Blefarite das pálpebras: escamosa, demodécica, alérgica, seborreica, ulcerosa

Blefarite é uma inflamação bilateral das margens das pálpebras que pode ser aguda ou crônica. Os sintomas incluem coceira, ardência, vermelhidão e inchaço das pálpebras.

O diagnóstico baseia-se na anamnese e no exame físico. Na blefarite ulcerativa aguda, geralmente são prescritos antibióticos tópicos, bem como agentes antivirais sistêmicos. Na blefarite aguda não ulcerativa, podem ser prescritos glicocorticoides tópicos. A doença crônica requer higiene palpebral (blefarite seborreica), compressas úmidas (disfunção das glândulas meibomianas) e substitutos lacrimais (blefarite seborreica, disfunção das glândulas meibomianas).

[ 1 ], [ 2 ]

O que causa a blefarite?

Dependendo da etiologia, distingue-se entre blefarite infecciosa (primária), inflamatória ou não inflamatória. A blefarite infecciosa é mais frequentemente causada por bactérias (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata) e provavelmente por vírus (vírus herpes simplex, vírus herpes zoster, molusco contagioso), fungos (Pityrosporum ovale e P. orbiculare), artrópodes (ácaros - Demodex folliculorum humanis e D. brevis, piolhos - Phthirus pubis). A blefarite não infecciosa cursa mais frequentemente com seborreia, rosácea e eczema. A blefarite é diagnosticada com muito mais frequência em aposentados e em imunodeficiências de diversas etiologias (HIV, quimioterapia imunossupressora).

A blefarite pode ser aguda (ulcerativa ou não ulcerativa) ou crônica (blefarite seborreica ou disfunção da glândula meibomiana). A blefarite ulcerativa aguda geralmente é causada por uma infecção bacteriana (geralmente estafilocócica) da margem palpebral na origem dos cílios, envolvendo os folículos ciliares e as glândulas meibomianas. Também pode ser causada por vírus (p. ex., vírus herpes simplex, vírus herpes zoster). A blefarite não ulcerativa aguda geralmente é causada por uma reação alérgica envolvendo a mesma área (p. ex., blefarodermatite atópica, blefaroconjuntivite alérgica sazonal, dermatoblefaroconjuntivite de contato).

A blefarite crônica é uma inflamação não infecciosa de etiologia desconhecida. A blefarite seborreica costuma estar associada à dermatite seborreica da face e do couro cabeludo. A colonização bacteriana secundária costuma ocorrer nas escamas que se formam nas bordas das pálpebras.

As glândulas meibomianas das pálpebras produzem lipídios (meibum) que estabilizam o filme lacrimal, formando uma camada lipídica à frente da camada aquosa, reduzindo sua evaporação. Na disfunção das glândulas meibomianas, a composição lipídica é anormal, os ductos e aberturas das glândulas são preenchidos por tampões cerosos, e a maioria dos pacientes apresenta aumento da evaporação lacrimal e ceratoconjuntivite "seca". A doença é frequentemente associada à rosácea e a um histórico de terçol ou calázio recorrentes.

Blefarite secundária - dos ductos lacrimais, seios da face e conjuntiva. Na blefarite infecciosa, os patógenos mais frequentemente são estafilococos, estreptococos, vírus herpes simplex e herpes zoster, molusco contagioso, fungos patogênicos e, possivelmente, danos causados por artrópodes (carrapatos e piolhos). A blefarite não infecciosa ocorre com seborreia, rosácea e eczema.

A doença blefarite afeta principalmente crianças e jovens.

A blefarite começa na primeira infância e frequentemente perdura por muitos anos. A blefarite é causada por condições sanitárias e higiênicas desfavoráveis, trabalho em ambientes mal ventilados, empoeirados e enfumaçados; em ambientes onde o ar é poluído por produtos químicos. O estado geral do corpo é de grande importância no desenvolvimento da blefarite. A blefarite é mais comum em casos de seborreia, lesões cutâneas eczematosas ou tendência a elas, anemia, deficiência de vitaminas, escrófula e doenças gastrointestinais crônicas acompanhadas de estagnação da circulação sistêmica. A doença é frequentemente associada a processos patológicos crônicos na cavidade nasal (rinite gráfica e hipertrófica, pólipos), nasofaringe (amígdalas aumentadas) e seios paranasais.

O desenvolvimento da blefarite também é facilitado por anomalias refrativas, especialmente hipermetropia e astigmatismo, bem como alterações de acomodação relacionadas à idade (presbiopia), que não são corrigidas em tempo hábil com lentes apropriadas.

