Doenças da retina

As doenças da retina são muito diversas. As doenças da retina são causadas pela influência de vários fatores que levam a mudanças fisiológicas patologoanatômicas e patológicas, que por sua vez determinam violações de funções visuais e a presença de sintomas característicos. Entre as doenças da retina estão as distrofias hereditárias e congênitas, doenças causadas por infecções, parasitas e agentes alérgicos, distúrbios vasculares e tumores. Apesar da variedade de doenças da retina, as manifestações pathoanatômicas e fisiopatológicas podem ser semelhantes em diferentes formas nosológicas.

Por processos patológicos observados na retina, incluem distrofia que pode ser geneticamente determinado ou secundária, inflamação e edema, isquemia e necrose, hemorragia, deposição de exsudados duros ou macios e lípidos, Retinosquise e descolamento da retina, a fibrose, a proliferação celular e a formação de membranas neovasculares hiperplasia e hipoplasia do epitélio pigmentar, tumores, bandas angioidais. Todos esses processos podem ser identificados com oftalmoscopia do fundo.

A retina não tem uma inervação sensível, de modo que as condições patológicas continuam sem dor. Os sintomas subjetivos em doenças da retina não possuem especificidade e estão associados apenas a uma interrupção da função, que é típica de doenças não só da membrana reticular, mas também do nervo óptico. Dependendo da localização do processo patológico, a função da visão central, a visão periférica é interrompida, as faltas limitadas no campo de visão (escotoma) são detectadas, a adaptação escura é reduzida. Não há dor nas lesões retinianas.

A imagem oftalmoscópica em doenças da retina consiste essencialmente em quatro elementos:

1. mudanças nos vasos sanguíneos, suas paredes, calibre, seu curso na retina;
2. hemorragias em diferentes camadas da retina;
3. opacidades da retina normalmente transparente na forma de áreas difusas, grandes ou manchas brancas limitadas - focos;
4. pigmentação da retina na forma de pequenos pontos de grandes focos escuros.

Doenças inflamatórias da retina (retinite, retinovasculite). Os processos inflamatórios na retina (retinite) nunca ocorrem isoladamente devido ao contato próximo entre a retina e a coróide. Iniciado como retinite, o processo se espalha rapidamente para a coróide e vice-versa, então na prática clínica, na maioria dos casos, há coriorretinite, retinovasculite.

As doenças da retina são causadas por várias causas endógenas, tais como:

1. infecção (tuberculose, sífilis, doenças virais, infecções purulentas, toxoplasmose, parasitas);
2. processos infecciosos-alérgicos na retina (reumatismo, colagênese);
3. reações alérgicas;
4. doenças do sangue.

Retinovasculite é dividida em primário e secundário. Desenvolvimento primário na retina como resultado de uma reação alérgica geral sem manifestações oculares comuns anteriores.

Secundário - uma conseqüência de algum processo inflamatório (uveíte). A retina está novamente envolvida.

Vários fatores etiológicos que causam alterações inflamatórias no pólo posterior do fundo causam envolvimento multifocal da retina e da coróide no processo patológico.

Muitas vezes, o papel principal no diagnóstico é desempenhado pela imagem oftalmoscópica do fundo, pois não há testes laboratoriais de diagnóstico específicos para identificar a causa da doença.

Isolar doenças inflamatórias agudas e crônicas da retina. Para estabelecer o diagnóstico é muito importante o dado anamnésico. Histologicamente, a separação do processo inflamatório em inflamação aguda e crônica é baseada no tipo de células inflamatórias encontradas nos tecidos ou exsudados. A inflamação aguda é caracterizada pela presença de linfócitos polimorfonucleares. Linfócitos e células plasmáticas são detectados na inflamação crônica dos nematóides e sua presença indica o envolvimento do sistema imune no processo patológico. A ativação de macrófagos e células inflamatórias gigantes é um sinal de inflamação granulomatosa crônica, de modo que os estudos imunológicos são freqüentemente os principais, não apenas no estabelecimento do diagnóstico, mas também na escolha das táticas de tratamento.

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Sintomas de doenças da retina

1. Reduzir a visão central é o principal sintoma. Pacientes com uma doença da mácula observam uma violação da visão central, que é confirmada pela perimetria (escotoma positivo). Em contraste, em pacientes com neuropatia óptica, os pacientes não se queixam de uma mudança no campo visual (escotoma negativo).
2. A metamorfose (distorção da imagem percebida) é um sintoma freqüente de patologia macular. Não é característico da neuropatia óptica.
3. A micropsia (redução do tamanho da imagem percebida em comparação com a real) é um sintoma raro causado pela "rarefação" dos cones da foveia.
4. A macropsia (aumentando o tamanho do objeto percebido em comparação com o real) é um sintoma raro causado pelo "congestionamento" de cones foveais.

