Acuidade visual: verificação de acuidade visual

Visão central é a visão que determina a percepção de um objeto, fixada por um olhar. A visão central é realizada pelos sensores da fossa central da mácula amarela da retina e é caracterizada pela maior acuidade visual. O impulso de cada cone da fossa central da retina passa através dos nervos individuais através de todas as partes do caminho óptico, o que garante a maior acuidade visual.

A acuidade visual espacial é a capacidade de distinguir elementos individuais de um objeto ou percebê-lo inteiramente. Quantitativamente equivalente ao ângulo mínimo de discriminação, calculado a partir do ponto nodal do olho entre dois objetos, permitindo que sejam vistos separadamente. O ângulo mínimo de discriminação é de 1 minuto ou menos, o que corresponde à linha 6/6 dos optótipos Snellen a uma distância de 6 m.

A acuidade visual é a sensibilidade do analisador visual, que reflete a capacidade de distinguir os componentes e limites de objetos visíveis; orientados pela distância angular mínima entre os dois pontos, na qual eles são percebidos separadamente. A menor distância angular corresponde aproximadamente a um minuto, a este valor a magnitude da imagem na retina é 0,004 mm, o que corresponde ao diâmetro do cone. O analisador visual é capaz de capturar objetos maiores do que o diâmetro do cone. As partes componentes do objeto são diferentes, quando os cones excitados são separados mesmo por um excitado.

Para estudar acuidade visual, são utilizadas tabelas especiais, contendo diferentes magnitudes de optótipos (letras, números, sinais).

Indicações para verificar a acuidade visual

Reclamações do paciente para perda de visão. A acuidade visual também é determinada durante exames preventivos.

Preparação para a determinação da acuidade visual

Equipamento: Aparelhos Rota, tabela Golovin-Sivtsev (tabelas visométricas infantis), ponteiro, fonte de luz brilhante (para determinar a projeção da luz).

Antes do procedimento para determinar a acuidade visual, o paciente explica o procedimento para o estudo.

Metodologia e interpretação do teste de acuidade visual

O paciente fica a uma distância de 5 metros da mesa. O estudo da acuidade visual é realizado alternadamente: primeiro para a direita (OD), então para o olho esquerdo (OS). O olho que não participa do estudo é coberto com um scutellum (uma folha de papel, palma). Os símbolos da tabela são apresentados dentro de 2-3 segundos e peça ao examinado para nomeá-los. Observe que o ponteiro não interfere na leitura dos símbolos. A acuidade visual é determinada pelos símbolos do tamanho mínimo que o paciente reconhece. Ao ler as primeiras 7 linhas de erros não pode ser; começando com a 8ª linha, um erro na linha é negligenciado (a acuidade visual é indicada em qualquer linha à direita dos optótipos).

Exemplo de registro de dados: Visus OD = 1,0; Visus OS 0.6.

Se a acuidade visual for inferior a 0,1 (o paciente não vê a partir da distância de 5 metros da 1ª linha da tabela), traga-o para a distância (d) a partir do qual será possível nomear os símbolos da 1ª fila (o olho usual reconhece os símbolos desta linha com 50 m, D = 50 m). Cálculo usando a fórmula Snellen:

Visus = d / D (м),

Onde Visus (Vis, V) - acuidade visual;

D é a distância a partir da qual o paciente lê a 1ª linha:

D é a distância calculada a partir da qual as partes componentes dos símbolos desta série são visíveis em um ângulo de visão de 1 (indicado em qualquer linha à esquerda dos optótipos).

No caso de o paciente não reconhecer os símbolos da 1ª linha a uma distância de 50 centímetros, a acuidade visual é caracterizada pela distância a partir da qual ele tem a oportunidade de contar os dedos estendidos do médico (exemplo: Visus OD = contagem de dedos de uma distância de 15 centimetros de pessoa). Caso o paciente não tenha a oportunidade de contar dedos, embora veja o movimento da mão no rosto, os dados de acuidade visual são escritos como: Visus OS = mover a mão da pessoa.

