Convulsões (síndrome convulsiva) em crianças

A síndrome convulsiva em crianças é uma manifestação típica de epilepsia, espasmofilia, toxoplasmose, encefalite, meningite e outras doenças. Os convulsões ocorrem com distúrbios metabólicos (hipocalcemia, hipoglicemia, acidose), endocrinopatia, hipovolemia (vômitos, diarréia), superaquecimento.

O desenvolvimento de convulsões pode resultar em muitos fatores endógenos e exógenos: intoxicação, infecção, trauma, doenças do SNC. Nos recém-nascidos, a causa das convulsões pode ser asfixia, doença hemolítica, defeitos congênitos do sistema nervoso central. 

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Sintomas de uma síndrome convulsiva

A síndrome convulsiva em crianças se desenvolve de repente. Há excitação motora. O olhar torna-se errante, a cabeça volta para trás, as mandíbulas fecham-se. Característica é a flexão dos membros superiores nas articulações do pulso e do cotovelo, acompanhadas pelo alisamento dos membros inferiores. Uma bradicardia se desenvolve. É possível parar de respirar. A cor da pele muda, até a cianose. Então, após uma respiração profunda, a respiração torna-se barulhenta, e a cianose dá lugar à palidez. As convulsões podem ser clônicas, tônicas ou clônicas-tônicas na natureza, dependendo do envolvimento das estruturas cerebrais. Quanto menor a idade da criança, ocorrem as crises generalizadas mais freqüentes.

Como reconhecer uma síndrome de convulsão em crianças?

A síndrome convulsiva em lactentes e crianças pequenas é geralmente de natureza tônica-clônica e ocorre principalmente no caso de neuroinfecções, formas tóxicas de infecções virais respiratórias agudas e TOC, e menos freqüentemente em epilepsia e espasmofilia.

As convulsões em crianças com febre são provavelmente febris. Nesse caso, a família da criança está livre de pacientes com ataques convulsivos, não há indícios de convulsões na anamnese à temperatura corporal normal.

As convulsões febris geralmente se desenvolvem entre as idades de 6 meses a 5 anos. Ao mesmo tempo, sua curta duração e baixa freqüência (1-2 vezes durante o período de febre) são características. Temperatura corporal durante um ataque de convulsões superior a 38 ° C, não há sintomas clínicos de uma lesão cerebral infecciosa e suas membranas. No EEG, as convulsões de atividade focal e convulsiva não são detectadas fora das convulsões, embora haja evidência de encefalopatia perinatal na criança.

No coração das convulsões febris é a reação patológica do SNC ao efeito tóxico-infeccioso com aumento da disposição convulsiva do cérebro. O último está associado a uma predisposição genética a condições paroxísticas, uma lesão cerebral estruturalmente instável no período perinatal, ou devido a uma combinação desses fatores. 

A duração de um ataque de convulsões febris, como regra, não excede 15 minutos (geralmente 1-2 minutos). Geralmente, uma convulsão ocorre no auge da febre e é generalizada, caracterizada por uma descoloração da pele (blanqueamento combinado com vários tons de cianose difusa) e o ritmo de respiração (torna-se rouco, mais raramente - superficial).

Em crianças com neurastiena e neurose ocorrem convulsões afectivo-respiratórias, cuja gênese é devido a anoxia, em conexão com uma apneia de resolução espontânea a curto prazo. Estas cólicas desenvolvem-se principalmente em crianças de 1 a 3 anos e são ataques de conversão (histéricos). Ocorrem geralmente em famílias com um hiperpopo. Os ataques podem ser acompanhados por perda de consciência, mas as crianças rapidamente saem dessa condição. A temperatura corporal com convulsões afetivo-respiratórias é normal, não há sinais de intoxicação.

Convulsões que acompanham as condições sincopais, as ameaças à vida não representam e o tratamento não requer. As contracções musculares (krampi) surgem como resultado de distúrbios metabólicos, geralmente a troca de sais. Por exemplo, o desenvolvimento de crises repetidas de curto prazo entre 3 e 7 dias de vida ("cãibras do quinto dia") é explicado por uma diminuição da concentração de zinco nos recém-nascidos.

Com encefalopatia epiléptica neonatal (síndrome de Otahara), os espasmos tônicos se desenvolvem em série, tanto durante os períodos de vigília quanto no sono.

As cólicas atonicas são manifestadas em quedas devido a uma perda súbita de tônus muscular. Com a síndrome de Lennox-Gasto, o tom muscular que suporta a cabeça de repente perde seu tom, e a cabeça do bebê cai. A síndrome de Lennox-Gastaut faz sua estréia aos 1-8 anos de idade. Clinicamente, é caracterizada por uma tríade de convulsões: axial tônica, ausências atípicas e quedas miatiónicas. Os ataques ocorrem com alta freqüência, freqüentemente status epiléptico, resistente ao tratamento.

Síndrome Vesta estreia no primeiro ano de vida (uma média de 5-7 meses). Os ataques ocorrem sob a forma de espasmos epilépticos (flexores, extensores, misturados) que afetam os músculos axiais e os membros. Típica duração curta e alta freqüência de ataques por dia, seu agrupamento na série. Eles observam o atraso do desenvolvimento mental e motor desde o nascimento.

Cuidados de emergência para síndrome convulsiva em crianças

Se as convulsões forem acompanhadas de graves violações da respiração, da circulação e do metabolismo do eletrólito aquático, isto é, manifestações que ameaçam diretamente a vida da criança, o tratamento deve começar com sua correção.