Perturbação da visão de cor é um sintoma freqüente do estágio inicial das doenças dos nervos ópticos. Mas não é típico para formas leves de patologia macular.

A visão é reduzida, observa-se metamorfose, macropsia, micropsia e fotossia.

Na visão periférica - escotoma de localização diferente. Se o foco estiver localizado na periferia, a gimeralopia é característica. No fundo, há sempre um foco (acumulação de elementos celulares). Se o foco estiver localizado nas camadas externas, em quem uma ligeira deposição do pigmento pode ocorrer. Se o foco estiver localizado nas camadas internas, o disco pode estar envolvido no processo do nervo óptico (edema, hiperemia).

Com a rinovasculite, a transparência da retina é violada, o inchaço da substância intersticial ocorre na zona de foco. Nas camadas preretinais, as hemorragias podem aparecer - grandes, grandes. Esta é a chamada "síndrome da tigela invertida". Se as camadas internas de hemorragia tiverem a forma de um acidente vascular cerebral, então, nas camadas externas, elas são profundas - na forma de pontos. A aparência do pigmento na zona de foco fala de corioretinite (isto é, a membrana vascular é afetada).

Se os vasos da retina estão envolvidos, então ocorre retinovasculite.

O processo inflamatório das artérias é chamado de arterite. Existem endoarterite, periarterite, panvasculite.

Endoarterite - densificação da parede arterial. O lúmen dos vasos sanguíneos é estreitado, o fluxo sanguíneo é abrandado, às vezes ocorre obliteração total, há edema isquêmico.

Periarterite - embreagem inflamada (acumulação solta de exsudato) ao redor do vaso. Abrange o navio, portanto não pode ser rastreado em todo o seu comprimento.

Panarterite - todas as paredes dos vasos sanguíneos são afetadas.

Assim, mudanças na membrana reticular surgem como conseqüência da destruição de seus vasos, especialmente capilares. As alterações patológicas mais comuns nos vasos da casca de malha são a ateromatose, aterosclerose, alterações inflamatórias nas paredes dos vasos e distúrbios distróficos.

Quando ateromatose e aterosclerose artérias espessar, o lúmen estreita, o fluxo de sangue tira translúcido se torna mais fina, e a tira branco (parede da artéria) se expandir, a cor do sangue através da parede espessada aparece amarelado (artérias como um fio de cobre). Paredes das artérias altamente engrossado, especialmente das artérias da terceira ordem, tornar-se corrente sanguínea opaca não brilha, eles se assemelham a um fio de prata brilhante. Na aterosclerose parede arterial são selados e nos cruzamentos em que uma artéria encontra-se em uma veia, artia comprime a veia e interrompe o fluxo de sangue. As alterações ateroscleróticas nas paredes dos vasos são desiguais, pelo que se formam pequenos aneurismas no decurso dos vasos. Os capilares também mudam, e primeiro eles começam a passar para as camadas da retina os elementos uniformes de sangue e plasma, e mais tarde completamente obliterados,

Com pereflebit, as veias são cercadas por opacidades suaves na forma de acoplamentos que vestem o vaso em maior ou menor grau. As camadas externas da veia crescem devido à infiltração inflamatória com organização subseqüente nas amarras do tecido conjuntivo. O calibre da veia torna-se desigual, às vezes o vaso desaparece, escondendo-se na infiltração inflamatória ou no tecido conjuntivo do Schwartz. Quando a parede do iene é destruída, as hemorragias aparecem no vítreo, às vezes tão significativo que a oftalmoscopia é impossível.

Hemorragias na casca de malha

As lesões vasculares são acompanhadas por hemorragias na casca de malha. Dependendo da forma e magnitude das hemorragias, pode-se determinar a localização das hemorragias nas camadas da retina. Quando o sangue flui para dentro das camadas exteriores ou média da retina, hemorragia está sob a forma de pequenos círculos, como glial ocupa o espaço entre as fibras de suporte, num plano perpendicular às barras da retina, o qual no seu plano aparecem como pontos redondos. Quando as hemorragias passam dos capilares para a camada interna - a camada de fibras nervosas, o sangue é distribuído ao longo dessas fibras e tem a forma de acidentes vasculares cerebrais. Em torno da fossa central, bem como ao redor do disco do nervo óptico, as hemorragias nas camadas internas estão localizadas em bandas radiais. O sangue dos grandes vasos, a camada mais interna da retina, é derramada entre a retina e o corpo vítreo, sob a forma de grande (5/4 diâmetro do nervo óptico) redondos "poças", a parte superior da qual é mais leve devido a uma acumulação de plasma sanguíneo, e a parte inferior - é mais escura, devido Descended Coagular com elementos moldados, que muitas vezes formam um nível horizontal.

