Dacriocistite

A dacriocistite purulenta aguda, ou flegmão do saco lacrimal, é uma inflamação purulenta do saco lacrimal e do tecido adiposo que o circunda. A dacriocistite purulenta pode se desenvolver sem inflamação crônica prévia dos ductos lacrimais quando a infecção penetra a partir de um foco inflamatório na mucosa nasal ou nos seios paranasais.

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Causas da dacriocistite

Muitos fatores desempenham um papel na etiopatogenia da dacriocistite: riscos ocupacionais, mudanças bruscas na temperatura ambiente, doenças do nariz e dos seios paranasais, lesões, diminuição da imunidade, virulência da microflora, diabetes mellitus, etc. A obstrução do ducto nasolacrimal ocorre mais frequentemente como resultado da inflamação de sua membrana mucosa durante a rinite. Às vezes, a causa da obstrução do ducto nasolacrimal é seu dano durante uma lesão, frequentemente cirúrgica (durante punção dos seios maxilares, antrotomia maxilar). No entanto, a maioria dos autores acredita que a principal causa da dacriocistite seja a presença de processos patológicos na cavidade nasal e seus seios paranasais.

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Sintomas de dacriocistite aguda

No caso de flegmão do saco lacrimal, surgem vermelhidão da pele e inchaço denso e intensamente doloroso na região do canto interno da fenda palpebral e no lado correspondente do nariz ou bochecha. As pálpebras ficam edemaciadas, a fenda palpebral estreita-se ou o olho fecha-se completamente. A disseminação do processo inflamatório para o tecido ao redor do saco lacrimal é acompanhada por uma reação geral violenta do corpo (aumento da temperatura, deterioração geral, fraqueza, etc.).

Sintomas de dacriocistite purulenta crônica

A inflamação crônica do saco lacrimal (dacriocistite crônica) se desenvolve mais frequentemente como resultado da obstrução do ducto nasolacrimal. A retenção de lágrimas no saco leva ao aparecimento de microrganismos, mais frequentemente estafilococos e pneumococos. Exsudato purulento é formado. Os pacientes queixam-se de lacrimejamento e secreção purulenta. A conjuntiva das pálpebras, a prega semilunar e a carúncula lacrimal apresentam-se avermelhadas. Observa-se inchaço na área do saco lacrimal e, quando pressionado, conteúdo mucopurulento ou purulento é liberado dos pontos lacrimais. O lacrimejamento constante e a secreção purulenta do saco lacrimal para a cavidade conjuntival não são apenas uma doença "desconfortável", mas também um fator que reduz a capacidade de trabalho. Limitam o desempenho de diversas profissões (torneiros, joalheiros, cirurgiões, motoristas de transporte, pessoas que trabalham com computadores, artistas, atletas, etc.).

A dacriocistite crônica é mais comum em pessoas de meia-idade. A dacriocistite é mais comum em mulheres do que em homens. O lacrimejamento costuma aumentar ao ar livre, principalmente em ambientes com geada, vento e luz forte.

Complicações

A dacriocistite frequentemente leva a complicações graves e incapacidade. Mesmo o menor defeito no epitélio da córnea, quando uma partícula de sujeira penetra, pode se tornar uma porta de entrada para a flora cócica proveniente do conteúdo estagnado do saco lacrimal. Desenvolve-se uma úlcera rasteira na córnea, levando à deficiência visual persistente. Complicações graves também podem surgir se a dacriocistite purulenta não for diagnosticada antes da cirurgia abdominal no globo ocular.

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Tratamento da dacriocistite aguda

No auge da inflamação, são prescritos antibióticos, sulfonamidas, analgésicos e antitérmicos. Gradualmente, o infiltrado amolece e forma-se um abscesso. O abscesso flutuante é aberto e a cavidade purulenta é drenada. O abscesso pode se abrir espontaneamente, após o que a inflamação diminui gradualmente. Às vezes, no local do abscesso aberto, permanece uma fístula não cicatrizada, da qual são liberados pus e lágrimas. Após a dacriocistite aguda, há uma tendência a surtos repetidos do processo inflamatório flegmonoso. Para evitar isso, realiza-se uma cirurgia radical em um período calmo - dacriocistorrinostomia.