Pele fina e delicada, mais comum em pessoas loiras, predispõe ao desenvolvimento de blefarite.

Classificação da blefarite crônica

1. Frente

1. estafilocócica
2. seborreica
3. misturado

2. Voltar

1. seborreia meibomiana
2. meibomita

3. Misto (frente e verso)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sintomas de blefarite

Os sintomas comuns de todas as blefarites incluem coceira e queimação nas pálpebras, bem como irritação da conjuntiva com lacrimejamento e fotofobia.

Na blefarite ulcerativa aguda, pequenas pústulas se formam nos folículos ciliares, que eventualmente se desintegram e formam úlceras marginais superficiais. Crostas fortemente aderentes deixam uma superfície sangrante após a remoção. Durante o sono, as pálpebras se unem com secreções ressecadas. A blefarite ulcerativa recorrente pode causar perda de cílios e formação de cicatrizes nas pálpebras.

Na blefarite aguda não ulcerosa, as bordas das pálpebras ficam inchadas e avermelhadas; os cílios podem ficar cobertos com crostas de fluido seroso seco.

Na blefarite seborreica, formam-se escamas oleosas e facilmente removíveis nas bordas das pálpebras. Em caso de disfunção das glândulas meibomianas, o exame revela aberturas dilatadas e compactadas das glândulas, das quais, quando pressionadas, é liberada uma secreção cerosa, densa e amarelada. A maioria dos pacientes com blefarite seborreica e disfunção das glândulas meibomianas apresenta ceratoconjuntivite "seca" secundária, caracterizada por sensação de corpo estranho, areia, cansaço e fadiga ocular, além de visão turva com esforço visual prolongado.

Blefarite: tipos

Dependendo da localização do processo, distinguem-se as placas palpebrais anterior (blefarite marginal anterior) e posterior (blefarite marginal posterior).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Blefarite escamosa (seborreica)

A blefarite escamosa (seborreica) é caracterizada por sintomas típicos: o aparecimento de um grande número de pequenas escamas na superfície da pele da margem palpebral e dos cílios, que se assemelham à caspa. O paciente queixa-se de ardor, coceira, sensação de peso nas pálpebras e fadiga ocular rápida. As bordas das pálpebras geralmente ficam avermelhadas e espessadas. Sintomas de progressão do processo inflamatório: suavização das bordas anterior e posterior da borda livre da pálpebra e adaptação prejudicada da pálpebra inferior ao globo ocular. A blefarite escamosa costuma estar associada à conjuntivite crônica e frequentemente acompanhada de ceratite marginal. A doença geralmente é bilateral, pelo que, em caso de patologia unilateral de longa duração, é necessário excluir uma lesão tumoral da pálpebra.

Em caso de blefarite escamosa, serão necessárias aplicações diárias com soluções alcalinas para amolecer as escamas, seguidas da limpeza das bordas das pálpebras com uma mistura de álcool e éter ou uma solução de verde brilhante. Este procedimento é realizado com um cotonete levemente umedecido para que o álcool não penetre na cavidade conjuntival. Além disso, uma pomada de hidrocortisona a 0,5% é aplicada nas bordas das pálpebras 1 a 2 vezes ao dia (com duração de até 2 a 3 semanas). Uma solução de sulfato de zinco a 0,25% é instilada na cavidade conjuntival.

Blefarite ulcerativa (estafilocócica)

A blefarite ulcerativa (estafilocócica) é caracterizada pela formação de crostas purulentas, aderência dos cílios e ulceração da pele das bordas das pálpebras. Nessa forma de blefarite, o envolvimento dos folículos pilosos no processo patológico (foliculite) causa encurtamento e fragilidade dos cílios, cicatrização da borda da pálpebra, o que às vezes leva ao crescimento anormal, envelhecimento ou perda dos cílios. Em casos graves, é realizado um exame bacteriológico com um esfregaço da superfície da úlcera.

Na blefarite ulcerativa, as bordas das pálpebras são limpas da mesma forma que na forma escamosa da doença. Além disso, em caso de infecção bacteriana, pomadas são aplicadas nas bordas das pálpebras 2 a 3 vezes ao dia, o que amolece as crostas e facilita sua remoção. Podem ser feitas aplicações com gaze embebida em solução antibiótica (solução de gentamicina a 0,3%) até 3 vezes ao dia durante 4 dias. Uma pomada com antibiótico (tetraciclina, eritromicina) é selecionada de acordo com os resultados de um estudo bacteriológico; pomadas oftálmicas contendo antibióticos e corticosteroides (Dexa-Gentamicina, Maxitrol) são frequentemente utilizadas. É possível a aplicação tópica de solução de sulfato de zinco a 0,25% ou solução de cipromed a 0,3%.

