Rinite alérgica

A rinite alérgica é caracterizada por coceira, espirros, rinorreia, congestão nasal e, às vezes, conjuntivite devido à exposição a pólen ou outros alérgenos, sazonalmente ou ao longo do ano. O diagnóstico é baseado no histórico e em testes cutâneos. O tratamento consiste em uma combinação de anti-histamínicos, descongestionantes, glicocorticoides nasais ou, em casos graves e refratários, dessensibilização.

A rinite alérgica pode ser sazonal (febre do feno) ou anual (rinite perene). Pelo menos 25% das rinites de longa duração (perenes) não são alérgicas. A rinite sazonal resulta da exposição a pólens de árvores (por exemplo, carvalho, olmo, bordo, amieiro, bétula, zimbro, oliveira) na primavera; pólens de gramíneas (por exemplo, bermuda, timóteo, vernal doce, pomar, capim-Johnson) e pólens de ervas daninhas (por exemplo, cardo-russo, tanchagem inglesa) no verão; e pólens de outras ervas daninhas (por exemplo, ambrósia comum) no outono. As causas variam de acordo com a região, e a rinite sazonal às vezes resulta da exposição a esporos de fungos transportados pelo ar. A rinite de longa duração (anual) é uma consequência do contato durante todo o ano com um alérgeno doméstico inalado (por exemplo, ácaros, baratas, resíduos de animais domésticos, fungos de mofo) ou reatividade persistente ao pólen de plantas na estação correspondente.

A rinite alérgica e a asma frequentemente coexistem; não está claro se a rinite e a asma resultam do mesmo processo alérgico (a hipótese da "via aérea única") ou se a rinite é um gatilho para a asma.

As formas não alérgicas de rinite de longa duração (o ano todo) incluem infecciosa, vasomotora, atrófica, hormonal, medicamentosa e gustativa.

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Sintomas de rinite alérgica

Os pacientes apresentam coceira nas mucosas do nariz, olhos e boca; espirros; rinorreia; congestão nasal e seios paranasais. A obstrução dos seios paranasais pode causar dores de cabeça na testa; sinusite é uma complicação comum. Tosse e falta de ar também podem ocorrer, especialmente se o paciente tiver asma. O principal sintoma da rinite perene é a congestão nasal crônica, que em crianças pode levar à otite média crônica; a gravidade dos sintomas varia ao longo do ano. A coceira é menos pronunciada.

Entre os sinais objetivos, é necessário destacar cornetos nasais edematosos, azul-púrpura e, em alguns casos de rinite sazonal, conjuntiva injetada e edema palpebral.

Diagnóstico de rinite alérgica

A rinite alérgica é diagnosticada com base no histórico. Testes diagnósticos não são necessários, a menos que os pacientes não melhorem com o tratamento empírico. Nesses casos, testes cutâneos devem ser realizados para detectar reações a pólens sazonais ou a ácaros, pelos de animais, fungos ou outros antígenos (persistentes); terapia adicional deve ser prescrita com base nesses testes. A eosinofilia detectada por swab nasal com teste cutâneo negativo sugere sensibilização à aspirina ou rinite não alérgica com eosinofilia (NARES).

Nas rinites infecciosas, vasomotoras, atróficas, hormonais, medicamentosas e gustativas, o diagnóstico é baseado na anamnese e nos resultados do tratamento.

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Tratamento da rinite alérgica

O tratamento para rinite alérgica sazonal e de longa duração (o ano todo) é geralmente semelhante, embora para rinite de longa duração (o ano todo) seja recomendado tentar remover o irritante (como ácaros ou baratas).

Os agentes de primeira linha mais eficazes são anti-histamínicos orais, descongestionantes, gotas para rinite e glicocorticoides nasais com ou sem anti-histamínicos orais. Alternativas menos eficazes incluem estabilizadores de mastócitos nasais (cromoglicato e nedocromil), administrados 2 ou 4 vezes ao dia, o bloqueador H2 nasal azelastina, 2 aplicações diárias, e ipratrópio nasal 0,03%, 2 aplicações com intervalo de 4 a 6 horas, que auxilia na rinorreia. Frequentemente negligenciada, a solução salina intranasal ajuda a diluir as secreções nasais espessas e hidrata a mucosa nasal.

A imunoterapia pode ser mais eficaz na rinite alérgica sazonal do que na perene; é necessária quando os sintomas são graves, o alérgeno não pode ser removido e a terapia medicamentosa é ineficaz. As tentativas iniciais de dessensibilização devem ser feitas imediatamente após o término da temporada de pólen, para preparar a próxima temporada; os efeitos colaterais aumentam quando a imunoterapia é iniciada durante a temporada de pólen, uma vez que as respostas imunes alérgicas já estão estimuladas ao máximo.

O montelucaste melhora a rinite alérgica, mas seu papel em comparação com outros tratamentos não é claro. O papel dos anticorpos anti-1gE no tratamento da rinite alérgica está sendo estudado, mas seu uso provavelmente será limitado pela disponibilidade de tratamentos alternativos mais baratos e eficazes.

O tratamento da NARES é feito com glicocorticoides nasais. O tratamento da sensibilização à aspirina envolve a interrupção do uso da mesma e, se necessário, a dessensibilização e a administração de bloqueadores dos receptores de leucotrienos; glicocorticoides intranasais podem ser usados com sucesso em pólipos nasais.