Deslocação da pálpebra: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Eversão da pálpebra (sin. ectrópio) é uma condição na qual a pálpebra se afasta do olho, resultando na exposição da conjuntiva palpebral e bulbar. A pálpebra inferior quase sempre everte. Mesmo com um leve grau de eversão da pálpebra inferior, o ponto lacrimal inferior se desloca, o que leva ao lacrimejamento. O epitélio da parte palpebral da conjuntiva da pálpebra inferior começa a ceratinizar. A pálpebra cai, a eversão do ponto lacrimal inferior leva ao lacrimejamento e lacrimejamento constante, doloroso para os pacientes, e ao desenvolvimento de blefarite crônica e conjuntivite. Lagoftalmo grave pode contribuir para a formação de úlcera de córnea.

Distinguem-se as seguintes formas de eversão da margem palpebral: congênita, relacionada à idade, paralítica, cicatricial.

Eversão congênita da pálpebra

A eversão congênita da pálpebra, especialmente isolada, é a forma mais raramente observada; é causada pelo encurtamento da lâmina externa (pele-músculo) da pálpebra. Com um baixo grau de desadaptação palpebral, via de regra, não há necessidade de correção cirúrgica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Eversão da pálpebra relacionada à idade

A eversão palpebral relacionada à idade é a forma mais comum; é causada pelo estiramento excessivo dos ligamentos palpebrais, o que leva à queda da pálpebra. O tratamento é cirúrgico – encurtamento horizontal da pálpebra inferior. Em caso de eversão isolada do ponto lacrimal inferior, o encurtamento vertical da conjuntiva e a aplicação de suturas que reposicionam o ponto lacrimal inferior são realizados em regime ambulatorial.

Essa eversão da pálpebra inferior é observada em pacientes idosos. Manifesta-se como lacrimejamento e, se persistir por muito tempo, leva à inflamação, espessamento e queratinização da conjuntiva tarsal.

Patogênese da eversão palpebral relacionada à idade

1. A flacidez palpebral horizontal é identificada quando a porção central da pálpebra é puxada 8 mm ou mais para longe do globo ocular e não retorna à sua posição normal sem piscar.
2. A fraqueza do tendão do canto medial é detectada puxando-se a pálpebra inferior para fora, observando-se a posição do ponto mais baixo. Se a pálpebra estiver saudável, o ponto mais baixo não se move mais do que 1-2 mm. Se a fraqueza for moderada, o ponto mais baixo atinge o limbo e, em casos graves, a pupila.
3. A fraqueza do tendão do canto lateral é caracterizada por sua aparência arredondada e pela capacidade de puxar a pálpebra inferior medialmente em mais de 2 mm.

Tratamento da eversão palpebral relacionada à idade

Na escolha da técnica cirúrgica, são levados em consideração: o grau de eversão (predomínio do ectrópio medial ou geral), o grau de fraqueza horizontal da pálpebra, a gravidade da insuficiência horizontal dos tendões do ângulo da fenda palpebral, o volume de pele “excedente”.

1. No caso de ectrópio medial, utiliza-se a técnica Lazy-T: corte de um retalho retangular tarsoconjuntival de 4 mm de altura e 8 mm de comprimento paralelo e abaixo do canal e seu orifício, em combinação com a excisão completa de um retalho pentagonal lateral ao orifício.
2. Em caso de ectrópio generalizado, o encurtamento horizontal da pálpebra é realizado por meio da excisão de um retalho pentagonal transversal da pálpebra na área de maior eversão. A insuficiência tendínea pronunciada do ângulo medial da fissura palpebral é nivelada.
3. 3. O ectrópio generalizado com "excesso" de pele é eliminado pela técnica de Kuhnl-Szymanowski, cuja essência é a excisão de um retalho pentagonal penetrante lateral da pálpebra, combinado com o corte de um retalho triangular na área do "excesso" de pele. A insuficiência tendínea grave do ângulo medial da fenda palpebral é nivelada.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Eversão paralítica da pálpebra

A eversão paralítica da pálpebra é observada na paralisia do nervo facial e pode ocorrer após a desnervação das fibras do músculo orbicular do olho (toxina botulínica). O tratamento consiste em umedecimento constante dos olhos; as pálpebras são enfaixadas durante o tratamento. Em caso de patologia de longa duração (mais de 6 meses), é realizado o encurtamento horizontal do ligamento externo da pálpebra e, se necessário, a blefarorreia.

