Estrabismo

Estrabismo (heterotrofia) - o desvio de um olho do ponto de fixação comum, acompanhado de uma violação da visão binocular. Esta doença se manifesta não apenas na formação de um defeito cosmético, mas também na violação de funções visuais monoculares e binoculares.

O estrabismo é uma das formas mais comuns de patologia no órgão da visão. O estrabismo é detectado em 1,5-2,5% das crianças. Além do inconveniente cosmético, que é muito doloroso psicologicamente, o estrabismo é acompanhado por uma grave desordem das funções binoculares. Isso dificulta a atividade visual e limita a escolha de uma profissão.

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As causas do estrabismo

O estrabismo é poliotiológico. A razão para o seu desenvolvimento pode ser ametropia (hipermetropia, miopia, astigmatismo) Anisometropia (diferente de refração dos dois olhos), Tom desigual dos músculos oculomotores, interrupção de sua função, doenças que levam à cegueira ou perda significativa da visão em um olho, mecanismos congênitas da visão binocular. Todos esses fatores têm um impacto sobre o mecanismo mais informe e insuficientemente estável da fixação binocular em crianças e, no caso do impacto de fatores adversos (infecções, stress, fadiga ocular) pode levar ao surgimento de estrabismo.

Tipos e sintomas de estrabismo

Existem dois tipos de estrabismo - amigáveis e paralíticos, que diferem tanto na patogênese como no quadro clínico.

Com o estrabismo imaginário, o ângulo formado pela linha visual e o eixo óptico do olho é maior do que o seu valor usual em 2-3 ° (o ângulo normal está dentro de 3-4 "). A impressão do estrabismo pode criar epicanto, a largura do espaço ocular, invulgarmente pequeno ou grande A distância entre as pupilas de ambos os olhos. A falta de movimentos de ajuste, a presença de visão binocular confirma o diagnóstico de estrabismo imaginário, no qual o tratamento não é necessário.

O estrabismo latente (heteroforia) é caracterizado pela posição correta de dois olhos abertos, a ausência de visão binocular. Com estrabismo escondido, o olho pode balançar para dentro, para fora, para cima ou para baixo.

O equilíbrio muscular ideal de ambos os olhos é chamado de ortoforia. Heterófora ocorre muito mais frequentemente do que a ortopedia. Você pode detectar o heteróforo observando o movimento de instalação e excluindo as condições para a visão binocular. Se um olho se desviar dessa ou daquela direção de acordo com o tipo de heteroforia, e depois de tomar uma mão faz o movimento de instalação na direção oposta à que foi rejeitada, isso indica a presença de estrabismo, corrigido pelo impulso à visão binocular. Na ortofalia o olho permanece em repouso. Estrabismo imaginário, a maioria dos tipos de heterofórdia não pertence à patologia do aparelho oculomotor. A patologia é apenas verdadeiro estrabismo, que é dividido em amigável e paralítico.

Estrabismo ocultos ou heteroforiais

O equilíbrio muscular ideal de ambos os olhos é chamado de ortoforese (dos ortos gregos - retos, regulares). Nesse caso, mesmo quando os olhos estão separados (por exemplo, por cobertura), sua posição simétrica e visão binocular são preservadas.

A maioria (70-80%) de pessoas saudáveis tem heteroforia (de grego-heteros-outro), ou estrabismo escondido. No heterophory, não há equilíbrio perfeito das funções dos músculos oculomotores, porém a posição simétrica dos olhos é preservada devido à fusão binocular das imagens visuais de ambos os olhos.

Heterophoria pode ser causada por fatores anatômicos ou nervosos (peculiaridades da estrutura da órbita, o tom dos músculos oculomotores, etc.). O diagnóstico de heteroforia é baseado na exclusão de condições para a visão binocular.

Uma maneira simples de determinar a heteroporfia é uma amostra com uma capa. O sujeito conserta um objeto (o fim do lápis, o dedo do pesquisador) com dois olhos, então o médico cobre um olho com a mão dele. Na presença de heterophoria, o olho fechado se desviará para a ação do músculo predominante: dentro (com esforia) ou fora (exophory). Se a mão for removida, este olho, devido ao desejo de fusão binocular (excluída ao cobrir com a mão), irá fazer o movimento de ajuste para a posição inicial. No caso dos ortoforos, a posição simétrica dos olhos persistirá.

Quando o tratamento heteróforo não é necessário, apenas com a sua gravidade significativa pode ocorrer descompensação binocular e astenopia (dor nos olhos, superciliar). Nestes casos, indique óculos que facilitem a visão (esférica ou prismatica).

Estrabismo imaginário

A maioria das pessoas tem um pequeno ângulo (3-4 °) entre o eixo óptico que passa pelo centro da córnea e o ponto nodal do olho e o eixo visual da fóve central da mancha amarela para o objeto de fixação, o chamado ângulo gamma (y). Em alguns casos, esse ângulo atinge 7-8 ° ou mais. Ao examinar esses pacientes, o reflexo leve do oftalmoscópio na córnea é deslocado de seu centro para o nariz ou para o templo, resultando na impressão de estrabismo. O diagnóstico correto pode ser estabelecido após a determinação da visão binocular: com estrabismo imaginário, a visão binocular está disponível e não é necessário tratamento.