Para a cessação de convulsões, é dada preferência a drogas que causam a menor depressão respiratória, midazolam ou diazepam (seduxen, Relanium e Relium), bem como o oxibato de sódio. Um efeito rápido e confiável é a administração de hexobarbital (hexenal) ou de tiopental de sódio. Na ausência do efeito, é possível usar um anestesico com oxacide com a adição de halotano (fluorotano).

Quando o fenômeno de insuficiência respiratória grave mostra o uso de ventilação prolongada com o uso de relaxantes musculares (melhor atracurium bezilat (tramium)). Em recém-nascidos e lactentes com suspeita de hipocalcemia ou hipoglicemia, glicose e gluconato de cálcio devem ser administrados, respectivamente.

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Tratamento de convulsões em crianças

De acordo com a maioria dos neurologistas, não é recomendável prescrever terapia anticonvulsivante a longo prazo após o primeiro paroxismo convulsivo. Os únicos ataques convulsivos que ocorrem no contexto de febre, distúrbios metabólicos, infecções agudas, envenenamento podem ser efetivamente interrompidos no tratamento da doença subjacente. É dada preferência à monoterapia.

O principal tratamento para convulsões febris é o diazepam. Pode ser utilizado intravenosamente (sibazone, seduxen, relanium) numa dose única de 0,2-0,5 mg / kg (em crianças foi de 1 mg / kg no início), rectalmente e por dentro (clonazepam) a uma dose de 0,1-0,3. Mg / (kgsut) durante vários dias após as convulsões ou periodicamente para a sua prevenção. Com terapia prolongada, fenobarbital (dose única 1-Z mg / kg), o valproato de sódio é geralmente prescrito. Os anticonvulsivantes orais mais comuns são a finlepsina (10-25 mg / kg por dia), antepeptina (0,1-0, 3 mg / kg / dia), sulexil (10-35 mg / kg por dia), difenina (2- 4 mg / kg).

Anti-histamínicos e antipsicóticos aumentam o efeito de anticonvulsivantes. Com status convulsivo, acompanhado de uma violação da respiração e da ameaça de parada cardíaca, é possível usar anestesia e relaxantes musculares. Nesse caso, as crianças são imediatamente transferidas para o ventilador.

Com um objetivo anticonvulsivo em condições de UTI, o GHB é administrado em uma dose de 75-150 mg / kg, barbitúricos de ação rápida (tiopental de sódio, hexenal) em uma dose de 5-10 mg / kg, etc.

Nas convulsões neonatais e infantis (afebril), as drogas de escolha são fenobarbital e difenina (fenitoína). A dose inicial de fenobarbital 5-15 mg / kg dia), com suporte - 5-10 mg / kg-dia). Se o fenobarbital for ineficaz, a difenina é administrada; a dose inicial de 5-15 mg / (kg-dia), suportando - 2,5-4,0 mg / (kg / dia). A dose da Parte 1 de ambos os medicamentos pode ser administrada por via intravenosa, o resto - dentro. Com o uso dessas doses, o tratamento deve ser realizado nas unidades de terapia intensiva, pois é possível parar de respirar em crianças.

Doentes únicas pediátricas de anticonvulsivantes

A droga	Dose, mg / (kg-dia)
Diazepam (sibazon, relanium, seduccen)	0,2-0,5
Carbamazepina (finplepsina, tegretol)	10-25
Clobazam	0,5-1,5
Clonazepam (antelepsina)	0.1-0.3
Etosuksimid (suksilep)	10-35
Nitrazepam	0,5-1,0
Fenobarbital	4-10
Fenitoína (difenileno)	4-15
Valproato de sódio (konvuleks, depakin)	15-60
Lamidactil (lamotrigina):
Monoterapia	2-10
Em combinação com valproato	1-5

A ocorrência de crises hipocalcémicas é possível com uma diminuição do nível de cálcio total no sangue abaixo de 1,75 mmol / l ou ionizado - abaixo de 0,75 mmol / l. No período neonatal da vida da criança, as convulsões podem ser precoces (2-3 dias) e tardias (5-14 dias). Durante o primeiro ano de vida, a causa mais comum de crises hipocalcémicas em crianças é a espasmofilia, que ocorre no contexto do raquitismo. A probabilidade de síndrome convulsiva aumenta com a alcalose metabólica (para raquitismo) ou respiratória (típica para ataques histéricos). Sinais clínicos de hipocalcemia: convulsões tetanicas, ataques de apnéia por laringoespasmo, espasmo carpopedal, "mão obstétrica", sintomas positivos de Khvostek, Trusso, Lust.

Administração intravenosa eficaz (durante 5-10 min) de solução de cloreto a 10% (0,5 ml / kg) ou gluconato (1 ml / kg) de cálcio. A administração na mesma dose pode ser repetida após 0,5-1 h enquanto mantém sinais clínicos e (ou) laboratoriais de hipocalcemia.

Em recém-nascidos, convulsões pode ser causada não só por hipocalcemia (<1,5 mmol / l), mas hipomagnesemia (<0,7 mmol / l), hipoglicemia (<2,2mmol / l), hiperbilirrubinemia, deficiência de piridoxina (vitamina B6), que requer a triagem de laboratório de emergência, especialmente se não houver tempo ou capacidade técnica para confirmar as versões de diagnóstico.