Alergias em crianças

As alergias em crianças se desenvolvem de acordo com o mesmo mecanismo que em adultos, e as razões para sua ocorrência são as mesmas.

O início do século XX foi repleto de descobertas em diversos campos da ciência e da tecnologia. A medicina não ficou de fora. Um dia, um pediatra austríaco fez uma observação singular, que mostrou que as mesmas substâncias causam uma reação violenta no corpo da maioria das pessoas. Assim, surgiu todo um grupo chamado "alérgenos" e um termo que denota a reação do corpo à ação dos alérgenos: alergia. O nome do pediatra que deu origem a todo um campo da medicina — a alergologia — é Clement von Pirquet.

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O que causa alergias em crianças?

Até hoje, as opiniões dos cientistas divergem fortemente sobre as verdadeiras causas das alergias em geral e em crianças em particular. Existem vários mecanismos para o desenvolvimento de reações alérgicas associadas a distúrbios em sistemas individuais do corpo. Estes incluem:

• distúrbios imunológicos;
• desequilíbrio da microflora intestinal;
• aumento da quantidade de alérgenos na área de contato.

As alergias em crianças são frequentemente associadas às três causas, que começam a agir sequencialmente, ou seja, uma causa se torna uma plataforma para a adição de outra. Assim, um desequilíbrio na microflora intestinal leva ao desenvolvimento de disbacteriose, que, por sua vez, ataca o sistema imunológico. O sistema imunológico, enfraquecido, é incapaz de lidar com o influxo de alérgenos químicos ou biológicos nocivos do ambiente. A criança fica cercada por animais de estimação e fragrâncias fortes, incluindo os perfumes dos pais, que também podem se tornar a causa raiz. A exposição constante a um alérgeno não especificado leva a manifestações dolorosas. Os intestinos não conseguem lidar com alérgenos alimentares, e os alérgenos medicinais destroem a flora intestinal já enfraquecida.

Assim, obtemos um círculo vicioso, que só pode ser quebrado identificando cuidadosamente o alérgeno e selecionando gradualmente os métodos de tratamento corretos.

Distúrbios alérgicos de gravidade variável (de reações cutâneas a choque anafilático) e localização (dermatite atópica, conjuntivite, rinite, asma brônquica, etc.) desenvolvem-se como resultado do contato com alérgenos exógenos – substâncias geneticamente estranhas. Ao entrarem no corpo, causam sensibilização (geralmente com hiperprodução de anticorpos IgE específicos que se fixam nos mastócitos). A maioria dos alérgenos são proteínas (geralmente o peso molecular dos alérgenos é de 10.000 a 20.000), mas também podem ser haptenos – substâncias de baixo peso molecular que se tornam imunogênicas somente após formarem um complexo com proteínas transportadoras teciduais ou plasmáticas.

Principais grupos de alérgenos exógenos

1. Aeroalérgenos são alérgenos encontrados no ar em quantidades significativas:
   • alérgenos de pólen (árvores, gramíneas, ervas daninhas);
   • alérgenos de poeira doméstica (complexo de alérgenos de poeira doméstica, alérgenos de ácaros, alérgenos de baratas);
   • alérgenos fúngicos (externos, internos);
   • epitélio e outros alérgenos animais.
2. Alérgenos alimentares.
3. Alérgenos de medicamentos.
4. Alérgenos de veneno de insetos que picam.
5. Produtos químicos industriais e substâncias biológicas.

Uma descrição mais detalhada dos alérgenos é fornecida nas seções sobre formas nosológicas individuais de doenças alérgicas.

A classificação de R. Gell e P. Coombs (RRA Gell e P. GH Coombs) implica a divisão das reações alérgicas em 4 tipos. Deve-se enfatizar que essa divisão em tipos de alergia se baseia na forma predominante de resposta imune. Na realidade, existe uma estreita relação entre elas e, frequentemente, uma combinação delas.

A escola alemã de imunologistas sugere a distinção entre alergia do tipo V, na qual anticorpos direcionados a receptores celulares (por exemplo, hormônios) exercem um efeito estimulante ou bloqueador sobre a função dessas células-alvo. Eles também sugerem considerar separadamente o tipo VI (ou IIa), no qual a citólise, realizada com a participação de anticorpos específicos (não ativadores do complemento), é mediada por FcR de células killer não específicas. Trata-se da chamada ADCC (citotoxicidade celular dependente de anticorpos), com a qual o corpo se liberta de células infectadas por vírus e agentes bacterianos que não morrem dentro dos fagócitos (por exemplo, cocos gram-negativos).