A menor acuidade visual é a habilidade do olho para distinguir a luz da escuridão; Isso é verificado em uma sala escura quando os olhos estão iluminados por um feixe de luz transparente. Se o paciente vê luz, a acuidade visual é igual à percepção da luz (Visus OD = 1 / *, ou perceptio lutis). Ao direcionar um feixe de luz ao redor dos olhos (de cima, de baixo, da direita, da esquerda), verificamos como a capacidade de partes individuais da retina reter a luz. As respostas corretas mostram a projeção correta da luz (Visus OD = 1 / * proectio lucis certa). Quando a mídia opaca do olho (córnea, lente, TC) fica obscurecida, a acuidade visual pode ser reduzida à luz, mas a projeção de luz é quase sempre determinada corretamente. Com uma projeção errada de luz, é necessário mostrar de que lado o paciente vê luz (por exemplo, sensação de luz do lado do templo, de cima e de baixo).

A ausência da projeção direta da luz (perceptio et proectio lucis incerta) ou ausência absoluta de percepção de luz (Visus = O) no sujeito indica uma lesão da retina ou nervo óptico.

Nos estados de língua inglesa, a acuidade visual é tradicionalmente determinada a uma distância de 20 pés ou 6 metros (um pé 30,5 cm) e é escrita de acordo com a fórmula de Snellen na forma de uma fração.

Verificação da acuidade visual em crianças na fase preverbal de desenvolvimento

A avaliação comparativa da visão de ambos os olhos é realizada por simples observação da criança.

1. Cobrindo um olho, percebido negativamente pela criança, indica uma baixa acuidade visual do olho par.
2. O teste de fixação é realizado da seguinte forma:
   • um prisma em uma base 16D é colocado na frente de um olho, o outro olho está coberto;
   • O olho atrás do prisma é desviado para cima, segurando a fixação;
   • observe o olho atrás do prisma;
   • A fixação é avaliada como central ou não central, estável ou instável;
   • abrir outro olho e determinar a capacidade de restringir a fixação;
   • Se o olho ligeiramente aberto se tornar fixador, a acuidade visual é reduzida;
   • Se depois de piscar a fixação permanece, a acuidade visual é alta;
   • se a fixação alternar, a acuidade visual em ambos os olhos é a mesma;
   • o teste é repetido colocando um prisma na frente do outro olho;
   • A fixação monocular deve ser central, estável e suportada por cada olho.
3. O teste "Centenas e milhares de doces" é um ótimo teste, que raramente é realizado. Normalmente, uma criança é capaz de ver e pegar pequenos doces a uma distância de 33 cm com uma acuidade visual de pelo menos 6/24.
4. Teste de rotação - quantitativo, avalia a capacidade da criança de consertar os olhos com dois olhos abertos. Realizado da seguinte forma:
   • O examinador mantém a criança de frente para ele e gira rapidamente em torno de 360;
   • com visão normal, os olhos da criança são direcionados para a rotação sob a influência do reflexo vestibular-ocular. Os globos oculares retornam intermitentemente para a posição primária, que é acompanhada por um nistagmo rotacional;
   • Quando a rotação pára, o nistagmo desaparece ao suprimir o nistagmo construtivo por fixação;
   • se a visão é significativamente reduzida, o nistagmo induzido não desaparece após a cessação da rotação, uma vez que o reflexo vestibular-ocular não é bloqueado pelo princípio da comunicação visual reversa.
5. Métodos de fixação preferencial do olho podem ser aplicados desde a infância. Os bebês, como regra, reagem ao padrão e não a um estímulo homogêneo. A criança é mostrada um estímulo, e o examinador observa os movimentos de fixação dos olhos. Exemplos do estímulo podem servir como cartões Teller para o estudo da acuidade visual, que consiste em bandas pretas de espessuras diferentes e cartões Cardiff, que consistem em formas com diferentes contornos. As listras ou formas grossas com contornos grossos (com baixa freqüência espacial) são vistas melhor que as finas, de acordo com isso, e avaliam a acuidade visual. Com a ambliopia, a acuidade visual determinada pelas redes é frequentemente maior do que a estimada com os optótipos de Snellen; por sua vez, a acuidade visual, determinada pelos cartões Teller, também pode ser exagerada.
6. Os potenciais corticos visuais causados pelo padrão de estimulação refletem uma sensibilidade ao contraste espacial. Eles são usados, principalmente, para o diagnóstico de ótica e neuropatia.
7. O nistagmo optocinético pode indicar a acuidade visual, dependendo do tamanho das bandas.