Tratamento da dacriocistite crônica

Atualmente, a dacriocistite crônica é tratada principalmente por métodos cirúrgicos: realiza-se uma operação radical - a dacriocistorrinostomia, que restaura a drenagem lacrimal para a cavidade nasal. A essência da dacriocistorrinostomia é a criação de uma anastomose entre o saco lacrimal e a cavidade nasal. A operação é realizada com acesso externo ou intranasal.

O princípio da cirurgia externa foi proposto em 1904 pelo rinologista Toti e posteriormente aprimorado.

Dupuy-Dutant e outros autores realizam dacriocistorrinostomia sob anestesia local por infiltração. Uma incisão de 2,5 cm é feita nos tecidos moles até o osso, recuando 2 a 3 mm do ponto de inserção do ligamento palpebral interno em direção ao nariz. Os tecidos moles são afastados com um raspador, o periósteo é cortado, este é descolado juntamente com o saco lacrimal do osso da parede lateral do nariz e da fossa lacrimal para o canal nasolacrimal e movido para fora. Uma janela óssea medindo 1,5 x 2 cm é formada usando um cortador mecânico, elétrico ou ultrassônico. A mucosa nasal na "janela" óssea e a parede do saco lacrimal são cortadas longitudinalmente, suturas de categute são aplicadas primeiro aos retalhos posteriores da mucosa e do saco nasais, e depois aos anteriores. Antes de aplicar as suturas anteriores, a drenagem é inserida na área da anastomose em direção à cavidade nasal. As bordas da pele são suturadas com fios de seda. Uma bandagem de pressão asséptica é aplicada. Um tampão de gaze é inserido no nariz. O primeiro curativo é feito após 2 dias. Os pontos são removidos após 6 a 7 dias.

A dacriocistorrinostomia endonasal segundo West com modificações também é realizada sob anestesia local.

Para a correta orientação da posição do saco lacrimal, a parede medial do saco lacrimal e o osso lacrimal são perfurados com uma sonda inserida através do canalículo lacrimal inferior. A extremidade da sonda, que será visível no nariz, corresponde ao ângulo posteroinferior da fossa lacrimal. Na parede lateral do nariz, em frente à concha nasal média, um retalho de mucosa nasal medindo 1 x 1,5 cm é recortado de acordo com a projeção da fossa lacrimal e removido. No local da projeção do saco lacrimal, um fragmento ósseo medindo 1 x 1,5 cm é removido. A parede do saco lacrimal, projetada pela sonda inserida através do canalículo lacrimal, é dissecada em forma da letra "c" dentro da janela óssea e utilizada para ostectomia. Isso abre uma saída para o conteúdo do saco lacrimal na cavidade nasal.

Ambos os métodos (externo e intranasal) apresentam alta taxa de recuperação (95-98%). Cada um apresenta indicações e limitações.

As cirurgias intranasais no saco lacrimal caracterizam-se por baixo trauma, estética ideal e menor comprometimento da fisiologia do sistema de drenagem lacrimal. Simultaneamente à cirurgia principal, é possível eliminar fatores rinogênicos anatômicos e patológicos. Tais cirurgias são realizadas com sucesso em qualquer fase da dacriocistite flegmonosa.

Nos últimos anos, métodos de tratamento endoscópico foram desenvolvidos: laser endocanalicular e cirurgia intranasal usando microscópios e monitores cirúrgicos.

Em caso de obstrução combinada da permeabilidade dos canais lacrimais e do ducto nasolacrimal, foram desenvolvidas operações com abordagens externas e intranasais - canaliculorrinostomia com introdução de materiais de intubação - tubos, fios, etc. - no trato de drenagem lacrimal por um longo tempo.

Em caso de destruição completa ou obliteração dos ductos lacrimais, realiza-se uma lacorinostomia – a criação de um novo ducto lacrimal a partir do lago lacrimal para a cavidade nasal, utilizando uma lacoprótese de silicone ou plástico, que é inserida por um longo período. Após a epitelização das paredes da lacostomia, a prótese é removida.