Patogênese das alergias em crianças

O processo alérgico passa pelas seguintes etapas:

1. Imunológico: interação do antígeno com anticorpos homocitotrópicos das classes IgE ou IgG4 fixados no mastócito (tipo I - reações de hipersensibilidade imediata); uma região específica do anticorpo com o antígeno da membrana da célula-alvo (tipo II - dano citotóxico); fixação inespecífica do CIC em uma célula que possui FcR e C3R (tipo III - doenças do complexo imune, vasculite) ou um receptor específico de célula T da célula killer com o antígeno da membrana da célula-alvo (IV T e P - hipersensibilidade do tipo retardado - DTH). Assim, o envolvimento celular é uma característica comum da forma alérgica da resposta imune:
2. patoquímico - liberação e síntese de mediadores químicos da alergia;
3. manifestações clínicas e fisiopatológicas.

"Fase inicial" da anafilaxia. Na fase patoquímica, distingue-se a fase de liberação e formação de mediadores primários e secundários.

O principal mecanismo das manifestações locais e gerais da alergia tipo I é a degranulação dos mastócitos com a liberação de mediadores primários pré-formados, transportados e sintetizados por essa célula. Dentre os mediadores, os primeiros a serem liberados (já no 3º minuto) são a histamina, o fator de ativação plaquetária (PAF), o fator quimiotático de eosinófilos (ECF) e a prostaglandina D.

Então, em meia hora, leucotrienos (substância de reação lenta da anafilaxia - MPC-A), tromboxano A2, endoperóxidos e também formas ativas de cininas são liberados, ativando o fator XII da coagulação sanguínea, ou seja, a cascata da coagulação. Ao mesmo tempo, todo um espectro de enzimas, bem como citocinas, é liberado pelos mastócitos. Esta é a chamada "fase inicial" da anafilaxia.

A "fase tardia" é observada após 6 a 12 horas (apenas em altas concentrações de antígenos) e apresenta um componente inflamatório pronunciado, mediado por mediadores de eosinófilos ativados, granulócitos polimorfonucleares, plaquetas e macrófagos. Nessa fase, ocorre aumento da permeabilidade vascular, migração de leucócitos ao longo da superfície do endotélio ("efeito de rolamento") devido à sua interação com moléculas de adesão, fixação de células no endotélio vascular no local da reação e migração de células para os tecidos. Nesse caso, formam-se infiltrados eritematosos na pele e a obstrução pulmonar é causada por alterações na mucosa brônquica.

O gatilho para a inflamação nas alergias do tipo II (citotóxica mediada por anticorpos) e do tipo III (mediada por imunocomplexos, tipo Arthus, "doenças do imunocomplexo") é a ativação do sistema complemento. Os componentes do sistema complemento, ativados nesses casos pela via clássica, têm uma gama de efeitos: quimiotático, anafilatotóxico C3d, C1a (degranulação inespecífica de mastócitos), opsonizante C1b, ativação da liberação de grânulos por neutrófilos - C5a, citolítico - "complexo de ataque à membrana" - C6, C7, C9. As características morfológicas dos depósitos de complemento nas reações dos tipos II e III são diferentes.

Os mediadores primários da alergia tipo IV - linfocinas (citocinas) - são liberadas por linfócitos T específicos e têm os seguintes efeitos: quimiotático, transformador de blastos, bem como citolítico e regulador.

Mediadores secundários de alergias em todos os tipos de reações alérgicas são comuns. Como mencionado acima, estes são mediadores de inflamação, hemostasia, hematopoiese: substâncias biologicamente ativas de leucócitos sanguíneos, plaquetas, endotelócitos; sistemas proteolíticos ativados em cascata do plasma (sistema de coagulação, plasmina, cinina, complemento), metabólitos do ácido araquidônico, formas ativas de oxigênio, NO, citocinas pró-inflamatórias, quimiotáticos, fatores de crescimento, neuropeptídeos (como a substância P). É necessário lembrar que, no processo de ativação dos sistemas em cascata do plasma, novas substâncias biologicamente ativas C3a, C5a-anafilatoxinas são formadas, causando degranulação direta dos mastócitos; bradicinina - peptídeo vasoativo, proteases ativas, aumentando a permeabilidade da parede vascular, e muitas outras.