Verificação da acuidade visual em crianças na fase verbal de desenvolvimento

1. Com a idade de 2 anos, a maioria das crianças adquire habilidades linguísticas suficientes para nomear optótipos, por exemplo, de acordo com a Vaca.
2. Com a idade de 3 anos, a maioria das crianças pode reconhecer optótipos individuais do teste de Sheridan-Gardiner. A desvantagem deste método é uma superestimação da acuidade visual com a ambliopia, uma vez que não causa o fenômeno da "aglomeração". O teste Keeler LogMAR está próximo das tabelas e é mais preciso para determinar a acuidade visual na ambliopia, uma vez que requer a seleção de um par do grupo de optótipos da criança.
3. Até a idade de 4 anos, na maioria das crianças, a acuidade visual pode ser verificada nas tabelas de Snellen.

Estudo de estereopsis

Stereopsis é medido em segundos de arco (1 = 60 minutos de arco, 1 minuto de arco = 60 segundos de arco). Deve lembrar-se que a acuidade visual espacial normal é de 1 minuto de arco e o ponto estéreo normal é de 60 segundos (o que corresponde a 1 minuto). Quanto menor o valor, maior a nitidez.

Test Titmus

Este é um vetor polaroid tridimensional sob a forma de um livreto, composto por duas mesas, consideradas pelo paciente através de óculos polaroid. No lado direito do folheto está uma grande mosca, nos círculos esquerdos e nos animais. O teste é realizado a uma distância de 405 mm.

1. "Fly" é uma prova de estereopsis grosseiro (3000 segundos de arco), especialmente informativo para crianças pequenas. A mosca deve parecer volumosa, e a criança é oferecida para "levantar" para uma das asas. Na ausência de uma estereópsia grosseira, a mosca parece plana, como na foto (se você desligar o folheto, a imagem fica plana). Se o paciente insiste em que as asas da mosca sobressaem, a avaliação da visão estereoscópica é incorreta.
2. "Círculos" - uma série de testes passo a passo para avaliar a visão estereoscópica. Cada um dos quadrados é composto por 4 círculos. Cada um dos círculos tem um certo grau de desordem e, sob estereopsis normal, se projeta em frente ao avião. A gravidade da visão estereoscópica é calculada a partir da tabela anexada ao teste. O ângulo de desigualdade é de 800 a 40 segundos do arco. Se o paciente vê uma mudança do círculo para o lado, ele não possui visão estereoscópica, mas está orientado de forma monocular.
3. «Animais». O teste é semelhante a um teste com círculos e consiste em 3 filas de animais, um dos quais se projeta em frente ao avião. O grau de desairality é de 400 a 100 segundos do arco.

Test TNO

O teste "Pontos aleatórios" consiste em 7 mesas, vistas através de óculos vermelho-verde. Cada tabela contém várias figuras (quadrados, cruzes, etc.) formadas a partir de pontos aleatórios de cores complementares. Algumas figuras são visíveis sem óculos vermelho-verde, enquanto outras são "escondidas" e visíveis somente se houver uma visão estereoscópica nos óculos vermelho-verde. As três primeiras tabelas são projetadas para identificar a visão estereoscópica, e as seguintes são para avaliação quantitativa. Uma vez que as "sugestões" monoculares não contêm o teste TNO, mede com mais precisão a estereose do que a prova Tiimus. A disparidade é de 480 a 15 segundos do arco.

Test Lang

Para este teste, não são necessários óculos especiais. Os objetos são visualizados separadamente com cada olho através dos elementos embutidos com lentes cilíndricas. O deslocamento de pontos cria disparidade. O paciente é convidado a nomear ou mostrar uma figura simples no cartão, por exemplo, uma estrela. O teste de Lang é especialmente informativo para avaliação de estereopsis em crianças e bebês jovens, ao mesmo tempo em que elas esticam as mãos e apontam para imagens. O examinador pode observar os movimentos dos olhos da criança de uma imagem para outra. A dispersão varia entre 1200 e 600 segundos do arco.

O teste Frisby

O teste consiste em 3 placas de plástico transparente de diferentes espessuras. Na superfície de cada placa são impressos 4 quadrados com pequenas figuras aleatórias. Em um dos quadrados há um círculo "Oculto", dentro do qual as figuras são impressas a partir da parte de trás da placa. Do paciente é necessário revelar este círculo escondido. O teste não requer óculos especiais, uma vez que a desparatização é criada pela espessura da placa e pode ser variada aproximando-se e removendo a placa. A desparatividade é de 600 a 15 segundos do arco.

