Blefarite palpebral: escamosa, demodéctica, alérgica, seborreica, ulcerativa

A blefarite é uma inflamação bilateral das bordas das pálpebras, que pode ser aguda ou crônica. Os sintomas incluem prurido, queimação, vermelhidão e inchaço das pálpebras.

O diagnóstico é baseado em histórico e dados de exame. Na blefarite ulcerativa aguda, os antibióticos locais são normalmente prescritos, bem como agentes antivirais sistêmicos. Com blefarite aguda não ulcerativa, é possível a administração de glicocorticose local. A doença crônica requer higiene das pálpebras (blefarite seborreica), a determinação de compressas úmidas (disfunção da glândula meibomiana) e substituições de lágrimas (blefarite seborreica, disfunção da glândula meibomiana).

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O que causa blefarite?

Distinguir dependendo da etiologia ou blefarite infecciosa (primária), inflamatória ou não inflamatória. Blefarite infecciosa é muitas vezes causada por uma infecção bacteriana (Staphylococcus aureus, S. Epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), provavelmente a incidência de vírus (vírus herpes simplex, herpes zoster, molusco contagioso), fungos (Pityrosporum ovale e P. Orbiculare), artrópodes (ácaros - Demodex folliculorum humanis e D. Brevis, piolhos - Phthirus pubis). A blefarite não infecciosa geralmente se desenvolve com seborréia, rosa, eczema. Blefarite muito mais frequentemente diagnosticado em idosos e doentes imunocomprometidos de etiologia diferente (VIH, quimioterapia imunossupressora).

A blefarite pode ser aguda (ulcerativa ou não ulcerativa) ou crônica (blefarite seborreica ou disfunção da glândula meibomiana). A blefarite ulcerativa aguda é geralmente causada por uma infecção bacteriana (geralmente estafilocócica) da borda da pálpebra no ponto de retirada das pestanas, envolvendo os folículos dos cílios e as glândulas meibomianas. Também pode ser causada por vírus (por exemplo, vírus herpes simplex ou herpes zoster). A blefarite aguda não ulcerosa é geralmente causada por uma reação alérgica que envolve a mesma área (p. Ex., Blefaromatistria atópica, blefaroconjonjuntivite alérgica sazonal, contato com conjuntivite dermatovenofariana).

A blefarite crônica é uma inflamação não infecciosa de etiologia desconhecida. A blefarite seborreica é frequentemente combinada com dermatite seborreica da face e couro cabeludo. Muitas vezes, há uma colonização bacteriana secundária em escalas que são formadas nas bordas das pálpebras.

As glândulas meibomianas das pálpebras produzem lipídios (meibum), que estabilizam o filme lacrimal, formando uma camada lipídica anterior à camada aquosa, reduzindo sua evaporação. Com a disfunção das glândulas meibomianas, a composição lipídica é anormal, os ductos e os orifícios das glândulas são preenchidos com olhos cerosos, na maioria dos pacientes há aumento da evaporação das lágrimas e da ceratoconjuntivite "seca". A doença é frequentemente combinada com rosácea e orelha recidivante ou halazida na anamnese.

Blefarite secundária - de passagens lacrimais, seios do nariz, conjuntiva. Com blefarite infecciosa, os agentes patogênicos são, na maioria das vezes, estafilococos, estreptococos, vírus de simples e herpes zóster, molluscum contagiosum, fungos patogênicos, possivelmente com artrópodes (ácaros e piolhos). A blefarite não infecciosa ocorre com seborréia, rosácea, eczema.

A doença blefarite afeta principalmente crianças e jovens.

A blefarite começa na primeira infância, muitas vezes dura muitos anos. O surgimento de blefarite contribui para condições sanitárias e higiênicas adversas, trabalho e salas mal ventiladas, empoeiradas e esfumaadas; Nos quartos onde o ar está contaminado com produtos químicos. Grande importância no surgimento da blefarite tem um estado geral do corpo. A blefarite ocorre mais frequentemente com seborréia, lesões eczematosas da pele ou inclinação para elas, anemia, avitaminosis, escrofula, com doenças crônicas do trato gastrointestinal, acompanhado de estagnação na grande circulação. Muitas vezes, a doença é combinada com processos crônicos patológicos na cavidade nasal (rinite gráfica e hipertrófica, pólipos), nasofaringe (amígdalas aumentadas) e seios paranasais.

O desenvolvimento de blefarite também é promovido por erros de refração, especialmente hipermetropia e astigmatismo, bem como acomodação relacionada à idade (presbiopia) que não são corrigidas oportunamente pelos óculos correspondentes.

Para o desenvolvimento de blefarite predispõe-se uma pele delicada e macia, que é mais comum em pessoas loiras.

