Conjuntivite

A conjuntivite ocorre mais frequentemente em crianças, menos frequentemente em idosos e ainda menos frequentemente em pessoas em idade produtiva.

O agente causador da conjuntivite geralmente entra no olho pelas mãos. A inflamação da conjuntiva ocorre com infecção, alergia ou irritação. Os sintomas incluem hiperemia conjuntival e secreção ocular e, dependendo da etiologia, desconforto e coceira. O diagnóstico é clínico; às vezes, a cultura é indicada. O tratamento depende da etiologia e pode incluir antibióticos tópicos, anti-histamínicos, estabilizadores de mastócitos e glicocorticoides.

A inflamação da conjuntiva (conjuntivite) pode ser causada por qualquer patógeno de infecção purulenta. Cocos (principalmente estafilococos) são os mais frequentemente responsáveis pelo desenvolvimento da conjuntivite, e a infecção evolui de forma mais favorável.

[ 1 ], [ 2 ]

O que causa conjuntivite?

A conjuntivite infecciosa é mais frequentemente viral ou bacteriana. Raramente, a conjuntivite é de etiologia mista ou inexplicada. Inúmeros fatores podem causar conjuntivite alérgica. A irritação conjuntival não alérgica pode resultar da exposição a corpos estranhos, vento, poeira, fumaça, vapores, vapores químicos e outros tipos de poluentes atmosféricos, bem como à radiação ultravioleta intensa de arcos elétricos, lâmpadas solares e reflexos da neve.

A conjuntivite geralmente é aguda, mas tanto condições infecciosas quanto alérgicas podem ser crônicas. As condições que causam conjuntivite crônica incluem eversão, entrópio, blefarite e dacriocistite crônica.

Os patógenos mais perigosos são Pseudomonas aeruginosa e gonococo, que causam conjuntivite grave, que frequentemente afeta a córnea. A conjuntivite infecciosa aguda pode ser causada por vários microrganismos: diplococos, estreptococos, bacilo de Koch-Weeks, bacilo de Löffler.

Sintomas de conjuntivite

Qualquer fonte de inflamação causa dilatação dos vasos conjuntivais e lacrimejamento ou secreção. Secreção espessa pode reduzir a visão.

Coceira e secreção serosa predominam na conjuntivite alérgica. Quemose e hiperplasia papilar também sugerem conjuntivite alérgica. Irritação ou sensação de corpo estranho, fotofobia ou secreção purulenta sugerem conjuntivite infecciosa. Dor ocular intensa sugere esclerite.

A conjuntivite aguda de várias origens apresenta muitos sintomas comuns: início sem fenômenos prodrômicos, primeiro em um olho e depois no outro. Ao acordar de manhã, o paciente não consegue abrir os olhos – as pálpebras estão grudadas com secreção. O muco produzido pelas células caliciformes da conjuntiva aumenta inicialmente em quantidade durante a inflamação – surge uma grande quantidade de secreção mucosa. Mas logo a secreção torna-se mucopurulenta e, em casos graves, puramente purulenta. A secreção escorre pela borda da pálpebra até a pele, seca nos cílios e cola as pálpebras durante a noite.

Simultaneamente à secreção, surge vermelhidão da conjuntiva, das pregas de transição e do globo ocular. A conjuntiva das pálpebras e das pregas de transição torna-se vermelho-tijolo, incha e fica turva, de modo que o padrão das glândulas de Meibômio fica indistinto, e a prega de transição edematosa projeta-se sob a cartilagem. Uma injeção conjuntival superficial frequentemente se desenvolve na conjuntiva do globo ocular, mais pronunciada no fórnice e diminuindo em direção à córnea. A conjuntiva do globo ocular incha e, em casos graves, eleva-se ao redor da córnea em uma crista, adquirindo uma tonalidade amarelo-vítrea. Às vezes, o edema é tão intenso que a conjuntiva se projeta da fenda palpebral e fica comprimida entre as pálpebras quando estas se fecham.

A transferência de secreção do olho doente para o olho saudável por meio de objetos pessoais (lenço, toalha, travesseiro, etc.) e das mãos causa infecção em outras pessoas com conjuntivite aguda. A conjuntivite aguda, se o tratamento for iniciado prontamente e corretamente, é de curta duração e sem complicações. A recuperação ocorre em 5 a 6 dias. Às vezes, com tratamento inadequado, desenvolve-se inflamação superficial da córnea. Infiltrados cinzentos pontuais aparecem ao longo da linha limbar da córnea. Isso causa fotofobia, lacrimejamento e blefarismo - sinais de doença da córnea. Posteriormente, os infiltrados desaparecem sem deixar vestígios ou se desintegram com a formação de pequenas úlceras. Úlceras superficiais também cicatrizam sem deixar vestígios. Defeitos mais profundos da córnea, já capturando seu estroma, cicatrizam com a substituição do defeito por tecido conjuntivo e, portanto, deixam para trás leves opacidades.

