Laringotraqueíte estenosante (síndrome do crupe)

A laringotraqueíte estenosante é uma das condições de emergência mais comuns em crianças pequenas (de 3 meses a 3 anos), acompanhada de síndrome do crupe. A síndrome do crupe, crupe em crianças (staroshlotl. Croupe - croak) pode se desenvolver em qualquer idade, mas mais frequentemente nos primeiros 2 anos de vida.

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O que causa a laringotraqueíte estenosante?

Laringotraqueíte estenosante, ou garupa nos últimos anos, SARS são dominantes: gripe, parainfluenza, sincicial respiratório (MS), infecção por adenovírus, etc. A difteria da orofaringe como causa de crupe é muito rara hoje em dia. Talvez o desenvolvimento de crupe com infecção por herpes (estomatite aftosa), sarampo, catapora. Devido ao pequeno diâmetro do trato respiratório superior em crianças pequenas, mesmo um ligeiro inchaço da membrana mucosa leva a um estreitamento pronunciado de seu lúmen com um aumento na resistência ao fluxo de ar.

Agentes causadores da doença: 

• vírus influenza A;
• vírus parainfluenza tipos I e II;
• Infecção por PC;
• infecção por adenovírus;
• difteria
• outras infecções bacterianas;
• queimadura química em caso de envenenamento.

A laringotraqueíte estenosante é causada por edema inflamatório, que se desenvolve abaixo da glote, no sub-armazenamento. De importância adicional são o exsudato, que se acumula no lúmen do trato respiratório, e o espasmo muscular laríngeo, agravado pela hipóxia.

Outras causas de crupe

A traqueíte bacteriana aguda (OBT) também é chamada de estenose purulenta aguda, laringotraqueobronquite oclusiva, crupe secundário ou tardio. Em sua etiologia, o Staphylococcus aureus é de fundamental importância, em menor grau - varetas Pfeiffer, pneumococo. A OBT ocorre como resultado da estratificação da infecção purulenta no dano viral agudo à membrana mucosa da laringe e traquéia. Na literatura nacional é descrito como crupe secundário com infecções virais respiratórias agudas, gripe, sarampo, etc.

Ocorre MBT com mais frequência em crianças com mais de 3 anos. É caracterizada pela alta temperatura corporal, de longa duração e muitas vezes assumindo o caráter de remitente ou agitado, um aumento gradual dos sintomas de crupe e seu lento desenvolvimento reverso; leucocitose e neutrofilia são detectados no sangue, staphylococcus é semeado de escarro.

O tratamento consiste em suprimento de oxigênio, inalações de mucolíticos (tripsina, himopsina, DNA-aza, etc.), antibióticos administrados por via intravenosa em altas doses (penicilinas "protegidas", cefalosporinas da 2a a 3a geração), muitas vezes em combinações, preparações hiperimunes antiestilocócicas são administradas, implementar a TI para manter o equilíbrio da água e a desintoxicação. Complicações purulentas freqüentemente se desenvolvem: pneumonia, pleurisia, abscesso, sepse, etc.

A síndrome de crupe ou a sua imitação clínica também se observa em um número de doenças, para a detecção oportuna da qual é necessário executar prontamente diagnósticos diferenciais seguidos pela terapia específica.

A difteria laríngea é um exemplo clássico de laringite inflamatória, estenose laríngea, cuja base é o edema da mucosa, o espasmo muscular da laringe e a presença de filmes fibrosos que reduzem significativamente a luz do trato respiratório. Difteria laríngea localizada ou generalizada é atualmente observada em pacientes adultos ou crianças pequenas não vacinadas. A estenose da laringe gradualmente e progressivamente avança para o estágio de asfixia. O principal tratamento para o crupe diftérico é a introdução do soro anti-diftérico antitóxico em uma dose total de 30-60 mil unidades. Independentemente da idade dentro de 1-2 dias.

O abscesso de Zagothy freqüentemente se desenvolve em lactentes e crianças jovens, no contexto de infecções virais respiratórias agudas, devido ao acesso de uma infecção bacteriana causada por uma haste hemofílica. O abaulamento resultante da parede posterior da faringe é um obstáculo à passagem de uma corrente de ar e muitas vezes imita as manifestações clínicas da estenose laríngea ou do EG. No exame físico, a garganta pode revelar hiperemia da membrana mucosa, sua saliência na garganta. Radiograficamente, observa-se aumento do espaço retro-faríngeo ou retro-traqueal na projeção lateral do pescoço.

No início da doença, grandes doses de penicilina são eficazes, bem como penicilinas semi-sintéticas, cefalosporinas. Se necessário, faça uma intervenção cirúrgica.