As manifestações clínicas das doenças alérgicas são um resultado integrado da ação de mediadores primários e secundários, com predominância de grupos individuais de substâncias, dependendo do tipo de alergia. O sistema neuroendócrino participa da regulação da inflamação alérgica por meio de um sistema de transmissores, neuropeptídeos e hormônios teciduais. O controle homeostático é realizado com a participação dos sistemas nervosos adrenérgico, colinérgico e não adrenérgico-não colinérgico.

Os alérgenos que causam reações alérgicas mediadas por IgE são dependentes do timo, ou seja, requerem a participação obrigatória de células T auxiliares para induzir uma resposta imune. As células T auxiliares do tipo II (Th2), via IL-4, estimulam os linfócitos B a sintetizar anticorpos IgE específicos; via IL-3, garantem a maturação e o envolvimento dos mastócitos na inflamação; via IL-4, -5, eosinófilos; e via fator estimulador de colônias, macrófagos. Assim, as células T auxiliares do tipo II, mastócitos e eosinófilos, com a ajuda de citocinas (IL-4, -5, -13) e moléculas ligadas à membrana (gr39), com a participação de anticorpos IgE, criam uma rede de sinais positivos mutuamente direcionados (círculo vicioso) que mantém a inflamação alérgica (alergia tipo I).

O que é considerado um alérgeno?

A lista de substâncias capazes de causar reações alérgicas no corpo é extensa. Para facilitar a identificação, o estudo e a eliminação, costuma-se distinguir condicionalmente os alérgenos por sua natureza, que pode ser:

• comida;
• químico;
• medicinal;
• biológico.

Os alérgenos mais comuns são poeira, incluindo pequenos ácaros, encontrados em grandes quantidades em camadas de poeira doméstica, pólen de plantas, microrganismos e substâncias contidas nos pelos de animais de estimação e alimentos. Nos últimos anos, foram identificados inúmeros casos de alergias em crianças desenvolvidas em resposta a fungos de mofo. Manchas de mofo, que se formam em ambientes domésticos com alta umidade, em produtos alimentícios, estão se tornando um dos alérgenos mais fortes.

Um alérgeno pode ser qualquer substância, medicamento ou componente alimentar que, à primeira vista, pareça completamente inofensivo. Em geral, os sintomas aparecem imediatamente após a interação com a causa da alergia.

Classificação de tipo de alergias

A classificação dos tipos de alergia se origina da classificação dos alérgenos em grupos, dependendo da natureza de sua origem. Vamos considerar os tipos mais comuns de alergia, incluindo:

• comida;
• sazonal;
• frio;
• dermatite atópica.

Alergias alimentares em crianças

As alergias em crianças, especialmente bebês, estão diretamente relacionadas aos alimentos que entram em seu corpo e aos alimentos que a mãe ingere. Durante erros na dieta que as lactantes permitem, a criança frequentemente apresenta erupções cutâneas nas bochechas, assaduras e vermelhidão em todas as grandes dobras do corpo: virilha, poplítea, dobras do cotovelo, pescoço e axilas. Problemas intestinais rapidamente se juntam. Diarreia frequente, de natureza aquosa, dor abdominal, acompanhada de choro constante da criança e puxando os joelhos em direção ao peito. Se as medidas necessárias forem tomadas, a vermelhidão nas bochechas pode evoluir para pequenas úlceras que se fundem, formando uma crosta sólida; quando a pele é esticada, pequenas rachaduras aparecem, causando dor intensa à criança. As assaduras "corroem" fortemente a pele, levando também à formação de úlceras abertas. Tudo isso é uma reação a um alérgeno alimentar.

Se a dieta do bebê consistir exclusivamente em leite materno e, nesse caso, surgirem os primeiros sinais de uma reação alérgica, você deve analisar imediatamente os produtos que compõem a dieta da mãe. É melhor excluir, por um curto período, absolutamente tudo o que possa ser considerado um alérgeno. Crie uma dieta baseada em mingaus, caldos de galinha com baixo teor de gordura, queijo cottage, compotas de frutas secas e óleos vegetais (girassol, azeite, soja). É melhor beber apenas água limpa. Ao mudar para uma dieta tão rigorosa, as alergias em crianças devem desaparecer no primeiro dia. Se os sintomas não desaparecerem, deve-se presumir que há uma reação à proteína do leite, que é o principal componente de qualquer leite. Nesse caso, você deve procurar ajuda de especialistas o mais rápido possível - um pediatra ou um alergista.

