Glaucoma de ângulo aberto primário e secundário

O glaucoma primário de ângulo aberto sem dano glaucomatoso visível é chamado de hipertensão ocular (uma condição na qual a pressão intraocular está acima de 21 mm Hg). Essa condição também deve ser classificada como glaucoma. O desenvolvimento de dano glaucomatoso pode ocorrer tanto com pressão intraocular acima de 21 mm Hg quanto com valores mais baixos. No entanto, a probabilidade de isso acontecer aumenta com o aumento da pressão.

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Causas glaucoma de ângulo aberto

A patogênese do glaucoma de ângulo aberto está associada à interrupção da função normal do sistema de drenagem ocular, através do qual o fluido é drenado; alterações distróficas e degenerativas são sempre encontradas na zona de drenagem do limbo. No estágio inicial da doença, essas alterações são mínimas: as placas trabeculares engrossam, as fendas intrabeculares e, especialmente, o canal de Schlemm estreitam-se. Posteriormente, a trabécula degenera quase completamente, as fendas desaparecem, o canal de Schlemm e alguns dos canais coletores crescem excessivamente. Nos estágios finais do glaucoma, as alterações degenerativas no olho são secundárias e estão associadas ao efeito do aumento da pressão intraocular sobre o tecido. No glaucoma de ângulo aberto, as trabéculas deslocam-se em direção à parede externa do canal de Schlemm, estreitando seu lúmen. Essa condição é chamada de bloqueio funcional do seio venoso da esclera. O bloqueio sinusal ocorre mais facilmente em olhos com predisposição anatômica, ou seja, com posição anterior do seio venoso da esclera, desenvolvimento fraco do esporão escleral e posição relativamente posterior do músculo ciliar. Todas as alterações no sistema de drenagem do olho dependem, em certa medida, de distúrbios nervosos, endócrinos e vasculares. Portanto, o glaucoma primário está associado a doenças como aterosclerose, hipertensão, diabetes mellitus e lesões da região subtubercular. O grau e a natureza das alterações degenerativas no aparelho de drenagem no glaucoma são determinados por fatores genéticos. Como resultado, o glaucoma de ângulo aberto é frequentemente familiar.

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Fatores de risco

Os fatores de risco para glaucoma primário de ângulo aberto incluem idade avançada, hereditariedade, raça (representantes da raça negroide têm 2 a 3 vezes mais probabilidade de adoecer), diabetes mellitus, distúrbios do metabolismo de glicocorticoides, hipotensão arterial, refração miópica, hipermetropia precoce e síndrome de dispersão de pigmento.

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Sintomas glaucoma de ângulo aberto

Na maioria das vezes, o glaucoma de ângulo aberto começa e progride despercebido pelo paciente, que não sente nenhuma sensação desagradável e só procura um médico quando surgem deficiências visuais graves (estágios avançados ou avançados); nesses estágios, a estabilização do processo se torna muito difícil, senão impossível.

O glaucoma de ângulo aberto pode ser confundido com catarata, deixando o paciente sem tratamento e permitindo o desenvolvimento de cegueira incurável.

Na catarata, a pressão intraocular é normal e, quando examinada em luz transmitida, o brilho rosa da pupila fica enfraquecido e listras e pontos pretos de opacidades mais intensas podem ser distinguidos contra seu fundo.

No glaucoma, a pressão intraocular aumenta, o campo visual começa a estreitar-se progressivamente no lado nasal, a pupila brilha em rosa vivo na luz transmitida (se não houver catarata concomitante) e o disco óptico torna-se acinzentado, com os vasos ao longo de sua borda curvados (escavação glaucomatosa). As mesmas alterações são características do glaucoma de ângulo aberto com pressão intraocular normal. Além disso, esse tipo de glaucoma é caracterizado por hemorragias no disco óptico, atrofia pericapilar, escavação superficial do disco óptico, às vezes com um anel neurorretiniano pálido, alterações semelhantes à gliose na retina e algumas alterações nos vasos conjuntivais. Todos esses sintomas são determinados por um oftalmologista e indicam fatores adicionais envolvidos no mecanismo de dano glaucomatoso nesse tipo de glaucoma. No glaucoma de pressão normal do líquido cefalorraquidiano, são observados distúrbios hemodinâmicos agudos (crises hemodinâmicas, diminuição da pressão arterial à noite, espasmos vasculares) e distúrbios crônicos da microcirculação sanguínea no disco do nervo óptico (discirculação venosa, microtrombose) na região retrobulbar do nervo óptico.

Tratamento glaucoma de ângulo aberto

A menor suspeita de glaucoma exige um exame detalhado em consultórios especializados ou até mesmo em um hospital.

Pacientes com glaucoma devem ser monitorados regularmente por um oftalmologista (consultar o médico 2 a 3 vezes por ano e, se necessário, com mais frequência), que monitora o campo visual, a acuidade visual, o nível de pressão intraocular e o estado do nervo óptico. Isso permite avaliar a dinâmica do processo patológico, alterar prontamente o regime medicamentoso e, na ausência de normalização da pressão intraocular sob a influência de colírios, recomendar a transição para o tratamento cirúrgico – tradicional ou a laser. Somente esse conjunto de medidas pode ajudar a preservar as funções visuais por muitos anos. Qualquer cirurgia antiglaucomatosa visa apenas reduzir a pressão intraocular, ou seja, em essência, é um método sintomático de tratamento. Não implica melhora das funções visuais ou eliminação do glaucoma.

Prevenção

A base para a prevenção da cegueira por glaucoma é a detecção precoce da doença. Para tanto, todas as pessoas com mais de quarenta anos devem medir a pressão intraocular instrumentalmente a cada 2 a 3 anos. Nos casos de pacientes com glaucoma estabelecido, seus familiares devem fazê-lo a partir dos 35 anos, sendo desejável avaliar o campo visual por meio do exame perimétrico e do disco óptico.

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Previsão

O prognóstico do glaucoma de pressão normal é semelhante ao do glaucoma de alta pressão. Sem terapia adequada para reduzir a pressão intraocular, pode ocorrer cegueira. No entanto, uma característica do glaucoma de pressão normal é que, apesar da deficiência visual pronunciada, os casos de cegueira completa são raros. Isso se explica pelo fato de que, com a idade, o papel dos fatores de risco vasculares que causam esse tipo de glaucoma (pressão arterial baixa e distúrbios da regulação vascular) diminui.

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