O ectrópio paralítico é causado pela paralisia do nervo facial ipsilateral e está associado à retração das pálpebras superiores e inferiores e à queda da sobrancelha. Esta última pode causar estreitamento da fissura palpebral.

Possíveis complicações

• A ceratopatia de exposição é causada por uma combinação de lagoftalmo e distribuição insuficiente de lágrimas na córnea pelas pálpebras.
• O lacrimejamento é induzido pela má aposição do ponto lacrimal inferior, disfunção da bomba lacrimal e aumento da produção de lágrimas, o que causa ressecamento da córnea.

Tratamento temporário

Visa proteger a córnea até que a função do nervo facial seja restaurada.

1. Uso de lágrimas artificiais ou pomadas durante o dia. Em casos leves, geralmente é aplicado um curativo na pálpebra durante o sono.
2. O uso de tarsorrafia temporária (travamento das pálpebras superior e inferior juntas lateralmente), especialmente em pacientes com deficiência do fenômeno de Bell, quando a córnea não é coberta pelas pálpebras ao piscar, o que leva ao seu ressecamento.

Tratamento em andamento

É utilizado na presença de deficiência do fenômeno de Hell por 3 meses ou em caso de dano prolongado ao nervo facial, por exemplo, após a remoção de um neuroma do nervo auditivo. O objetivo do tratamento é reduzir as dimensões horizontal e vertical da fissura palpebral utilizando os seguintes procedimentos.

1. Realização de uma cantoplastia medial se o tendão do canto medial não estiver danificado. As pálpebras são suturadas medialmente ao ponto lacrimal para que este seja invertido e o espaço entre o canto interno e o ponto lacrimal seja reduzido.
2. A ressecção em cunha medial com sutura do tendão do tarso à crista lacrimal posterior é usada para corrigir o ectrópio medial em combinação com a insuficiência do canto medial.
3. A suspensão cantal lateral é usada para corrigir o ectrópio residual e elevar o canto lateral.

Eversão cicatricial da pálpebra

A eversão cicatricial da pálpebra se desenvolve como resultado de queimaduras, após ferimentos e cirurgias, e durante infecções de pele. No momento de uma queimadura térmica, apertar bem a pálpebra pode evitar danos às bordas das pálpebras.

O ectrópio cicatricial é causado por cicatrização ou contratura da pele e dos tecidos subjacentes, fazendo com que a pálpebra se afaste do globo ocular. Se a pele for puxada em direção à borda orbital com um dedo, a eversão diminui e as pálpebras se fecham. Ao abrir a boca, a eversão se torna mais pronunciada. Dependendo da etiologia, ambas as pálpebras podem ser afetadas: lesão local (trauma) ou generalizada (queimaduras, dermatite, ictiose).

O tratamento do ectrópio cicatricial é complexo e geralmente demorado.

1. Em casos de danos limitados, é utilizada uma combinação de excisão de cicatriz e Z-plastia (alongamento da pele na direção vertical).
2. Em casos comuns graves, utiliza-se a tática de deslocamento ou transplante de retalho cutâneo. Os autotransplantes são seccionados da pálpebra superior, das superfícies parotídeas posterior e anterior e da região supraclavicular.

O mais cedo possível após o aparecimento da eversão, é aconselhável realizar a blefarorreia e, no período tardio, pode ser necessário enxerto de pele livre. A aplicação local de enzimas proteolíticas e fisioterapia são frequentemente necessárias. O prognóstico com a intervenção adequada é bom, o efeito geralmente é estável, mas em casos graves, recidivas são possíveis.

[ 7 ], [ 8 ]

Eversão mecânica da pálpebra (ectrópio)

O ectrópio mecânico é causado por tumores localizados na borda da pálpebra ou próximo a ela, que a evertem mecanicamente. O tratamento consiste em eliminar a causa, se possível, e corrigir a insuficiência horizontal significativa da pálpebra.