagnóstico estabelecido com consideração obrigatória da idade da criança.

Antagonista dos receptores D2 e ​​5-NT3 (dopamina e serotonina), antiemético sintomático Metoclopramida ou Cerucal para náuseas em crianças - devido à alta probabilidade de efeitos colaterais dos sistemas nervoso e cardiovascular - só pode ser usado para prevenir náuseas e vômitos após quimioterapia: em nesses casos, são aplicadas injeções para náusea ao final do procedimento (durante cinco dias). Mas para adultos, não existe tal limitação, e este medicamento em forma de comprimido é prescrito para eliminar náuseas e vômitos em muitas condições, incluindo enxaqueca.

Relacionado aos antagonistas dos receptores D2, a domperidona procinética para náuseas em crianças é prescrita para eliminar os sintomas de dispepsia funcional: 5 mg três vezes ao dia (meia hora antes das refeições) - para crianças de 5 a 11 anos, 10 mg - a partir de 12 anos. Este medicamento (seus outros nomes comerciais são Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) não é utilizado em crianças menores de 5 anos de idade.

Xarope para náuseas infantis Motinorm como principal princípio ativo também contém domperidona, mas de acordo com as instruções é permitido seu uso em crianças a partir de um ano de idade: 0,25 mg (ml) para cada quilograma de peso corporal, até três vezes durante o dia.

Que outras pílulas para enjoo para crianças, mais na publicação - Comprimidos para enjoo

Nos casos de náuseas causadas por enjôo no transporte, bem como nos casos de enjôo matinal e labirintite em crianças maiores de 6 anos, podem ser utilizados os anti-histamínicos H1 Hidrocloreto de Ciclizina (Medazine) e Meclosina (Bonine). A dosagem para crianças de 6 a 12 anos é de 25 mg (por via oral), não mais que três vezes ao dia; para crianças maiores de 12 anos, 50 mg. Em caso de enjôo, o comprimido deve ser tomado uma hora antes da próxima viagem.

Para mais informações, veja:

• Comprimidos para enjôo
• Comprimidos para enjôo e náusea.

Além disso, existem:

• pirulitos para náuseas em crianças com enjôo - Vitaton (com hortelã e gengibre);
• adesivo para náuseas para crianças (acima de 10 anos) - Scopoderm, que é aplicado na pele atrás da orelha cinco horas antes da viagem planejada;
• Vomex (Vomex) com dimenidrinato (um anti-histamínico) para náuseas e vômitos em crianças;
• gotas de náusea para crianças - hortelã simples (tintura de hortelã-pimenta), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homeopático).

Trimebutina ou Trimedat para náusea em uma criança não tem efeito terapêutico diretamente sobre esse sintoma, mas este antiespasmódico miotrópico pode ser prescrito para crianças com mais de três anos de idade para distúrbios dispépticos devido à motilidade prejudicada do trato gastrointestinal - com dor epigástrica e intestinal espasmos. A dose única para crianças de 3 a 5 anos é de 25 mg, para crianças de 5 a 12 anos - 50 mg; o medicamento é tomado três vezes ao dia. Além de reações alérgicas, tonturas e dores de cabeça, a lista de possíveis efeitos colaterais deste medicamento inclui náuseas, diarreia ou prisão de ventre.

O exemplo mais representativo de tratamento patogenético de náuseas em intoxicações é a terapia de desintoxicação intracorpórea com uso de adsorventes intestinais como: carvão ativado (Carbolong, Ultrasorb), Smecta , Polysorb , Enterosgel e outros.

A terapia patogenética pode ser atribuída à proteção do corpo contra desequilíbrio ácido-base e desidratação - perda de água e eletrólitos durante vômitos e diarréia, portanto, para repor, recomenda-se o uso de Regidron para náuseas em uma criança em casos de vômitos e diarréia em envenenamento, doenças gastrointestinais agudas ou infecção por rotavírus.

Nos distúrbios digestivos e na dispepsia associada à produção insuficiente de enzimas pancreáticas, recorre-se à terapia de reposição enzimática com o uso de preparações enzimáticas, incluindo Pancreatina (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme, etc.

Remédios populares para náuseas em crianças - decocções e infusões aquosas de camomila, hortelã-pimenta, erva-cidreira, manjericão perfumado, raiz de gengibre.

Nutrição e dieta para enjoos em criança requerem atenção especial, veja mais..:

• Dieta para infecção por rotavírus
• Dieta para envenenamento
• Dieta para infecção intestinal

Também informações úteis sobre o tema nos materiais:

• Tratamento de infecções tóxicas alimentares
• Tratamento da dispepsia funcional em crianças