Blefarite posterior (marginal) ou disfunção das glândulas meibomianas

A blefarite posterior (marginal), ou disfunção das glândulas meibomianas, é caracterizada por uma reação inflamatória local ou difusa: vermelhidão e espessamento das margens palpebrais, formação de telangiectasias nas aberturas obstruídas das glândulas meibomianas, sua hipo ou hipersecreção, acúmulo de secreção espumosa cinza-amarelada nos cantos externos da fenda palpebral e na borda posterior da borda livre das pálpebras, hiperemia da conjuntiva palpebral e rompimento do filme pré-corneano. Ao apertar a borda da pálpebra entre um dedo e um bastão de vidro, uma secreção espumosa sai das glândulas meibomianas.

Em caso de disfunção das glândulas meibomianas, é necessário o tratamento diário das margens palpebrais, de acordo com o método descrito anteriormente, com o uso de álcool com éter e loções alcalinas mornas (solução de bicarbonato de sódio a 2%) por 10 minutos. Massagear as pálpebras com um bastão de vidro após uma única instilação de uma solução de dicaína a 0,5%. Recomenda-se lubrificar as margens palpebrais com pomada de Dexa-Gentamicina ou Maxitrol e, em caso de infecção ocular persistente, com pomada de hidrocortisona a 0,5% (por até 2 semanas).

Blefarite demodécica

A blefarite demodécica manifesta-se por vermelhidão e espessamento das bordas das pálpebras, presença de escamas, crostas e pústulas brancas nos cílios. O ácaro se instala nos lúmens das glândulas meibomianas, folículos ciliares. A principal queixa dos pacientes é coceira na região palpebral. Se houver suspeita de blefarite demodécica, cinco cílios são removidos de cada pálpebra para fins diagnósticos e colocados em uma lâmina de vidro. O diagnóstico de blefarite demodécica é confirmado pela detecção de larvas ao redor da raiz do cílio e de seis ou mais ácaros móveis. A detecção de um número menor de indivíduos indica apenas a presença de ácaros (normalmente, em indivíduos saudáveis, chega a 80%).

Após a limpeza das bordas das pálpebras com uma mistura de álcool e éter, massageie as pálpebras e, à noite, lubrifique generosamente as bordas livres das pálpebras com pomadas neutras (vaselina, Vidisik-gel) e, em caso de flora bacteriana concomitante, utilize pomadas combinadas contendo um antibiótico e um corticosteroide (Dexa-Gentamicina, Maxitrol) em um curto período de tempo. Medicamentos anti-inflamatórios e dessensibilizantes são administrados internamente; Trichopolum pode ser prescrito.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Blefarite anterior

Sintomas de blefarite anterior: ardência, sensação de "areia", fotofobia moderada, crostas e vermelhidão nas bordas das pálpebras. Geralmente, pela manhã, a condição das pálpebras piora. Surpreendentemente, muitas vezes não há correlação entre a presença das queixas e a gravidade da doença.

Sintomas de blefarite anterior

• blefarite estafilocócica é caracterizada por hiperemia e telangiectasia da borda anterior da pálpebra com escamas duras, localizadas principalmente na base dos cílios (grampos);
• A blefarite seborreica é caracterizada por hiperemia e uma camada oleosa na borda anterior da pálpebra, além de cílios grudados. Escamas macias espalhadas ao longo da borda da pálpebra, perto dos cílios;
• Blefarite anterior crônica grave, especialmente estafilocócica, pode levar à hipertrofia e alterações cicatriciais da margem palpebral, madarose, triquíase e poliose.

Combinação com outras manifestações oculares

• Quando a infecção se espalha para as glândulas de Moll e Zeiss, o terçol externo pode ser diferente.
• Em 30-50% dos casos, observa-se instabilidade do filme lacrimal.
• A hipersensibilidade à exotoxina estafilocócica pode resultar em conjuntivite papilar, erosões puntiformes da córnea inferior e ceratite marginal.

Diagnóstico diferencial

• O olho seco pode ter sintomas semelhantes, mas, diferentemente da blefarite, a irritação ocular raramente ocorre pela manhã e geralmente aparece no final do dia.
• O crescimento infiltrativo de tumores palpebrais deve ser suspeitado em pacientes com blefarite crônica assimétrica ou unilateral, especialmente em combinação com madarose.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnóstico de blefarite

O diagnóstico de blefarite geralmente é feito por exame com lâmpada de fenda (biomicroscopia). A blefarite crônica que não responde ao tratamento requer uma biópsia para descartar tumores palpebrais que possam estar causando a doença.

