Oftalmoscopia

A oftalmoscopia é um método de exame da retina, do nervo óptico e da coroide por meio de raios de luz refletidos pelo fundo. A clínica utiliza dois métodos de oftalmoscopia: a reversa e a direta. A oftalmoscopia é mais conveniente para ser realizada com a pupila dilatada.

A pupila não é dilatada se houver suspeita de glaucoma, para não causar uma crise de aumento da pressão intraocular, bem como em caso de atrofia do esfíncter pupilar, pois neste caso a pupila permanecerá dilatada para sempre.

Oftalmoscopia reversa

Destina-se a um exame rápido de todas as seções do fundo do olho. É realizado em uma sala escura - uma sala de exames. A fonte de luz é instalada à esquerda e ligeiramente atrás do paciente. O oftalmologista fica em pé em frente ao paciente, segurando um oftalmoscópio na mão direita, colocado contra o olho direito, e envia um feixe de luz para o olho a ser examinado. Uma lente oftálmica com uma potência de +13,0 ou +20,0 D, que o médico segura com o polegar e o indicador da mão esquerda, é instalada na frente do olho a ser examinado a uma distância igual à distância focal da lente - 7-8 ou 5 cm, respectivamente. O outro olho do paciente permanece aberto e olha na direção além do olho direito do médico. Os raios refletidos do fundo do paciente atingem a lente, são refratados em sua superfície e formam, do lado do médico, em frente à lente, em sua distância focal (respectivamente 7-8 ou 5 cm), uma imagem real, porém 4-6 vezes ampliada e invertida, das áreas examinadas do fundo, suspensas no ar. Tudo o que parece estar na parte superior corresponde, na verdade, à parte inferior da área examinada, e o que está do lado de fora corresponde às áreas internas do fundo.

Nos últimos anos, lentes asféricas têm sido utilizadas em oftalmoscopia, o que permite a obtenção de uma imagem praticamente uniforme e altamente iluminada em todo o campo de visão. O tamanho da imagem depende da potência óptica da lente utilizada e da refração do olho examinado: quanto maior a potência da lente, maior a ampliação e menor a área visível do fundo. A ampliação, no caso de se utilizar a mesma potência da lente ao examinar um olho hipermétrope, será maior do que ao examinar um olho míope (devido aos diferentes comprimentos do globo ocular).

Oftalmoscopia direta

Permite examinar diretamente os detalhes do fundo revelados pela oftalmoscopia reversa. Este método pode ser comparado ao exame de objetos através de uma lupa. O exame é realizado com oftalmoscópios elétricos monoculares ou binoculares de vários modelos e designs, permitindo a visualização direta do fundo, com ampliação de 13 a 16 vezes. Nesse caso, o médico se aproxima o máximo possível do olho do paciente e examina o fundo através da pupila (de preferência contra o fundo de midríase induzida por medicamentos): o olho direito do paciente com o olho direito e o olho esquerdo com o olho esquerdo.

Com qualquer método de oftalmoscopia, o exame do fundo é realizado em uma determinada sequência: primeiro, a cabeça do nervo óptico é examinada, depois a área da mancha amarela (área macular) e, por fim, as partes periféricas da retina.

Ao examinar o disco óptico inversamente, o paciente deve olhar para além da orelha direita do médico, se o olho direito estiver sendo examinado, e para a orelha esquerda do examinador, se o olho esquerdo estiver sendo examinado. Normalmente, o disco óptico é redondo ou ligeiramente oval, de cor rosa-amarelada, com limites bem definidos ao nível da retina. Devido ao intenso suprimento sanguíneo, a metade interna do disco óptico apresenta uma cor mais saturada. No centro do disco há uma depressão (escavação fisiológica), local onde as fibras do nervo óptico se curvam da retina para a lâmina cribriforme.

A artéria central da retina entra pela parte central do disco e a veia central da retina sai. A artéria central da retina, na região do disco do nervo óptico, divide-se em dois ramos: o superior e o inferior, cada um dos quais, por sua vez, se divide em temporal e nasal. As veias repetem completamente o trajeto das artérias. A proporção entre o diâmetro das artérias e veias nos troncos correspondentes é de 2:3. As veias são sempre mais largas e mais escuras que as artérias. Durante a oftalmoscopia, um reflexo de luz é visível ao redor da artéria.

Fora do nervo óptico, a uma distância de dois diâmetros de disco, existe uma mancha amarela, ou área macular (área anatômica da visão central). O médico a vê durante o exame, quando o paciente olha diretamente para o oftalmoscópio. A mancha amarela tem a aparência de uma oval horizontal, ligeiramente mais escura que a retina. Em jovens, essa área da retina é delimitada por uma faixa clara - o reflexo macular. A depressão central da mancha amarela, que tem uma cor ainda mais escura, corresponde ao reflexo foveal. A imagem do fundo de olho em diferentes pessoas difere em cor e padrão, o que é determinado pela saturação do epitélio retiniano com pigmento e pelo conteúdo de melanina na membrana vascular. Com a oftalmoscopia direta, não há reflexos de luz ofuscante da retina, o que facilita o exame. A cabeça do oftalmoscópio possui um conjunto de lentes ópticas que permitem focalizar a imagem com clareza.

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Oftalmocromoscopia

O método foi desenvolvido pelo Professor A. M. Vodovozov nas décadas de 1960 e 1980. O exame é realizado com um oftalmoscópio elétrico especial, que contém filtros de luz que permitem examinar o fundo do olho em luz roxa, azul, amarela, verde e laranja. A oftalmocromoscopia é semelhante à oftalmoscopia direta, ampliando significativamente as possibilidades do médico no estabelecimento de um diagnóstico e permitindo a visualização das primeiras alterações oculares que não são visíveis à luz normal. Por exemplo, a área central da retina é claramente visível na luz vermelha, enquanto pequenas hemorragias são claramente visíveis na luz amarelo-esverdeada.