Classificação da blefarite crônica

1. Frente

1. Staphylococcal
2. seborreico
3. misturado

2. Parte traseira

1. Seborreico meibomiano
2. timypite

3. Misto (dianteiro e traseiro)

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Sintomas de blefarite

Os sintomas comuns para toda blefarite incluem prurido e queimação das pálpebras, bem como irritação da conjuntiva com lacrimação e fotofobia.

Com blefarite ulcerativa aguda, pequenas pústulas se formam nos cílios dos cílios, que eventualmente se quebram, formando úlceras marginais superficiais. As crostas densamente adjacentes deixam uma superfície sangrenta após a remoção. Durante o sono, as pálpebras são coladas juntamente com uma descarga seca. A blefarite ulcerativa recorrente pode causar perda de cílios e cicatrização das pálpebras.

Com blefarite aguda não-ulcerosa, as bordas das pálpebras ficam inchadas e avermelhadas; Os cílios podem ser cobertos com crostas de fluido seco seco.

Com blefarite seborreica nas bordas das pálpebras, são formadas escalas sebáceas, facilmente separadas. Com a disfunção das glândulas meibomianas, o exame revela orifícios compactados e compactados de glândulas, dos quais um segredo ceroso, denso e amarelado é proeminente quando pressionado. A maioria dos pacientes com blefarite seborreica e disfunção da glândula meibomiana tem um ceratoconjuntivite secundário "seca", a qual é caracterizada por uma sensação de um corpo estranho, areia, tensão e a fadiga ocular e visão turva em carga visuais longo.

Blefarite: Espécies

Dependendo da localização do processo, isolam-se a anterior (blefarite marginal anterior) e posterior (blefarite marginal posterior) da pálpebra.

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Blefarite escamosa (seborreica)

A blefarite escamosa (seborreica) é caracterizada por sintomas típicos: a aparência de um grande número de pequenas escalas na superfície da pele da borda da pálpebra e cílios que se assemelham à caspa. O paciente se queixa de ardor, coceira, peso das pálpebras, fadiga rápida dos olhos. As bordas das pálpebras são avermelhadas, engrossadas. Sintomas da progressão do processo inflamatório: alisamento das costelas anterior e posterior do bordo livre da pálpebra e uma violação da adaptação da pálpebra inferior ao globo ocular. A blefarite Escamosa é frequentemente combinada com conjuntivite crônica e é freqüentemente acompanhada de queratite marginal. A doença geralmente tem uma natureza de dois lados, como resultado disso, com uma patologia unilateral há muito existente, é necessário excluir a lesão tumoral da pálpebra.

Com blefarite escamosa, são necessárias aplicações diárias com soluções alcalinas para suavizar as balanças com limpeza adicional das arestas das pálpebras com uma mistura de álcool com éter ou uma solução de verde brilhante. Este procedimento é levado a cabo ligeiramente com um cotonete molhado de algodão para que o álcool não entre na cavidade conjuntival. Além de tudo isso, 1-2 vezes ao dia na borda das pálpebras, é aplicada uma pomada ocular de 0,5% de hidrocortisona (curso até 2-3 semanas). Uma solução a 0,25% de sulfato de zinco é instilada na cavidade conjuntival.

Blefarite ulcerativa (estafilocócica)

A blefarite ulcerosa (estafilocócica) é caracterizada pela formação de crostas purulentas, aglomeração de cílios, ulceração da pele das margens da pálpebra. Com esta forma de blefarite, recorrer ao processo patológico dos folículos capilares (foliculite) provoca o encurtamento e a fragilidade dos cílios, cicatrização da borda da pálpebra, o que às vezes leva a um crescimento, sela ou perda de pestanas impróprias. Em casos difíceis, é realizado um exame bacteriológico do esfregaço da superfície da úlcera.

Com blefarite ulcerativa, a limpeza das arestas das pálpebras é realizada de forma semelhante, como na forma escamosa da doença. Além disso, com infecção bacteriana, 2-3 vezes ao dia, são aplicadas pomadas nas bordas das pálpebras, sob a ação das quais as crostas se amolecem, depois são mais fáceis de remover; É possível fazer aplicações de tiras de gaze humedecidas com solução antibiótica (solução a 0,3% de gentamicina), até 3 vezes ao dia durante 4 dias. A pomada com antibiótico (tetraciclina, eritromicina) é selecionada de acordo com os resultados da pesquisa bacteriológica, as pomadas oculares contendo antibióticos e corticosteróides ("Dexa-Gentamicina", "Maxitrol") são freqüentemente usadas. Possivelmente aplicação tópica, solução de sulfato de zinco a 0,25%, solução 0,3% cipromada.

