Corpos estranhos no olho

Um corpo estranho que entra no olho causa:

1. destruição, cujo grau depende da massa do fragmento, de sua forma e de sua trajetória de voo;
2. infecção ocular;
3. prolapso de membranas;
4. hemorragias.

O fragmento causa inflamação, levando à amarração e metalose.

Todos os fragmentos devem ser removidos, mas sua remoção deve ser menos traumática do que deixá-los, e aqueles que podem ser removidos.

Classificação de fragmentos

O menor - até 0,5 mm; pequeno - até 1,5 mm; médio - até 3 mm; grande - até 6 mm; gigante - mais de 6 mm; longo - raramente do mesmo tamanho e especialmente longo. Interação de fragmentos com conchas:

1. fragmentos que se movem livremente no corpo vítreo;
2. fragmentos que são relativamente móveis no corpo vítreo;
3. fragmentos de conchas - imóveis;
4. na lente - imóvel.

Por interação com conchas: parcialmente embutido, com zona de frenagem, rinolet (possivelmente movendo-se livremente e interação secundária com conchas). 99% dos fragmentos não são detectados.

Pequenos corpos estranhos, como partículas de aço, carvão ou areia, frequentemente se alojam na superfície da córnea ou da conjuntiva. Esses corpos estranhos podem, posteriormente:

• Ser levado pelas lágrimas para o sistema de canais lacrimais.
• Aderem à conjuntiva palpebral da pálpebra superior, no sulco subtarsal, e traumatizam a córnea a cada piscada. Um corpo estranho subtarsal pode não ser notado, a menos que a pálpebra superior seja evertida durante o exame.
• Migram e permanecem no fórnice conjuntival superior, provocando conjuntivite crônica. Esses corpos estranhos também são fáceis de não serem detectados se as pálpebras não forem evertidas e o fórnice não for examinado.
• Invade a conjuntiva bulbar.
• Penetrar no epitélio ou estroma da córnea a uma profundidade proporcional à velocidade do corpo estranho.
• Corpos estranhos de alta velocidade podem penetrar na córnea, na esclera e no interior do olho.

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Corpos estranhos da córnea

Características clínicas. Corpos estranhos corneanos são extremamente comuns e causam irritação significativa. Após algum tempo, infiltração leucocitária se forma ao redor de qualquer corpo estranho. Se o corpo estranho não for removido, há alto risco de infecção secundária e ulceração da córnea. A chamada uveíte secundária moderada é caracterizada por miose, irritação e fotofobia. Ao redor de um corpo estranho de ferro, depósitos de ferrugem começam a se formar no leito de sua ocorrência após alguns dias.

Tratamento

• Um exame completo com lâmpada de fenda é necessário para determinar a localização exata do corpo estranho e sua profundidade;
• O corpo estranho é removido sob controle de lâmpada de fenda, utilizando uma agulha de insulina. Um ímã é conveniente para corpos estranhos metálicos profundamente incrustados. O "anel enferrujado" residual (incrustação) pode ser facilmente removido com uma "broca" estéril;
• Antibióticos em forma de pomada são usados junto com medicamentos cicloplégicos e/ou cetorolaco para garantir conforto.

Se houver secreção, infiltração ou uveíte acentuada, deve-se suspeitar de infecção bacteriana secundária; o acompanhamento deve ser semelhante ao de uma úlcera de córnea. Corpos estranhos metálicos geralmente são estéreis devido ao aumento significativo da temperatura ao passar pelo ar; corpos estranhos orgânicos e pétreos têm maior probabilidade de transmitir infecção.

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Corpos estranhos intraoculares

Corpos estranhos intraoculares podem causar trauma mecânico ao olho, introduzir infecção ou exercer efeitos tóxicos nas estruturas intraoculares. Uma vez no olho, um corpo estranho pode localizar-se em qualquer uma das estruturas nas quais esteja inserido; portanto, pode estar localizado em qualquer lugar, desde a câmara anterior até a retina e a coroide. Os efeitos mecânicos visíveis incluem o desenvolvimento de catarata secundária quando a cápsula do cristalino é danificada, liquefação do corpo vítreo, rupturas retinianas e hemorragia. Cálculos e corpos estranhos orgânicos são especialmente perigosos devido à infecção. Muitas substâncias, incluindo vidro, vários plásticos, ouro e prata, são inertes. No entanto, o ferro e o cobre podem dissociar-se e levar ao desenvolvimento de siderose e calcose, respectivamente.