Alergias a fórmulas lácteas são mais comuns do que ao leite materno. Ao mudar de um método de alimentação para outro, alergias em crianças aparecem com bastante frequência. Isso se deve ao fato de uma nova proteína entrar no corpo. Caso seja detectada alergia a um determinado tipo de fórmula, não se deve experimentar e deixá-la na dieta da criança; é melhor escolher uma fórmula láctea de outra empresa e prestar atenção aos componentes incluídos em sua composição. É muito provável que a composição contenha um suplemento vitamínico, que também é um alérgeno. De qualquer forma, assim que surgir uma reação alérgica a algum alimento, você deve entrar em contato com um pediatra para escolher a melhor opção para eliminar as causas e todas as consequências indesejáveis associadas a ela.

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Alergias sazonais em crianças

Com a mudança de uma estação para outra, muitos adultos começam a apresentar reações alérgicas a certos irritantes. As alergias sazonais em crianças ocorrem não apenas na primavera, quando começa a época da floração, mas também no verão, quando se formam os primeiros pólens, no outono, quando as gramíneas tardias florescem, e até mesmo no inverno — o corpo também pode responder a temperaturas muito baixas com reações alérgicas. As alergias em crianças também podem ser consideradas manifestações sazonais. Portanto, atenção especial deve ser dada ao aparecimento de sintomas como vermelhidão nos olhos e aumento do lacrimejamento, coriza persistente, inchaço das mucosas, especialmente da laringe, e vermelhidão da pele com erupções cutâneas abundantes. Se esses sintomas aparecerem de tempos em tempos, com recidivas em determinadas épocas do ano, é seguro presumir que sejam sinais de alergias sazonais.

Alergias sazonais em crianças, que ocorrem da primavera ao outono, também são chamadas de "febre do feno" devido à sua conexão com o início da floração de muitas gramíneas, que posteriormente são usadas para fazer feno.

Alergia ao frio em crianças

A alergia ao frio em crianças começa da mesma forma que qualquer outro tipo: vermelhidão da pele com coceira intensa, aparecimento de erupções cutâneas e inchaço em certas áreas da pele. Posteriormente, surge o espasmo do trato respiratório. Assim que a criança é exposta a baixas temperaturas, a respiração torna-se imediatamente difícil. Este é um sinal claro de alergia ao frio. É muito difícil determinar o diagnóstico exato por conta própria e isolar a causa raiz em casa. Broncoespasmos podem ser a causa não apenas de uma reação alérgica a baixas temperaturas, mas também um sinal do início de um processo inflamatório agudo. Consultar um médico e monitorar constantemente as mudanças nos sintomas em resposta às medidas tomadas é o que precisa ser feito desde o início.

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Dermatite atópica

Muitas vezes, especialmente em produtos destinados a crianças, mas com embalagens projetadas para adultos, você pode ver a foto de uma criança pequena com bochechas vermelhas e vibrantes. A cor das bochechas na foto é tão vibrante que muitos adultos as consideram tocantes e as interpretam como um sinal da boa saúde do bebê. No entanto, qualquer especialista - um médico - dirá que essa vermelhidão nas bochechas não é um sinal de boa saúde, mas um sintoma de uma reação alérgica cutânea. As alergias em crianças, que se manifestam repetidamente e se transformam em um estágio crônico, são chamadas de dermatite atópica. Sua manifestação são as bochechas vermelhas em bebês, e um exame mais detalhado permite perceber que a vermelhidão não é a única coisa nas bochechas, elas estão completamente cobertas por uma erupção cutânea.

A dermatite atópica é chamada de forma diferente, frequentemente diagnosticada como "diátese", mas este é um nome mais geral para uma série de doenças alérgicas cuja principal manifestação é uma reação cutânea. As alergias em crianças, que se desenvolvem de acordo com o princípio da dermatite atópica, desenvolvem-se desde a infância e podem prosseguir até a adolescência. Existem quatro estágios da dermatite atópica, que se sucedem em fases:

• infantil (0 a 2 anos);
• crianças (até 13 anos);
• adolescentes (13-15 anos);
• adulto (15-18 anos).