Blefarite posterior (marginal) ou disfunção da glândula meibomiana

Traseira (borda) blefarite ou disfunção da glândula meibomiana é caracterizada por uma resposta inflamatória difusa ou locais: vermelhidão e espessamento das bordas das pálpebras, formação de telangiectasia nas aberturas entupidos das glândulas meibomianas, a sua hipo ou hipersecreção, acumulação cinzento amarelado de secreção espumosa nos cantos exteriores do olho e a fenda a extremidade traseira da borda livre da pálpebra, hiperemia da conjuntiva palpebral, filme violação prekornealnoy. Enquanto aperta a borda do século entre o dedo e a vareta de vidro a partir das glândulas meibomianas vai segredo espumoso.

Com a disfunção das glândulas meibomianas, o tratamento diário das bordas das pálpebras é necessário de acordo com o procedimento descrito anteriormente, uso de álcool com éter, uso de loções alcalinas quentes (solução de hidrogenocarbonato de sódio a 2%) por 10 min. A massagem das pálpebras é realizada com uma haste de vidro após uma única instilação de uma solução a 0,5% de dicaína. É aconselhável lubrificar as bordas das pálpebras com "Dexa-Gentamicina" ou "Maxitrol" e, no caso de uma pomada de hidrocortisona com 0,5% de incisão íngreme (até 2 semanas).

Demodectic blefarite

A blefarite demodéctica é manifestada pelo enrugamento e espessamento das bordas das pálpebras, a presença de escamas, crostas, garras brancas nos cílios. O carrapato se instala nos lúmens das glândulas meibomianas, nos folículos ciliares. A principal queixa dos pacientes - comichão nas pálpebras. Se você suspeita de uma natureza demodéctica da blefarite com finalidade diagnóstica, remova cinco cílios de cada século e empilhe-os em um slide. O diagnóstico de blefarite demodectica é confirmado pela detecção de larvas em torno da raiz do cílio e seis ou mais carrapatos móveis. A identificação de um número menor de indivíduos indica apenas transporte (normal entre indivíduos saudáveis, atinge 80%).

Depois de limpar as bordas da mistura pálpebras de álcool e de éter é levada a cabo idade massagem e pomadas neutros, em seguida, a margem da tampa durante a noite solto copiosamente lubrificados (vaselina, Vidisik-gel) e com flora bacteriana concomitantes usar dupla pomada contendo um antibiótico e um corticosteróide ( "Dex-Gentamicina" , "Maxitrol") um curso de curta duração. Dentro de tomar drogas anti-inflamatórias e dessensibilizantes, você pode nomear Trichopol.

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Blefarite anterior

Sintomas de blefarite anterior: queimação, sensação de "areia", fotofobia moderada, crostas e vermelhidão das bordas das pálpebras. Geralmente, de manhã, a condição das pálpebras piora. Surpreendentemente, muitas vezes não há correlação entre a presença de queixas ea gravidade da doença.

Sintomas de blefarite anterior

• A blefarite estafilocócica é caracterizada por hiperemia e telangiectasia da margem anterior da pálpebra com escamas duras localizadas principalmente na base dos cílios (grampos);
• A blefarite seborréica é caracterizada por hiperemia e placa gordurosa da margem anterior da pálpebra, cílios ligados. Escamas macias são dispersas na borda da pálpebra pelos cílios;
• a blefarite anterior crônica pronunciada, especialmente o estafilococo, pode levar a hipertrofia e cicatrizes da borda da pálpebra, madarose, tricíase e polissose.

Combinação com outras manifestações oculares

• Ao espalhar a infecção nas glândulas de Moll e Zeis, a cevada externa pode diferir.
• Em 30-50% dos casos, a instabilidade do filme lacrimal é observada.
• A hipersensibilidade à exotoxina estafilocócica pode levar a conjuntivite papilar, identificar erosões da córnea na parte inferior e queratite marginal.

Diagnóstico diferencial

• Um olho "seco" pode ter sinais semelhantes, mas ao contrário da blefarite, a irritação ocular raramente ocorre pela manhã, geralmente aparece mais tarde no dia.
• O crescimento infiltrativo de tumores das pálpebras deve ser suspeitado em pacientes com blefarite crônica assimétrica ou unilateral, especialmente em combinação com madarose.

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Diagnóstico de blefarite

O diagnóstico de blefarite geralmente é estabelecido por exame em uma lâmpada de fenda (biomicroscopia). Blefarite crônica, que não responde ao tratamento, requer uma biópsia para excluir os tumores das pálpebras que podem estimular a doença.

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Tratamento da blefarite

Os pacientes devem estar conscientes de que geralmente é possível estabilizar o processo, apesar do tratamento inconsistente, às vezes tedioso. Em casos crônicos, várias semanas de tratamento intensivo levam à melhora.