Diagnóstico de conjuntivite

A história e o exame físico geralmente sugerem o diagnóstico. No entanto, culturas são recomendadas em pacientes com sintomas graves, em pacientes imunossuprimidos, em olhos vulneráveis (por exemplo, após transplante de córnea, em exoftalmia devido à doença de Graves) e após falha da terapia inicial.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamento da conjuntivite

Mesmo sem tratamento, a conjuntivite simples geralmente se resolve em 10 a 14 dias, portanto, exames laboratoriais geralmente não são realizados. Antes de tratar a conjuntivite, é importante limpar as pálpebras e remover a secreção. Até que a secreção cesse, antibióticos de amplo espectro devem ser usados durante o dia em forma de gotas e antes de dormir em forma de pomada.

Em primeiro lugar, é necessário remover a secreção da cavidade conjuntival por meio de bochechos frequentes. Para bochechos, é melhor usar uma solução de permanganato de potássio 1:5000, uma solução de furacilina 0,02% e uma solução de ácido bórico 2%. Antes do bochecho, as pálpebras são limpas com um cotonete embebido em solução de permanganato de potássio, após o que são afastadas com o polegar e o indicador da mão esquerda e, com a mão direita, a cavidade conjuntival é lavada com um jato generoso de solução de permanganato de potássio de um bulbo de borracha.

Após o enxágue, soluções antibióticas (penicilina - 30.000 U em 1 ml de solução salina, solução de ampicilina a 0,5%, solução de gentamicina a 0,3%, solução de cloranfenicol a 0,5%, bacitracina - 10.000 U em 1 ml) ou medicamentos sulfonamidas (solução de sulfacil de sódio a 20-30%), vigabact, fucitamik são instilados na cavidade conjuntival a cada 2-3 horas; pomadas (1% de tetraniclina, 0,5% de levomipetina, 0,5% de eritromicina), floxal são colocadas atrás das pálpebras à noite.

A instilação forçada de antibióticos (instilação de gotas na cavidade conjuntival a cada 5-10 minutos durante 1 hora e a cada 3 horas) é eficaz.

Em casos agudos, colírios Tobrex, Ocacin e Floxal são prescritos até 4 a 6 vezes ao dia. Em caso de edema e irritação grave da conjuntiva, instilações de colírios antialérgicos ou anti-inflamatórios (Alomid, Lecrolin ou Naklof, Diklof) são adicionadas 2 vezes ao dia.

É necessário estar ciente da possibilidade de reação alérgica a colírios, especialmente a antibióticos. Nesses casos, é necessário interromper o uso do medicamento que causou a dermatite alérgica e prescrever agentes dessensibilizantes (difenidramina 0,05 g; dicrazil - 0,025 g; tavegil - 0,001 g; cetotifeno - 0,001 g), e localmente - glicocorticoides (solução de hidrocortisona a 1%, solução de dexametasona a 0,1%, solução de prednisolona a 0,3%).

Em caso de conjuntivite aguda, não se deve enfaixar ou esparadrapar o olho, pois o curativo cria condições favoráveis à proliferação de bactérias, aumentando o risco de desenvolver inflamação da córnea.

Como prevenir a conjuntivite?

A prevenção da conjuntivite aguda consiste em observar as regras de higiene pessoal tanto pelo paciente quanto por seus familiares, já que a conjuntivite aguda é muito contagiosa; é necessário excluir o contato com pessoas saudáveis e pessoas em dormitórios, internatos, jardins de infância e classes escolares.

A maioria das conjuntivites infecciosas é altamente contagiosa e se espalha pelo ar, por objetos e pelo contato com os olhos. Para evitar a transmissão da infecção, o médico deve lavar bem as mãos e desinfetar os equipamentos após examinar o paciente. O paciente deve lavar bem as mãos após tocar nos olhos ou na secreção nasal, evitar tocar no olho não infectado após tocar no olho infectado, evitar compartilhar toalhas ou travesseiros e evitar nadar em piscinas. Os olhos devem ser limpos de secreção e cobertos com um curativo. Crianças pequenas diagnosticadas com conjuntivite não devem frequentar a escola para evitar a propagação da doença.