Queratite sífilis

A queratite parenquimatosa na sífilis congênita é considerada uma manifestação tardia de uma doença comum. A queratite sífilis geralmente se desenvolve na idade de 6 a 20 anos, mas os casos de queratite parenquimatosa típica ocorrem na primeira infância e na idade adulta. Por um longo período de tempo, a queratite estromal profunda foi considerada uma manifestação de tuberculose, e somente com o advento dos métodos de diagnóstico sorológico foi estabelecida que a causa da doença é a sífilis congênita. Quase todos os pacientes com queratite parenquimatosa (80-100%) da reação de Wasserman são positivos. Atualmente, a tríade completa dos sintomas de sífilis congênita (ceratite parenquimatosa, uma mudança de dentes da frente e surdez) mostram raramente, mas sempre, além de doença ocular, identificar quaisquer outras manifestações da doença subjacente: mudanças na ossos do crânio, nariz, flacidez e dobras de pele, gummy osteomielite, inflamação das articulações do joelho.

Patogênese da queratite sifilítica

Quanto à patogênese desta doença, também é bastante complexa. Sabe-se que o vínculo principal na patogênese da inflamação sifilítica é vasculite e não há vasos na córnea. Já foi estabelecido que a queratite parenquimatosa no feto e o recém-nascido causa espiroquetas que penetraram na córnea durante o período de desenvolvimento intra-uterino quando havia vasos nele. Outra patogênese da queratite estromal congênita tardia, que se desenvolve na ausência de vasos sanguíneos: reação anafilática da córnea.

No final do período de desenvolvimento intra-uterino, quando os vasos são reduzidos, o tecido corneano torna-se sensibilizado para os produtos da decomposição do espiroquete. Como conseqüência, nas duas primeiras décadas de vida, com a ativação da sífilis congênita, quando a concentração de produtos de decaimento no espiroqueta é aumentada no sangue, qualquer fator provocador (traumatismo e resfriados) leva ao desenvolvimento de uma reação anafilática na córnea. Existem outros dados que indicam que a queratite sifilítica é causada por uma forma especial de filtrar espiroquetas.

Sintomas da queratite sifilítica

O processo inflamatório começa com a aparência de focos não discretos na parte periférica da córnea, mais freqüentemente no setor superior. Sintomas subjetivos e injeção pericorneal de vasos são mal expressos. O número de infiltrados aumenta gradualmente, eles podem ocupar toda a córnea. Com exame externo, a córnea parece difusa, como um copo fosco. Com a biomicroscopia, pode-se ver que os infiltrados são profundos, têm uma forma desigual (pontos, manchas, estrias); sendo localizado em diferentes camadas, eles são sobrepostos um ao outro, o que dá a impressão de uma turbidez difusa. As camadas de superfície, como regra geral, não são danificadas, os defeitos epiteliais não são formados. A seção óptica da córnea pode ser engrossada quase 2 vezes.

Existem 3 estágios do processo inflamatório. A duração do período inicial de infiltração é de 3-4 semanas. É substituído pelo estágio de neovascularização e pela disseminação do processo patológico pela área da córnea. Para os primeiros infiltrados são vasos profundos adequados que promovem a resolução de opacidades, e ao lado deles existem novos focos de inflamação, que também, após 3-4 semanas, são pincéis adequados de vasos profundos. Assim, o processo se espalha lentamente da periferia para o centro. Perto do excesso de turbidez se dissolvem, mas o número de embarcações que vão para novos centros no centro aumenta. No final deste período, toda a córnea é permeada por uma rede densa de vasos profundos. Neste caso, pode ocorrer neovascularização superficial.

No estágio II da doença, os sintomas da iridociclite geralmente aparecem, a injeção vascular pericorneal aumenta, o padrão da íris desaparece, a pupila encolhe, ocorrem precipitações que são difíceis de ver atrás da sombra dos infiltrados da córnea.

A progressão da doença dura 2-3 meses, então vem o terceiro estágio - um período de regressão, cuja duração é de 1-2 anos. Durante este período, a partir da periferia, a córnea torna-se transparente, uma parte dos vasos esvazia e desaparece, mas a acuidade visual não é restaurada por muito tempo, já que o departamento central é limpo.

Após a queratite parenquimatosa transferida no estroma corneano, os vestígios de vasos semi-vazios negligenciados e individuais, focos de atrofia na íris e coróide permanecem para a vida. Na maioria dos pacientes, a acuidade visual é restaurada para 0.4-1.0, eles podem ler e trabalhar.

Se uma criança tiver uma queratite parenquimatosa, é necessário consultar um venereologista não só com a criança, mas também com os membros da família.

Queratite parenquimatosa com sífilis adquirida. A doença se desenvolve extremamente raramente, é unilateral com sintomas leves. A vascularização da córnea e irite geralmente está ausente. O processo de restauração pode diminuir, não deixando vestígios. O diagnóstico diferencial é realizado com queratite tuberculosa difusa.

A queratite do hummus é uma forma focal de inflamação, raramente vista com sífilis adquirida. Gunma está sempre localizado em camadas profundas. O processo é complicado pela adição de iridociclite. Com a ruptura do foco pode formar uma úlcera da córnea. Esta forma de queratite deve ser diferenciada da queratite tuberculosa focal profunda.

Tratamento de queratite sífilis

O tratamento é realizado conjuntamente pelo venereologista e o oftalmologista, uma vez que a principal doença e a causa da queratite são sífilis. O tratamento específico não evita o desenvolvimento de queratite parenquimatosa no segundo olho, mas reduz significativamente a freqüência de recidivas. Os pacientes prescreveram penicilina, bicilina, novarenol, miransenol, biyohinol, wasarsol, preparações de iodo de acordo com os esquemas disponíveis, dessensibilização e preparações vitamínicas.

O tratamento local da queratite sifilítica destina-se à reabsorção de infiltrados na córnea, prevenção da iridociclite e erosões acidentais da córnea. Para prevenir o desenvolvimento da iridociclite, a instilação de mydria é prescrita 1 vez por dia ou qualquer outro dia sob o controle da dilatação da pupila. Quando o irite ocorre, a quantidade de instilação é aumentada para 4-6 vezes ao dia (solução a 1% de sulfato de atropina). Se os picos são formados e a pupila não se expande, use eletroforese com atropina, gotas e turens com adrenalina (1: 1000). Um bom efeito terapêutico é dado por corticosteróides (dexazona, dexametasona) sob a forma de injeções subconjuntivais e instilação. Devido ao fato de que o tratamento é realizado por um longo período de tempo (1-2 anos), é necessário alternar os medicamentos dentro do mesmo grupo de medicamentos e cancelá-los periodicamente. A introdução do midriático também deve ser interrompida por vários dias. Se o aluno não se autocontratar, use myóticos. Assim que o aluno se estreitou, ele é expandido novamente. Este procedimento é chamado de ginástica de íris. Previne a fusão da pupila larga imobilizada com a lente.

Durante a regressão da queratite sifilítica, gotas e pomadas são prescritas para melhorar o trofismo e prevenir a formação de erosões da córnea.