Siderose do olho

Fragmentos de ferro estão entre os corpos estranhos mais comuns. Corpos estranhos de ferro intraoculares sofrem dissociação, culminando com a deposição de fragmentos de ferro nas estruturas epiteliais intraoculares, especialmente no cristalino e no epitélio da retina, exercendo um efeito tóxico no sistema enzimático das células e levando à sua morte. Sinais de siderose: catarata capsular anterior, que consiste em depósitos radiais de ferro na cápsula anterior do cristalino, coloração marrom-avermelhada da íris, glaucoma secundário devido a danos nas trabéculas e retinopatia pigmentar. Esta última determina principalmente o prognóstico da visão. A eletrorretinografia, algum tempo após a lesão, mostra um enfraquecimento progressivo da onda B.

Olhos de calcário

A reação do olho a um corpo estranho intraocular com alto teor de cobre é semelhante à endoftalmite, frequentemente com evolução progressiva até a morte do olho. Por outro lado, uma liga metálica como latão ou bronze com teor relativamente baixo de cobre leva à calcose. O giz dissociado eletroliticamente é depositado no interior do olho, formando um quadro semelhante ao da doença de Wilson. Assim, desenvolve-se o anel de Kayser-Fleischer, uma catarata capsular anterior em forma de "flor de girassol". O dano retiniano se manifesta como depósitos lamelares dourados, visíveis oftalmoscopicamente. Como o cobre é menos tóxico para a retina do que o ferro, a retinopatia degenerativa não se desenvolve e as funções visuais podem ser preservadas.

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Diagnóstico de corpos estranhos no olho

1. É necessário um histórico para determinar a origem do corpo estranho; seria razoável que o paciente trouxesse os objetos dos quais o fragmento ricocheteou, como um cinzel.
2. Um exame oftalmológico é realizado, com atenção especial a possíveis locais de entrada ou saída do corpo estranho. A coloração com fluoresceína pode auxiliar na identificação do local de entrada. A avaliação da localização da ferida e sua projeção no olho sugerem logicamente a localização do corpo estranho. Gonioscopia e oftalmoscopia devem ser realizadas. Sinais associados, como lacerações palpebrais e danos às estruturas do segmento anterior, devem ser cuidadosamente observados.
3. A TC em projeções axiais e frontais é necessária para o diagnóstico e a localização de corpos estranhos intraoculares metálicos. São realizados cortes transversais, que têm valor diagnóstico superior ao de simples radiografias e ecografias.

A RMN é contraindicada na presença de corpos estranhos intraoculares metálicos.

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Método de remoção de corpos estranhos do olho

A remoção de corpos estranhos com um ímã inclui:

• esclerotomia no local de fixação do corpo estranho;
• diatermia de baixa intensidade da coroide para evitar sangramento;
• remoção de corpos estranhos com ímã;
• criopexia para corrigir rupturas da retina e retina adjacente;
• depressão escleral para reduzir o risco de descolamento de retina, mas isso não é necessário.

Pinças são usadas para remover corpos estranhos não magnéticos e magnéticos que não podem ser removidos com segurança com um ímã.

• realizar vitrectomia total através da pars plana do corpo ciliar;
• um pequeno corpo estranho pode ser removido através da pars plana do corpo ciliar;
• Um grande corpo estranho na região pupilar de um olho afácico pode ser removido com um ceratótomo através de uma incisão limbar.

A prevenção da endoftalmite pela administração intravítrea de antibióticos está indicada em casos de alto risco de infecção, como introdução de corpos estranhos de origem vegetal ou solo contaminado.

Enucleação do olho

A enucleação primária do olho deve ser realizada apenas em casos de lesão muito grave, quando não há perspectiva de restauração da visão e a esclera não pode ser restaurada. A enucleação secundária do olho é realizada após o tratamento primário se a lesão ocular for grave e suas funções não puderem ser restauradas, e também por razões estéticas ou em caso de desconforto. Segundo alguns pesquisadores, recomenda-se realizar a enucleação em até 10 dias após a lesão primária para prevenir até mesmo a mínima possibilidade de oftalmia simpática. No entanto, não há evidências objetivas para esse fato. Um atraso temporário também permite que os pacientes se adaptem psicológica e emocionalmente à perda do olho.

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