Inversão do século: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A virada do século (synctropion ectropion) é uma doença na qual a pálpebra se afasta do olho, como resultado da qual a conjuntiva palpebral e bulbar são expostas. Quase sempre há uma inversão da pálpebra inferior. Mesmo com um grau insignificante de eversão da pálpebra inferior, o ponto lacrimal inferior muda, o que leva à lacrimejamento. O epitélio da parte palpebral da conjuntiva da pálpebra inferior começa a cornificar. A pálpebra está caindo, o giro do ponto lacrimal inferior conduz a um espasmódico e doloroso para a lacrimejamento constante dos pacientes, o desenvolvimento de blefarite crônica e conjuntivite. Um lagophthalmus pronunciado pode promover a formação de uma úlcera da córnea.

Distinguir as seguintes formas da virada da borda do século: congênita, idade, paralítica, cicatrizes.

Eversão congênita do século

A eversão congênita do século, especialmente isolada, é a forma mais raramente observada; é causada por um encurtamento da lâmina externa - pele-muscular - da pálpebra. Com um baixo grau de desadaptação da pálpebra, como regra, não há necessidade de correção cirúrgica.

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Reversão de idade do século

A reversão da idade do século é a forma mais comum; é causada pelo alongamento excessivo do ligamento das pálpebras, o que leva à flacidez da pálpebra. Tratamento cirúrgico - encurtamento horizontal da pálpebra inferior. Com uma reversão isolada do ponto lacrimal inferior, o encurtamento vertical da conjuntiva e a sutura do ponto lacrimal inferior são realizados ambulatorialmente.

Esta inversão da pálpebra da pálpebra inferior é observada em pacientes idosos. Isso se manifesta pela lacrimejamento e longo-existente - leva a inflamação, espessamento e coroação da conjuntiva tarsa.

Patogênese da reversão da pálpebra relacionada à idade

1. A fraqueza horizontal da pálpebra é revelada puxando a parte central da pálpebra de 8 mm ou mais do globo ocular e não retornando à sua posição normal sem piscar.
2. A fraqueza do tendão do ângulo mediano do espaço ocular é revelada puxando a pálpebra inferior para fora, observando as posições do ponto mais baixo. Se a pálpebra estiver saudável, o ponto mais baixo não se move mais de 1-2 mm. Se a fraqueza for moderada, o ponto mais baixo atinge o membro e em casos pronunciados - a pupila.
3. A fraqueza do tendão do ângulo lateral da abertura do olho caracteriza-se por sua aparência arredondada e a capacidade de puxar a pálpebra inferior medialmente mais de 2 mm.

Tratamento da idade, reversão das pálpebras

Ao escolher uma técnica, as operações levam em consideração: o grau de eversão (a predominância do ectropiope medial ou geral), o grau de fraqueza horizontal da pálpebra, a gravidade da insuficiência horizontal dos tendões do ângulo olho-fenda, o volume da pele "excessiva".

1. Quando o método é utilizado ectropion medial preguiçoso-T: cisalhamento tarzokonyunktivalnogo rectangular aba de 4 mm de altura e 8 mm de comprimento e paralelos ao canalículo inferior e a sua boca em combinação com o lado através de excisão aba pentagonal da boca.
2. Com o ectropion generalizado, um encurtamento horizontal da pálpebra é produzido por excisão da aba pentagonal através do século na região da maior inversão. A deficiência pronunciada de tendão do ângulo medial do espaço ocular é nivelada.
3. 3. Ectropion generalizada com a pele "excesso" é eliminado pela técnica KÜHNL-Szymanowski, a essência de que consiste na excisão do retalho pentagonal lateral através do século em conjunto com o corte para fora a aba triangular em "excesso" da pele. A deficiência pronunciada de tendão do ângulo medial do espaço ocular é nivelada.

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Eversão Paralítica do Século

A reversão paralítica da pálpebra é observada com a paralisia do nervo facial, pode ocorrer após a desnervação das fibras do músculo ocular circular (toxina botulínica). O tratamento consiste na humidificação constante do olho; Para o período de tratamento, as pálpebras são seladas. Com uma patologia de longa duração (mais de 6 meses), o ligamento horizontal do ligamento externo da pálpebra é encurtado horizontalmente, se necessário, a blefaração é realizada.