[ 23 ], [ 24 ]

Tratamento da blefarite

Os pacientes devem estar cientes de que a estabilização do processo geralmente é possível, apesar do tratamento instável e, às vezes, cansativo. Em casos crônicos, várias semanas de tratamento intensivo levam à melhora.

1. A higiene das pálpebras consiste na remoção diária de crostas e secreções acumuladas nas bordas dos cílios com um cotonete (pano felpudo ou lenço) embebido em uma solução a 25% de xampu de bebê ou uma solução fraca de bicarbonato de sódio. A higiene das pálpebras com xampu diluído durante a lavagem dos cabelos também é útil. Gradualmente, em caso de melhora, essas manipulações podem ser realizadas com menos frequência, mas não interrompidas, pois a blefarite pode piorar novamente.
2. Uma pomada antibiótica, como fucidina ou cloranfenicol, é usada para tratar a foliculite aguda. A pomada é esfregada na margem anterior da pálpebra com um cotonete ou um dedo limpo. Em casos crônicos, esse tratamento pode não ser eficaz.
3. Esteroides tópicos leves, como fluorometolona, usados 4 vezes ao dia por curtos períodos, são úteis em casos de conjuntivite papilar secundária ou ceratite marginal.
4. Substitutos lacrimais são usados em casos de instabilidade secundária do filme lacrimal. Se esse aspecto da doença não for investigado, o tratamento será incompleto e os sintomas da doença persistirão.

Para blefarite ulcerativa aguda, prescreve-se uma pomada antibiótica (por exemplo, bacitracina/polimixina B ou gentamicina a 0,3%, 4 vezes ao dia, durante 7 a 10 dias). A blefarite ulcerativa viral aguda é tratada com agentes antivirais sistêmicos (por exemplo, para herpes simples, aciclovir 400 mg, 3 vezes ao dia, durante 7 dias; para herpes zoster, aciclovir 800 mg, 5 vezes ao dia, durante 7 dias).

O tratamento da blefarite aguda não ulcerosa começa com a remoção do fator irritante (p. ex., atrito) ou substância (p. ex., novos colírios). Compressas frias nas pálpebras fechadas podem acelerar a recuperação. Se o inchaço persistir por mais de 24 horas, glicocorticoides tópicos (p. ex., pomada oftálmica de fluorometolona 3 vezes ao dia durante 7 dias) podem ser usados.

O tratamento primário para blefarite seborreica e disfunção meibomiana é direcionado contra o desenvolvimento de ceratoconjuntivite seca secundária. Na maioria dos pacientes, substitutos lacrimais e dispositivos oclusivos são eficazes. Se necessário, o tratamento adicional para blefarite seborreica inclui a limpeza suave da margem palpebral duas vezes ao dia com um cotonete embebido em uma solução diluída de xampu de bebê (2 a 3 gotas em 1/2 xícara de água morna). Uma pomada antibiótica (bacitracina/polimixina B ou sulfacetamida a 10% duas vezes ao dia durante 3 meses) pode ser adicionada quando a higiene palpebral por si só for insuficiente. Se necessário, o tratamento adicional para disfunção meibomiana inclui compressas mornas e úmidas para derreter os tampões cerosos e, às vezes, massagem palpebral para soltar as secreções. Tetraciclina 1000 mg por dia e 25-500 mg por dia após melhora clínica após 2-4 semanas ou doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia, reduzida para 50 mg por dia após 2-4 semanas de tratamento, também podem ser eficazes. A isotretinoína também pode ser usada para disfunção da glândula meibomiana, mas pode causar sensação de olho seco.

O tratamento da blefarite geralmente é de longo prazo, com melhora muito lenta (é necessário eliminar a causa da doença). São realizadas correções de anomalias refrativas, eliminação de fatores endógenos e exógenos desfavoráveis (infecção focal, poeira, vapores químicos), exame e tratamento por gastroenterologista, endocrinologista, dermatologista e alergista.

Qual é o prognóstico da blefarite?

Com o tratamento contínuo, o prognóstico é favorável, embora o curso clínico da doença seja prolongado e possam ocorrer recidivas frequentes. A mais difícil de curar é a blefarite estafilocócica, que pode levar ao aparecimento de terçol, calázios, deformações das bordas das pálpebras, triquíase, conjuntivite crônica e ceratite.

A maioria das blefarites agudas responde positivamente ao tratamento, mas podem ocorrer recidivas e/ou blefarite crônica. A blefarite crônica é uma doença lenta, recorrente e resistente ao tratamento. As exacerbações causam desconforto e defeitos estéticos, mas geralmente não há cicatrizes na córnea ou perda de visão.