1. A higiene das pálpebras consiste na remoção diária das crostas e do tampão cervical acumulado (pano de felpa ou lenço) que foi separado das bordas ciliadas, umedecido com uma solução a 25% de shampoo para bebês ou uma fraca solução de bicarbonato de sódio. Além disso, a higiene das pálpebras é diluída com shampoo durante a lavagem do cabelo. Gradualmente, no caso de melhoria, tais manipulações podem ser realizadas com menos frequência, mas não para, porque A blefarite pode tornar-se agravada novamente.
2. Uma pomada com um antibiótico, por exemplo fucidina ou cloranfenicol, é usada para tratar foliculite aguda. A pomada é esfregada na borda frontal da pálpebra com um fio de algodão ou um dedo limpo. Em casos crônicos, esse tratamento pode não ser efetivo.
3. Os esteroides locais fracos, por exemplo, fluorometholone, são usados 4 vezes ao dia por um curto período de tempo. São úteis no caso de conjuntivite papilar secundária ou queratite marginal.
4. As substituições de lágrimas são usadas na instabilidade secundária do filme lacrimal. Se este aspecto da doença não for investigado, o tratamento será incompleto, os sintomas da doença persistirão.

Na blefarite ulcerativa aguda, um antibiótico é prescrito sob a forma de uma pomada (por exemplo, bacitracina / polimixina B ou 0,3% de gentamicina 4 vezes ao dia durante 7 a 10 dias). A blefarite aguda da úlcera péptica viral é tratada com agentes antivirais sistêmicos (por exemplo, com herpes simples, o aciclovir é prescrito 400 mg 3 vezes ao dia durante 7 dias, enquanto cânceres, aciclovir 800 mg 5 vezes ao dia durante 7 dias).

O tratamento da blefarite aguda não ulcerosa começa com a exclusão de um fator irritante (por exemplo, fricção) ou uma substância (por exemplo, novas gotas oculares). As compressas a frio em pálpebras fechadas podem acelerar a recuperação. Se o inchaço durar mais de 24 horas, podem ser utilizados glicocorticóides locais (por exemplo, pomada oftálmica de fluorometolona 3 vezes ao dia durante 7 dias).

O tratamento primário da blefarite seborreica e da disfunção das glândulas meibomianas é dirigido contra o aparecimento de ceratoconjuntivite secundária "seca". Na maioria dos pacientes, a substituição de lágrimas e a instalação de occlusão são efetivas. Se necessário, o tratamento adicional da blefarite seborreica inclui uma limpeza suave da borda da pálpebra 2 vezes ao dia com um cotonete embebido em uma solução diluída de shampoo para bebês (2-3 gotas para 1/2 xícara de água morna). Um antibiótico pode ser adicionado como uma pomada (bacitracina / polimixina B ou 10% de sulfacetamida 2 vezes por dia durante 3 meses), quando o cuidado higienico das pálpebras não é suficiente. Se necessário, um tratamento adicional para a disfunção da glândula meibomiana inclui compressas húmidas quentes para derreter o congestionamento ceroso e às vezes massagear as pálpebras para separar as secreções. Também pode ser eficaz tetraciclina a 1000 mg por dia e 25-500 mg por dia após melhora clínica após 2-4 semanas ou doxiciclina a 100 mg 2 vezes por dia com uma redução de dose de até 50 mg por dia em 2-4 semanas tratamento. Com a disfunção das glândulas meibomianas, a isotretinoína também pode ser usada, mas pode levar a uma sensação de olho seco.

O tratamento da blefarite geralmente é prolongado, a melhora é muito lenta (é necessário eliminar a causa da doença). Correção de anormalidades de refração, remoção de fatores endógenos e exógenos desfavoráveis (infecção focal, poeira, vapores químicos), exame e tratamento com gastroenterologista, endocrinologista, dermatologista e alergista.

Qual é o prognóstico da blefarite?

Com o tratamento continuado, o prognóstico é favorável, embora o curso clínico da doença seja prolongado, podem ocorrer recaídas frequentes. O mais difícil de conseguir a cura da blefarite estafilocócica, que pode levar à aparência de cevada, chalazion, deformação das bordas das pálpebras, tricíase, conjuntivite crônica e queratite.

Na maioria das vezes, com blefarite aguda, há um efeito positivo do tratamento, mas pode haver uma recaída e / ou desenvolver blefarite crônica. A blefarite crônica é uma doença aborrecida, recidivante e resistente ao tratamento. Quando as exacerbações existem desconfortos e defeitos cosméticos, mas geralmente não há cicatrizes de córnea ou perda de visão.