Base de prisma para o exterior

Rápido em execução e uma maneira fácil de identificar a visão binocular em crianças que não podem ser mantidas em estereotetros. O teste é realizado da seguinte forma: um prisma de 20 D é colocado com uma base externa antes do olho (neste caso, o direito). Isso muda a imagem retiniana para o templo, induzindo diplopia. O examinador observa o movimento de instalação:

• movimento do olho direito para a esquerda para restaurar a fixação (adução para a direita) com o movimento correspondente do olho esquerdo para a esquerda (abdução a partir da esquerda) de acordo com a lei Hering;
• O olho esquerdo faz o movimento de ajuste para a direita (redução de redução a partir da esquerda);
• removendo o prisma, observe o movimento dos dois olhos para a direita;
• O olho esquerdo produz um movimento para a direita para restaurar fusões.

A maioria das crianças com boa visão binocular deve superar o prisma com força em 20 D. Caso contrário, precisamos usar prismas mais fracos (16 D ou 12 D).

Investigação de anomalias sensoriais

Valor de Teste de Quatro Pontos

Conduzindo

• o paciente é colocado uma lente vermelha diante do olho direito, que corta todos os cores, exceto o vermelho; Antes do olho esquerdo colocar uma lente verde que corta todas as cores exceto o verde;
• o paciente mostra um tambor com 4 círculos: 1 - vermelho, 2 - verde e 1 - branco.

Resultados

• Todas as figuras são visíveis - fusões normais.
• A visibilidade de todas as figuras na presença de uma forma manifesta de estrabismo atesta a ACS.
• O paciente vê 2 figuras vermelhas - supressão do olho esquerdo.
• O paciente vê 3 figuras verdes - supressão do olho direito.
• O paciente vê 2 figuras vermelhas e 3 verdes - a presença de diplopia.
• Se as figuras verde e vermelha alternarem, então há uma supressão alternada.

Óculos de listrado Bagolini

Cada lente tem as tiras mais finas, e a fonte de luz pontual vista através delas torna-se uma linha, semelhante ao stick Maddox.

Conduzindo

• Duas lentes com um ângulo de 45 e 135 são colocadas na frente de cada olho, e o paciente conserta uma fonte pontual de luz;
• Cada olho percebe uma linha oblíqua de luz perpendicular à linha percebida pelo olho par;
• imagens diferentes aparecem na frente de cada olho sob condições bioculares.

Os resultados não podem ser interpretados corretamente, até que o fato da existência do estrabismo manifesto seja conhecido.

• Duas bandas se cruzam no centro, formando uma cruz oblíqua ("X") - o paciente possui ortotropia ou ACS.
• Duas linhas são visíveis, mas não na forma de uma cruz - o paciente tem uma diplopia.
• Se apenas uma banda for visível, a percepção simultânea não ocorre.
• Em uma das bandas há uma pequena lacuna - há um escotoma de supressão central.

Imagem consecutiva

O teste demonstra a direção visual da fóvea.

Conduzindo

• Uma fóvea é estimulada por uma tira vertical de luz brilhante e a outra por uma tira horizontal;
• A faixa vertical é mais difícil de suprimir, portanto, é projetada na fóvea do olho de corte.

Resultados. O paciente desenha a posição relativa de imagens consecutivas.

• Duas imagens consecutivas se cruzam sob a forma de uma cruz - a correspondência da retina é normal.
• Se duas imagens consecutivas não se cruzarem, então AKS é diagnosticado.
• Se a imagem seqüencial horizontal for projetada na fóvea direita com esotropia com AKS, então fica visível à esquerda da imagem vertical.
• Os resultados inversos são obtidos com exotropia.
• Um paciente com uma fixação excêntrica também verá uma cruz. A fixação excêntrica é um estado unilateral em que uma parte extrafoveal da fovea é usada para fixação em condições binoculares e monoculares. A reorientação das funções sensoriais e motoras ocorre de tal forma que esta região usurpa a imagem visual principal pertencente à fovea. Na fóvea do olho dominante, a imagem consecutiva é projetada diretamente do espaço visual. A imagem consecutiva da região excêntrica do olho de corte também será projetada diretamente do espaço visual, já que a região "perdeu" a direção visual principal.

[1], [2], [3], [4]

Contra-indicações para teste de acuidade visual

Nenhum.

[5], [6], [7], [8], [9]