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Conjuntivite bacteriana
Última revisão: 23.04.2024
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A conjuntivite bacteriana é uma doença inflamatória muito comum e geralmente autossustentável da conjuntiva que geralmente afeta crianças.
A conjuntivite bacteriana é causada por numerosas bactérias. Os sintomas são hiperemia, lacrimejamento, irritação e corrimento. O diagnóstico é estabelecido clinicamente. O tratamento é o uso de antibióticos locais, reforçados por antibióticos sistêmicos em casos mais graves.
Causas da conjuntivite bacteriana
A infecção por conjuntivite bacteriana geralmente ocorre como resultado do contato direto com a secreção infectada.
A conjuntivite bacteriana é geralmente causada por Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. Ou menos frequentemente, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae causa conjuntivite gonocócica, que geralmente é o resultado do contato sexual com uma pessoa com uma infecção urogenital.
Ophthalmia do recém-nascido é conjuntivite, que ocorre em 20-40% das crianças nascidas através do canal do parto infectado. Esta doença pode estar associada à infecção materna por gonococos ou clamídia.
Sintomas de conjuntivite bacteriana
A conjuntivite bacteriana tem os seguintes sintomas: um avermelhamento agudo da conjuntiva do olho, uma sensação de areia, sensação de queimação e corrimento. Ao acordar do sono, as pálpebras geralmente ficam juntas e são difíceis de abrir como resultado do exsudato que se acumula durante a noite. Normalmente, dois olhos estão envolvidos no processo inflamatório, mas nem sempre ao mesmo tempo.
Pálpebras crostas, inchadas. A secreção inicialmente é mais frequentemente aquosa, lembrando a conjuntivite viral, mas em cerca de 1 dia ela se torna mucopurulenta. No arco inferior pode detectar muco na forma de fios. A hiperemia mais pronunciada - no arco e menos - no limbo. Conjuntiva tarsal aveludada, vermelha, com alterações papilares moderadas. Muitas vezes, há epiteliopatia superficial e erosão epitelial, muitas vezes seguras.
A conjuntiva das pálpebras e do globo ocular é intensamente hiperêmica e edematosa. Geralmente não há hemorragias subconjuntivais petequiais, quemose, edema palpebral e linfonodos aumentados de lípides.
Em adultos com conjuntivite gonocócica, os sintomas se desenvolvem 12 a 48 horas após a exposição. Há marcada inchaço das pálpebras, quemose e exsudato purulento. Complicações raras incluem ulceração da córnea, abscesso, perfuração, panoftalmite e cegueira.
Ophthalmia do recém-nascido em consequência da infecção gonococcal se manifesta 2-5 dias depois do parto. Os sintomas de oftalmia neonatal como resultado da infecção por clamídia aparecem após 5-14 dias. Os sintomas são bilaterais, há conjuntivite papilar acentuada com edema palpebral, quemose e secreção mucopurulenta.
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Diagnóstico de conjuntivite bacteriana
Os esfregaços e culturas bacterianas devem ser feitos com sintomas expressos, em pacientes imunocomprometidos, com terapia primária malsucedida e com fatores de risco (por exemplo, após transplante de córnea, com exoftalmia devido à doença de Graves). Hastes e raspagens de conjuntiva devem ser examinadas microscopicamente e coradas com Gram para identificar bactérias e Giemsa para identificar corpos característicos incluídos no citoplasma basofílico de células epiteliais em conjuntivite de clamídia.
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Tratamento de conjuntivite bacteriana
A conjuntivite bacteriana é muito contagiosa, portanto, todas as medidas padrão devem ser tomadas para evitar a disseminação da infecção.
Se não houver suspeita de infecção gonocócica ou por clamídia, a maioria dos clínicos trata a conjuntivite por 7-10 dias com 0,5% de gotas de moxifloxacina 3 vezes ao dia ou outras fluoroquinolonas ou trimetoprima / polimixina B 4 vezes ao dia. A baixa eficácia do tratamento após 2-3 dias indica que a doença é de natureza viral ou alérgica ou existe resistência de bactérias ao tratamento prescrito. A sementeira e o teste de sensibilidade aos antibióticos determinam o tratamento subsequente.
A conjuntivite gonocócica em adultos requer uma dose única de ceftriaxona 1 g por via intramuscular ou ciprofloxacina 500 mg 2 vezes ao dia por 5 dias. Além do tratamento sistêmico, pode-se utilizar bacitracina 500 unidades / g ou 0,3% de pomada oftálmica para gentamicina, aplicada no olho afetado. Parceiros sexuais também devem ser tratados. Como os pacientes com gonorréia frequentemente apresentam infecção urogenital por clamídia, os pacientes também devem receber uma dose única de 1 mg de azitromicina ou doxaciclina 100 mg 2 vezes ao dia por 7 dias.
A oftalmia neonatal é evitada com o uso de gotas de nitrato de prata ou eritromicina ao nascimento. Infecções que não foram curadas desta maneira requerem terapia sistêmica. Quando a infecção gonocócica ceftriaxona é prescrita em 25-50 mg / kg por via intravenosa ou intramuscular 1 vez por dia durante 7 dias. A infecção por clamídia é tratada com eritromicina 12,5 mg / kg 4 vezes ao dia por 14 dias. Os pais também devem ser tratados.
Mesmo sem a ausência de tratamento, a conjuntivite bacteriana simples geralmente dura de 10 a 14 dias, portanto os exames laboratoriais geralmente não são realizados. Antes de iniciar o tratamento da conjuntivite bacteriana, é importante limpar as pálpebras e remover a descarga delas. Até que a descarga pare, você precisa aplicar agentes antibacterianos de amplo espectro ao longo do dia na forma de gotas e na hora de dormir - como uma pomada.
Antibióticos na forma de gotas
- Ácido de Fuzidaeba (fucitalmic) - uma suspensão viscosa, que se usa para a infecção da natureza estafilocócica, mas não é eficaz contra a maioria dos microrganismos gramotritsatelny. Tratamento inicial - 3 vezes ao dia por 48 horas, depois 2 vezes ao dia;
- O cloranfenicol tem um amplo espectro de ação e é inicialmente prescrito a cada 1-2 horas;
- outros agentes anti-bacterianos: ciprofloxacina, ofloxacina, lomefloxacina, gentamicina, neomitsii, framitsitin, tobromitsin, Neosporin (neomicina + polimixina B + gramicidina) e politrila (trimetoprim polimixina +).
Antibióticos como uma pomada
Os antibióticos sob a forma de pomadas proporcionam uma concentração mais elevada durante um longo período do que as gotas, mas a sua utilização durante o dia deve ser limitada, uma vez que provocam um curso da doença eliminado. Pomada é melhor usado durante a noite para garantir uma boa concentração de drogas antibacterianas durante todo o sono.
- Antibióticos sob a forma de pomada: cloranfenicol, gentamicina, tetraciclina, framicetina, polifax (polimixina B + bacitracina) e polytrim