Cada um desses estágios tem suas próprias diferenças e mecanismos de progressão. O fato de esses estágios ocorrerem gradualmente, um após o outro, não significa de forma alguma que seja impossível curar a dermatite atópica em cada estágio. O corpo de uma criança pode "superar" essa doença em qualquer estágio, e ela deixará de se repetir. Para isso, você deve adotar medidas preventivas e de tratamento oportunos, seguir uma dieta rigorosa e seguir todas as regras de higiene pessoal, sem se desviar de todas as recomendações do pediatra e do alergista.

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Diátese

As alergias em crianças, que se manifestam em reações cutâneas, são geralmente chamadas de uma única palavra no dia a dia: "diátese". Na verdade, a diátese é apenas uma forma de alergia, uma certa predisposição do corpo da criança a responder a alérgenos. A diátese não se refere apenas a erupções cutâneas e vermelhidão, mas também a assaduras constantes, áreas seborreicas no couro cabeludo e muitos outros sintomas. A diátese desempenha apenas o papel de um prenúncio do possível desenvolvimento de muitas doenças, por exemplo:

• eczema;
• dermatites de diversas etiologias;
• neurodermatite;
• psoríase.

A diátese tem origem alimentar, mais frequentemente associada a distúrbios na dieta da mãe do que a erros na dieta do próprio bebê. O abuso de certos tipos de produtos durante a gravidez pode, com alto grau de probabilidade, garantir o aparecimento de diátese na criança após o nascimento. A categoria de produtos com risco de diátese inclui ovos, nozes, mel e laranjas. Durante a gravidez, é preciso ter mais cuidado com o consumo desses produtos.

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Alergias em crianças: diagnóstico

Alergias em crianças são, infelizmente, bastante comuns. Nos últimos anos, cada vez mais crianças têm sofrido com essa condição. A razão para isso são os erros ambientais e, por mais triste que seja, os baixos indicadores de saúde dos futuros pais.

É bastante fácil fazer um diagnóstico com base nos sintomas, nas causas aproximadas de sua ocorrência e na natureza de sua evolução. Para estabelecer uma predisposição a certos alérgenos, é necessário realizar exames especiais, cuja adequação e necessidade serão indicadas por um alergista. É fundamental iniciar o combate às alergias com uma consulta com esse médico. Somente ele poderá prescrever a lista correta de todos os exames realmente necessários. Muitas vezes, os pais optam por determinados testes de alergia, muitos dos quais são completamente desnecessários e não indicativos para uma criança, devido à idade insuficiente ou à falta de clareza sobre a causa específica.

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Tratamento de alergias em crianças

Um alergista prescreve todos os testes e análises alergológicas necessários e, com base nos dados obtidos, seleciona o tratamento mais adequado. Na maioria das vezes, consiste nas seguintes áreas:

• Bloqueio da liberação de mediadores dos mastócitos (estabilização da membrana).
• Bloqueio da síntese de substâncias biologicamente ativas, radicais O2 ativos, citocinas, NO; inibição da entrada de Ca na célula e seu acúmulo no citoplasma devido ao aumento da síntese de AMPc.
• Bloqueio dos receptores H1-histamínicos.
• Efeito na atividade funcional de antagonistas de aminas biogênicas.
• Aumento da eliminação de alérgenos pelos intestinos e pelos rins.
• Imunoterapia específica (nomes obsoletos: hipossensibilização, dessensibilização).
• Exclusão máxima do efeito do alérgeno no organismo da criança;
• Tomar anti-histamínicos que aliviem os sintomas da alergia em si;
• Seleção de uma dieta e adesão rigorosa a ela;
• Remoção de sintomas associados e tratamento de doenças secundárias;
• Procedimentos e atividades gerais de fortalecimento.

É sempre necessário lembrar que as alergias em crianças são a defesa do corpo contra elementos estranhos. Em uma reação alérgica, o corpo frágil da criança sinaliza que recebeu substâncias com as quais não consegue lidar. Pais atentos prestam atenção a todas as manchas vermelhas, erupções cutâneas e irritações que aparecem inesperadamente e começam a soar o alarme, e com razão. Quanto mais cedo a causa das reações alérgicas for eliminada, mais rápido o corpo da criança restaurará as funções prejudicadas.

As alergias em crianças devem ser percebidas, antes de tudo, não como uma doença perigosa, mas como uma ajuda que o corpo da criança fornece aos adultos ao redor na busca e eliminação de causas que lhe são prejudiciais.