A ectropiona paralítica é causada pela paralisia do nervo facial ipsilateral, está associada à retração das pálpebras superiores e inferiores e à diminuição das sobrancelhas. Este último pode causar estreitamento do espaço ocular.

Possíveis complicações

• A ceratopatia de exposição é devido à combinação de um lagophthalmus e uma distribuição insuficiente de lágrimas das pálpebras na córnea.
• A locatografia é induzida pela não adesão ao ponto lacrimal inferior, desempenho da bomba rasgada prejudicada e aumento da produção de lágrimas, o que provoca secura da córnea.

Tratamento temporário

Destina-se a proteger a córnea até que a função do nervo facial seja restaurada.

1. Aplique lágrimas artificiais ou pomadas ao longo do dia. A fita adesiva na pálpebra durante o sono geralmente é imposta em casos leves.
2. O uso da técnica de tarzoraphy temporária (costura cruzada das pálpebras inferior e superior do lado lateral), especialmente em pacientes com deficiência de Bell, quando a córnea não cobre com piscar durante séculos, o que leva à sua secagem.

Tratamento contínuo

Aplicado na presença de deficiência do fenômeno do Inferno durante 3 meses ou com lesão prolongada do nervo facial, por exemplo, após a remoção do neuroma do nervo auditivo. O objetivo do tratamento é reduzir as dimensões horizontal e vertical do espaço ocular pelos seguintes procedimentos.

1. Realizando cantoplasty medial, se o tendão do ângulo medial do espaço óptico não estiver danificado. As pálpebras são medianas para o ponto lacrimal, de modo que o ponto lacrimal é invertido e o espaço entre o canto interno e o ponto lacrimal diminui.
2. A ressecção de cunha média com a apresentação do tendão tarsal para o cume posterior da lágrima é usada para corrigir a ectropiona medial em combinação com a insuficiência canthalica medial.
3. A suspensão canthalica lateral é usada para corrigir o ectropiope residual e levantar o ângulo lateral do espaço ocular.

Inversão cicatricial da pálpebra

A eversão cicatricial da pálpebra se desenvolve como resultado de queimaduras, após lesões e cirurgias e infecções cutâneas. No momento de uma queima térmica, um aperto apertado pode evitar danos nas bordas das pálpebras.

A cicatrização é causada por cicatrizes ou contratura da pele e tecidos subjacentes, pelo que a pálpebra se afasta do globo ocular. Se você mover a pele com o dedo até a borda da órbita, a curva diminuirá e as pálpebras se fecharão. Ao abrir a boca, o giro da pálpebra torna-se mais pronunciado. Dependendo da etiologia, ambos os séculos podem ser afetados: lesão local (trauma) ou generalizada (queimaduras, dermatite, ictiose).

O tratamento da cicatriz ectropiona é complexo, como uma regra, um longo.

1. Em casos de lesão limitada, é utilizada uma combinação de excisão do rúmen com plastia em forma de Z (alongamento da pele na direção vertical).
2. Em casos graves, são usadas as táticas de mover a aba da pele ou seu transplante. As autotransplantes são cortadas da parte superior da pálpebra, das superfícies parotídeas posterior e anterior e da área supraclavicular.

O mais cedo possível após a aparição da reversão, é aconselhável realizar blefarrose e, no período tardio, pode ser necessária a formação de pele livre. Muitas vezes, há necessidade de aplicação local de enzimas proteolíticas, fisioterapia. O prognóstico para a realização da intervenção adequada é bom, o efeito geralmente é estável, mas em casos graves, as recorrentes são possíveis.

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Reversão mecânica da pálpebra (ectropion)

A ectropiona mecânica é causada por tumores localizados ao longo da borda ou perto da borda da pálpebra, que mecanicamente o apram. O tratamento consiste na eliminação, se possível, da causa e correção de uma insuficiência horizontal significativa da pálpebra.