Anomalias refractivas. Emmetropia e ametropia

A refração estática é determinada pela posição do foco principal posterior do sistema óptico do olho em relação à retina. Na refração clínica proporcional, ou emetropia (do grego emmetros - proporcional, opsis - visão), esse foco coincide com a retina, enquanto na refração clínica desproporcional, ou ametropia (do grego ametros - desproporcional), ele não coincide. Na miopia, os raios são focalizados à frente da retina, e na hipermetropia, eles são focalizados atrás dela.

Teoricamente, a desproporção da refração clínica pode ser causada por dois motivos principais: a discrepância entre a refração física e o comprimento do olho e, inversamente, a discrepância entre o comprimento do olho e a refração. No primeiro caso, a ametropia é designada como refrativa, no segundo, como axial. Ametropias de alto grau são geralmente causadas por desvios significativos do eixo anteroposterior em relação às dimensões "normais" na direção de aumento (na miopia) ou diminuição (na hipermetropia).

Em geral, a ametropia deve ser considerada como resultado da discrepância entre os componentes ópticos e anatômicos do olho. O comprimento do eixo do olho, que é mais variável do que seu poder refrativo, é o principal "culpado" dessa discrepância. Com base nisso, podemos dizer que quanto mais fraca a refração do olho, mais curto ele é; quanto mais forte a refração, mais longo o olho, ou seja, o olho hipermetrope é curto e o olho míope é longo.

Na prática clínica, o grau de ametropia é avaliado pelo poder da lente que a corrige e transforma artificialmente o olho em emétrope. Como resultado, a refração miópica, que deve ser corrigida com uma lente divergente, é geralmente designada pelo sinal de menos, e a hipermetropia, pelo sinal de mais. No sentido físico, miopia é um excesso relativo, e hipermetropia é uma deficiência do poder refrativo do olho.

Na ametropia, sob condições de relaxamento máximo de acomodação, a imagem na retina de um objeto localizado no infinito é borrada: cada detalhe da imagem forma na retina não um ponto, mas um círculo, chamado círculo de dispersão da luz.

Se o sistema óptico do olho não for esférico, essa refração é chamada de astigmatismo (do grego astigmatismo: a - prefixo negativo, estigma - ponto). No astigmatismo, há uma combinação de diferentes refrações ou diferentes graus de uma refração. Nesse caso, distinguem-se duas seções principais perpendiculares entre si, ou meridianos: em uma delas o poder de refração é maior, na outra, menor. O astigmatismo geral consiste em córnea e cristalino, embora, via de regra, a principal causa do astigmatismo seja uma violação da esfericidade da córnea.

O astigmatismo é considerado regular se o poder refrativo permanece praticamente constante em cada um dos meridianos principais, e a transição da refração de um meridiano principal para outro ocorre suavemente e assemelha-se a uma sinusoide, cujos pontos mais proeminentes correspondem aos meridianos principais. O astigmatismo regular é geralmente congênito, enquanto o astigmatismo irregular é mais frequentemente consequência de algumas doenças da córnea e, menos frequentemente, do cristalino. Deve-se notar que, na prática clínica, os casos de ausência completa de astigmatismo são muito raros. Via de regra, um exame detalhado de olhos "com boa visão" (por exemplo, usando refratometria e oftalmometria, que serão descritas a seguir) revela astigmatismo regular na faixa de 0,5 a 0,75 dioptrias, o que praticamente não afeta a acuidade visual, sendo, portanto, denominado fisiológico.

Nos casos em que a refração clínica de ambos os meridianos principais é a mesma, falamos de astigmatismo complexo. No astigmatismo misto, um dos meridianos apresenta refração hipermétrope, o outro, miópica. No astigmatismo simples, a refração de um dos meridianos é emétrope.

O curso dos raios no astigmatismo é descrito com mais sucesso pelo conoide de Sturm. A forma da figura de espalhamento de luz depende da localização da seção conoide em um plano perpendicular ao eixo óptico. No olho, esse "plano" é a retina.

Dependendo da posição da retina em relação às linhas focais, os seguintes tipos de astigmatismo são distinguidos:

• hipermétrope complexo (CH) - ambos os meridianos principais têm refração hipermétrope de valores diferentes, a retina está localizada na frente das linhas focais;
• hipermetrópico simples (H) - um dos meridianos principais tem refração emétrope, o outro - hipermetrópico, a retina coincide com a linha focal anterior;
• misto (MN) - um dos meridianos principais tem refração hipermétrope, o outro - míope, a retina está localizada entre as linhas focais;
• míope simples (M) - um dos meridianos principais tem refração emétrope, o outro - míope, a retina coincide com a linha focal posterior;
• miopia complexa (MM) - ambos os meridianos principais têm refração miópica de valores diferentes, a retina está localizada atrás das linhas focais.

A peculiaridade da visão com astigmatismo é que, dependendo da refração e da localização dos meridianos principais, o paciente vê linhas de diferentes orientações de maneira diferente.

Os principais meridianos do olho astigmático são geralmente designados de acordo com a chamada escala TABO - uma escala de graus e circular, cuja leitura é feita no sentido anti-horário (uma escala semelhante é usada em armações de teste especiais projetadas para verificar a visão e selecionar óculos).

Dependendo da posição dos meridianos principais, existem três tipos de astigmatismo ocular: direto, reverso e com eixos oblíquos. No astigmatismo direto, a direção do meridiano com maior poder de refração está mais próxima da vertical, e no astigmatismo reverso, da horizontal. Por fim, no astigmatismo com eixos oblíquos, ambos os meridianos principais situam-se em setores distantes das direções especificadas.

O grau de astigmatismo é julgado pela diferença de refração nos dois meridianos principais. O princípio de cálculo do grau de astigmatismo pode ser ilustrado pelos exemplos a seguir. Se os meridianos principais tiverem refração miópica igual a -4,0 e -1,0 D, respectivamente, então o grau de astigmatismo será -4,0 1,0 = 3,0 D. No caso em que os meridianos principais têm refração hipermétrope de +3,0 e +0,5 D, o grau de astigmatismo será: +3,0 - +0,5 = 2,5 D. Finalmente, com astigmatismo misto e refração dos meridianos principais de -3,5 e +1,0 D, o grau de astigmatismo será: -3,5 - +1,0 = 4,5 D.

Para comparar o astigmatismo com os tipos esféricos de refração, utiliza-se o conceito de "equivalente esférico". Este é o valor da refração média aritmética dos dois principais meridianos do sistema astigmático. Assim, nos exemplos acima, este indicador será de -2,5; +1,75 e -1,25 dioptrias, respectivamente.

[ 1 ]