Estrabismo amigável

O estrabismo amigável é uma patologia que é observada principalmente na infância, a forma mais comum de transtornos oculomotores, que, além de desviar o olho do ponto comum de fixação, é caracterizada por uma violação da visão binocular. É detectado em 1,5-2,5% das crianças. Com um estrabismo amigável, as funções dos músculos oculomotores permanecem, com uma fixação de olho, a outra com um semeador.

Dependendo da direção da deflexão do olho de corte, o estrabismo convergente (esotropia), divergente (exotrofia), estrabismo vertical se distinguem pelo desvio de um olho para cima ou para baixo (hiper e hipotrofia). Com deslocamento torsional do olho (inclinação do meridiano vertical em direção ao nariz ou ao templo), fala-se de ciclotropia (ex-e incisotropia). Também é possível combinar o estrabismo.

De todos os tipos de estrabismo amigável, a convergência (70-80% dos casos) e divergentes (15-20%) são mais frequentemente observados. As anormalidades verticais e torsionais são notadas, como regra, com estrabismo parético e paralítico.

Pela natureza do desvio, os olhos distinguem o estentismo unilateral, isto é, monolateral, quando um olho corta constantemente e alterna, no qual um ou outro olho corta de maneira alternada.

Dependendo do grau de participação da acomodação na aparência do estrabismo, o estrabismo acomodatício, parcialmente acomodativo e não-convencional é distinguido. O impulso à acomodação aumentou com hipermetropia e diminuiu em miopia. Normalmente, existe uma ligação definitiva entre acomodação e convergência, e essas funções são realizadas simultaneamente. Quando o estrabismo, sua relação é violada. O aumento do impulso ao alojamento com hipermetropia, mais frequentemente observado na infância, aumenta o incentivo à convergência e causa alta freqüência de estrabismo convergente.

Estrabismo amigável

Estrabismo da acomodação

O estrabismo acomodativo (mais de 15% dos pacientes) é caracterizado pelo fato de que o desvio (desvio do olho) é eliminado pela correção óptica da ametropia, isto é, o uso constante de óculos. Neste caso, a visão binocular é muitas vezes restaurada e os pacientes não precisam de tratamento cirúrgico. No caso do estrabismo não acostumado, o uso de óculos não elimina o desvio e o tratamento deve incluir a intervenção cirúrgica. Com estrabismo parcial-acomodativo, o uso de óculos reduz, mas não elimina completamente o desvio.

O estrabismo também pode ser permanente ou periódico, quando a presença de desvio alterna com a posição simétrica dos olhos.

O estrabismo amigável é acompanhado das seguintes deficiências sensoriais: diminuição da acuidade visual, fixação excêntrica, escotoma funcional, diplopia, visão binocular assimétrica (correspondência anormal da retina), violação da visão profunda.

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Tratamento do estrabismo

O tratamento com estrabismo inclui a consulta de óculos, pleopas, ortopedia e intervenção cirúrgica nos músculos oculomotores.

Os pontos com estrabismo são prescritos para corrigir a anomalia de refração. Isso melhora a visão, tem um efeito significativo na posição dos olhos, normaliza a relação de acomodação e convergência, cria as condições para o desenvolvimento da visão binocular. Os óculos são prescritos com base em dados por determinação objetiva de refração em condições de relaxamento de alojamento de drogas (instilação de atropina). Além disso, com o crescimento do olho e a mudança de refração em direção à emetropia, a força dos óculos corretivos deve diminuir, como resultado, geralmente os óculos podem ser cancelados.

Com estrabismo convergente, quase 70% das crianças têm hipermetropia. É corrigido completamente com um desconto de 0,5-1 dioptrias por tonelada de músculo ciliar. Em 60% das crianças com estrabismo divergente desenvolvem miopia. Nestes casos, uma correção completa da miopia é prescrita.

Estrabismo - Tratamento

Tratamento do estrabismo por operação

Para eliminar o estrabismo, são utilizados dois tipos de operações: músculos amplificadores e relaxantes. Para as operações que aumentam a ação dos músculos, incluem a ressecção - encurtamento do músculo, excitando seu site no anexo à esclerótica e costurando novamente a este lugar. Das operações que enfraquecem a ação dos músculos, a recessão mais comum - o movimento do músculo, cruzado no anexo, nas costas (com a intervenção dos músculos retos) ou anterior (com intervenções nos músculos oblíquos) com a apresentação à esclerótica.

A operação ideal para um estrabismo amigável deve ser considerada de 3 a 5 anos, quando a ineficácia da correção óptica da ametropia já foi claramente demonstrada e exercícios ortopáticos ativos podem ser realizados em períodos pré e pós-operatórios.

Tipo de cirurgia, a quantidade de ressecção ou recessão é escolhida dependendo do tipo e ângulo do estrabismo. Em muitos casos, é necessário recorrer a operações combinadas (por exemplo, recessão e ressecção ao mesmo tempo), intervenções em ambos os olhos (com estrabismo alternado), para realizar a correção cirúrgica do estrabismo em vários estágios. Se o ângulo residual do estrabismo permanecer após o primeiro estágio da operação, a segunda etapa da operação é realizada após 6-8 meses.

No pós-operatório, o tratamento pleopto-ortopédico é continuado, com o objetivo de restaurar e fortalecer a visão binocular nos modos listados acima.

Estrabismo - Operação