Variedades de retinovasculite:

1. hemorragia - hemorragias e circulação externa na casca de malha;
2. exsudativa - o fenômeno da exsudação predomina;
3. proliferativa - o resultado da angiite, que é acompanhada por uma violação da circulação sanguínea (a isquemia dá impulso à proliferação - a formação de tecido conjuntivo). A previsão é pesada.

Diagnóstico de doenças da retina

1. A acuidade visual é o teste mais importante do estado da função mácula, extremamente rápido no desempenho. Em pacientes com patologia macular, a acuidade visual é frequentemente menor quando se utiliza um orifício diafragmático.
2. A biomicroscopia do fundo com um contato ou uma lente convexa forte permite um bom exame da mácula. A luz monocromática é utilizada tanto para oftalmoscopia visual quanto para detectar os distúrbios mais delicados. O uso de luz verde (vermelha) pode detectar danos superficiais na retina, dobramento da membrana interna da borda, edema cístico, bem como contornos sutis do desprendimento seroso do yeeroepithelium. A derrota do epitélio pigmentar da retina e da coróide é melhor revelada à luz da parte final do espectro vermelho.
3. A grade de Amsler é um teste avaliando o estado da visão central 10 na triagem e monitoramento de doenças da mácula. O teste consiste em 7 cartas, cada uma contém um quadrado com um lado de 10 cm:
   • O Mapa 1 é dividido em 400 pequenos quadrados com um lado de 5 mm, cada um dos quais é percebido em um ângulo de 1 quando a grade é apresentada a uma distância de 1/3 metros;
   • O Mapa 2 é semelhante ao mapa 1, mas tem linhas diagonais que ajudam a consertar a visão ao paciente com baixa visão;
   • O Mapa 3 é idêntico ao mapa 1, mas contém quadrados de cor vermelha. O teste ajuda a detectar distúrbios de visão de cor em pacientes com doenças do nervo óptico;
   • Um mapa 4 com pontos localizados caóticamente raramente é usado;
   • O mapa 5 com linhas horizontais é projetado para identificar a metamorfose em um meridiano particular, o que permite uma avaliação objetiva de uma queixa como a dificuldade na leitura;
   • O mapa 6 é semelhante ao mapa 5, contém um fundo branco e as linhas centrais são mais densas entre si;
   • O mapa 7 contém uma grade central menor, cada quadrado do qual é percebido por um ângulo de iodo de 0,5. O teste é mais sensível. O teste é o seguinte:
   • Se necessário, o paciente usa óculos para ler e fechar um olho;
   • o paciente é convidado a olhar diretamente para o ponto central com o olho aberto e relatar quaisquer distorções, linhas difusas ou pontos sólidos em qualquer parte da grade;
   • Os pacientes com maculopatia freqüentemente observam que as linhas são onduladas, enquanto na neuropatia ótica as linhas não são distorcidas, mas muitas vezes ausentes ou tornam-se confusas.
4. Photostress. O teste pode ser usado para diagnosticar a patologia da mácula em uma imagem oftalmoscópica pouco clara e no diagnóstico diferencial de maculopatias e neuropatia óptica. O teste é realizado da seguinte forma:
   • A correção da acuidade visual na distância é necessária;
   • o paciente observa dentro de 10 segundos a partir de uma distância de 3 cm a luz de uma lanterna elétrica ou um oftalmoscópio indireto;
   • o tempo de recuperação após fotossurção é igual ao tempo necessário para que o paciente leia as três letras da linha lidas antes da prova. Na norma - 15-30 segundos;
   • então o teste é realizado em outro olho supostamente saudável e os resultados são comparados.

O tempo de recuperação após a fotossurção aumenta em comparação com o olho saudável com patologia macular (às vezes 50 segundos ou mais), mas não é característico da neuropatia óptica.

5. A reação pupilar à luz em doenças da mácula geralmente não é perturbada, mas com danos leves ao nervo óptico, o distúrbio da reação amigável dos alunos à luz é um sintoma inicial.

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