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Sintomas de laringotraqueíte estenosante

A laringotraqueíte estenosante ocorre principalmente em crianças com idade entre 1 e 6 anos no dia 1 a 2 dias da infecção respiratória. Desenvolve-se como resultado de edema laríngeo abaixo da glote, que é expresso no estridor inspiratório. O edema das cordas vocais se manifesta por disfonia (rouquidão da voz).

Como resultado de uma diminuição no diâmetro das vias aéreas, a resistência ao fluxo de ar aumenta e a respiração aumenta: taquipnéia, a inclusão de grupos musculares adicionais no trabalho respiratório. Com a progressão da obstrução, é possível uma violação das trocas gasosas com o subsequente desenvolvimento de hipoxemia, cianose e acumulação de dióxido de carbono. Estes são sinais tardios de crupe - precursores de obstrução completa das vias aéreas e parada respiratória.

Os sintomas de laringotraqueíte estenosante geralmente se desenvolvem à noite. Característica é o aparecimento de dispneia inspiratória - uma inalação alargada e ruidosa, disfonia (voz rouca e uma tosse áspera, "latente") ou afonia (perda da voz e o aparecimento de uma tosse silenciosa). Com um aumento na obstrução do trato respiratório superior, dispneia eo envolvimento dos músculos auxiliares no ato de aumentar a respiração, há um declínio nos locais flexíveis do tórax durante a inalação, cianose, hipoxemia arterial com acúmulo subseqüente de CO2 e o desenvolvimento de coma, asfixia.

De acordo com as observações de V. F. Uchaikin, na gênese da laringotraqueíte estenosante em crianças com laringotraqueíte estenótica, o humor alérgico das membranas mucosas da laringe e da traqueia e sua hipersensibilidade a qualquer estímulo, até mesmo ao fluxo aéreo, têm um certo valor.

A gravidade da laringotraqueíte estenosante é determinada pelo grau de estreitamento do lúmen do trato respiratório superior ou estenose laríngea. Existem 4 graus de estenose da laringe. Quando eu grau estenose, respiração ruidosa (em inalação) é detectada somente quando a criança está ansiosa, sua atividade física aumenta; no caso de estenose do segundo grau de DN, dispnéia inspiratória, a participação dos músculos auxiliares no ato respiratório é detectada mesmo durante o sono, que se torna inquieto. 802 não diminui menos de 90%, acidose metabólica, hipocapnia moderada é detectada. Quando stenosis do III grau, a criança quase não dorme por causa da sensação de falta de ar, asfixia. A dispneia torna-se mista (expiratório-inspiratório), surge acrocianose. Os esforços feitos pela criança no processo de respiração são extremamente possíveis (o cabelo fica molhado do suor), no entanto, não garantem o equilíbrio das trocas gasosas. Há uma diminuição na PaO2 <90%, aumentando a acidose metabólica, a hipocapnia começa a ser substituída por hipercapnia. A verdadeira ameaça de esgotamento das forças físicas da criança e o desenvolvimento da asfixia.

Manifestações clínicas da estenose laríngea dependendo de sua gravidade

Grau	Sintomas
Eu	Tosse áspera, "latindo", rouquidão, respiração ruidosa na fase inspiratória. Músculos auxiliares no ato da respiração não está envolvido, NAM se manifesta com a ansiedade da criança
II	A respiração é ruidosa, audível à distância, retração moderada da inalação torácica maleável. Freqüentemente há ataques de falta de ar, dispnéia inspiratória moderadamente pronunciada observada em repouso
III	A respiração é sempre difícil, falta de ar é mista (expiratório-inspiratório), os espaços flexíveis do tórax e do esterno são visivelmente absorvidos no momento da inalação. Ansiedade constante, palidez com acrocianose, sudorese, taquicardia, possível perda da onda de pulso durante a inalação. ODN pronunciado
IV	Adinamia, falta de consciência, cianose derramada, diminuição da temperatura corporal, respiração superficial ou apneia, pupilas dilatadas (coma hipóxico)

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Tratamento com estenose de laringotraqueíte

O tratamento da laringotraqueíte estenosante visa remover o muco pré-liquefeito do trato respiratório, reduzindo o edema em locais anatomicamente estreitos, reduzindo o espasmo muscular. O algoritmo de tratamento é o seguinte:

1. dar oxigênio que é umedecido e aquecido a 30-35 ° C em uma concentração de 30-40% através de uma máscara ou em uma tenda. Em caso de crupe leve, é necessária aeroterapia suficiente, em caso de estenose de grau III, a criança permanece permanentemente em uma atmosfera de 30-40% de ar enriquecido com oxigênio enriquecido com oxigênio em uma concentração de 30-40% (tenda de vapor de oxigênio);
2. O diazepam é administrado numa dose de 0,2 mg / kg. Com formas compensadas de garupa, o extrato de valeriana pode ser usado: soluções de sais de bromo; no caso de edema pronunciado / tecido laríngeo, inalações de 0,1% de solução de adrenalina (ou 0,05 a 0,1% de naftzina) são aplicadas em uma dose de 0,3-1,0 ml, diluídas em 3 a 5 ml de solução salina, com sinais de espasmo os músculos bronquiais podem usar-se bronchodilators inalados (salbutamol, atrovent, | berodual);
3. Manter o equilíbrio hídrico com a ajuda de TI, em alguns casos, facilita a descarga de expectoração. Os glucocorticoids (por exemplo, dexamethasone) nos estágios de sub e decompensation da função respiratória usam-se em uma dose de 2-10 mgs / quilograma. Normalmente, a prednisona ou a dexazona são administradas em bolus por via intravenosa ou intramuscular.

A intubação traqueal (nasotraqueal estendida) é realizada com tubos termoplásticos (seu diâmetro deve ser 0,5 a 1 mm menor que o tamanho da idade).

As indicações para intubação traqueal são uma diminuição na paO2> 60 mmHg. Art. E um aumento na pCO2> 60 mmHg. Art. A extubação da traqueia é geralmente feita em 2-5 dias. As indicações para isso são a normalização da temperatura, a eliminação da hipoxemia durante a respiração pelo ar atmosférico. Possível recorrência de crupe devido a edema reativo da laringe com necessidade de reintubação. Neste caso, use um tubo de menor diâmetro (0,5 mm ou 1 tamanho).

As indicações para traqueostomia são a preservação ou progressão da hipoxemia no fundo da intubação. Manter pacientes com uma intubação nasotraqueal sem complicações dentro de 3-4 semanas.

Tratamento de crupe

A eficácia das medidas terapêuticas na estenose laríngea aguda depende da oportunidade de seu uso. O tratamento intensivo da insuficiência respiratória aguda deve começar com a inalação de aerossóis com aerossóis grosseiros com alta sedimentação. Grau tratamento de estenose de laringe eu sintomática: a administração de sedativos (diazepam 4.5 mg / kg), por inalação de vapor, de oxigénio alcalinos, condições molhadas em 40% de O ₂, 0,3 mg de dexametasona / kg por via intramuscular, antibióticos de largo espectro. Com o aumento da estenose (grau II-III), a terapia começa com a administração intramuscular ou intravenosa de dexametasona 0,3-0,5 mg / kg ou prednisolona 2-5 mg / kg; mostra um corticosterde inalado (budesonida de 1-2 mg, ou 50-100 microgramas de fluticasona) através de nebulizador, de oxigénio em condições de piso molhado 40-100% de O ₂, antibióticos de largo espectro. Os anti-histamínicos são usados apenas para condições alérgicas concomitantes. No caso de estenose de grau IV, a laringotraqueíte estenosante começa a diminuir com inalação de epinefrina de 0,1% -0,01 mg / kg (ou, em casos extremos, instilação nas vias nasais em uma diluição de 1 a 7-10), então dexametasona 0,6 mg / kg por via intravenosa. Com o aumento da hipoxia - ressuscitação cardiopulmonar, entubação, a ventilação mecânica, oxigénio condições molhadas em 100% de O ₂. Conicotomy para laringotraquez stenotic podskladochnogo, por via de regra, é ineficaz devido ao fato que o stenosis se estende abaixo do espaço podskladochnogo. Se a intubação traqueal não for viável, uma traqueotomia é realizada.

A difteria da faringe no fundo de uma estenose laríngea progressivamente progressiva é caracterizada por manchas esbranquiçadas amarelo-esbranquiçadas ou acinzentadas que aparecem primeiro no interior do vestíbulo laríngeo, depois na glote, levando ao desenvolvimento de estenose. Os linfonodos cervicais submandibulares e posteriores estão acentuadamente aumentados, doloridos e os tecidos à sua volta estão inchados.

A hospitalização é obrigatória para qualquer grau de crupe, o transporte é realizado com a posição elevada da parte superior do tronco.

No caso da difteria da laringe, há sempre uma internação de emergência no departamento infeccioso durante o tratamento da insuficiência respiratória aguda, dependendo do grau de estenose. Independentemente do estágio da doença, o soro anti-difteria é imediatamente administrado. A dose sérica (15.000 a 40.000 AE) determina a prevalência do processo e o estágio da doença.

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