Trichiasis

Triquíase é um crescimento anormal dos cílios na lâmina anterior da pálpebra, acompanhado de irritação da córnea e da conjuntiva e infecção secundária.

Lentes de contato gelatinosas podem ser usadas para proteger a córnea. Após a depilação regular, os cílios voltam ao tamanho normal em 10 semanas. Em caso de lesões limitadas, a eletrólise dos folículos capilares é usada para destruir vários cílios com crescimento incorreto e, em caso de lesões extensas, é realizada cirurgia plástica da margem palpebral. O prognóstico é favorável, mas depende da etiologia do processo. A recidiva é possível.

Triquíase é uma patologia bastante comum; madarose é considerada uma anomalia rara; distiquíase e distriquíase são extremamente raras.

Causas triquíase

Triquíase e madarose são quase sempre secundárias após ferimentos ou queimaduras, após conjuntivite crônica ou blefarite, infecção por herpes (Herpes zoster), tracoma (inflamação crônica).

Alterações cicatriciais pós-traumáticas ou pós-inflamatórias na margem palpebral levam à ausência de cílios ou ao deslocamento dos folículos pilosos dos cílios, estimulando seu crescimento na direção errada (triquíase).

Sintomas triquíase

Triquíase: os cílios são direcionados para dentro, em contato com o globo ocular, causando irritação e erosão da córnea. Blefaroespasmo e fotofobia são manifestados. Piscar e apertar os olhos com frequência causa danos à córnea.

Madarose: ausência localizada ou generalizada de cílios ao longo da margem palpebral.

Distiquíase: os cílios da fileira adicional são finos, curtos, direcionados em diferentes direções, em contato com o globo ocular, praticamente sem pigmento, de modo que nem sempre podem ser detectados no exame visual ou mesmo quando examinados sob uma lâmpada de fenda em baixa ampliação.

Estágios

A triquíase pode ser localizada ou disseminada, a madarose pode ser completa ou parcial, a distiquíase pode ser unilateral ou bilateral.

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Formulários

A triquíase pode ser congênita ou adquirida. Pode se desenvolver como consequência de blefarite ou ser causada por queimadura alcalina, penfigoide cicatricial, tracoma ou tumor. Clinicamente, manifesta-se como lacrimejamento, sensação de corpo estranho e ceratite puntiforme superficial.

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Diagnósticos triquíase

Na coleta da anamnese é necessário levar em consideração o histórico familiar, a presença de lesões, queimaduras e inflamações crônicas.

Exame físico

• Determinação da acuidade visual.
• Exame externo (pele ao redor do olho, condição das pálpebras, conjuntiva, presença e crescimento dos cílios).
• Biomicroscopia (condição das margens das pálpebras, direção do crescimento dos cílios, contato dos cílios com a córnea e a conjuntiva, condição da córnea).
• Biomicroscopia da córnea e conjuntiva utilizando corantes (fluoresceína).

Pesquisa de laboratório

Não são realizados exames laboratoriais.

Pesquisa instrumental

Não são realizados estudos instrumentais.

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Diagnóstico diferencial

A triquíase é diferenciada de entrópio e distiquíase. A madarose é diferenciada de coloboma marginal das pálpebras. Pacientes com distiquíase são frequentemente tratados para conjuntivite crônica, blefaroespasmo e ptose da pálpebra superior.

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Tratamento triquíase

O objetivo do tratamento da triquíase é prevenir patologias corneanas na triquíase e na distiquíase. Correção cosmética na madarose.

A indicação de internação é o tratamento cirúrgico.

Tratamento não medicamentoso

A depilação de cílios com crescimento anormal é um método comum, mas pouco prático, pois após uma depilação prolongada, realizada quase mensalmente, os cílios ficam mais finos, perdem pigmento e são mais difíceis de tratar com outros métodos.

A diatermocoagulação com um eletrodo de agulha ao longo do crescimento do cílio até o bulbo é recomendada para cílios individuais. Não é aconselhável realizar a diatermocoagulação de uma fileira inteira de cílios. Vários meses após a ressecção da margem palpebral na distiquíase, é realizada a diatermocoagulação de cílios individuais remanescentes.

A coagulação com laser de argônio a partir do ponto onde o cílio emerge na pele ou mucosa, na direção do crescimento dos cílios, é possível na presença de cílios individuais com crescimento anormal. A potência do sinal é de 0,6 W, a exposição ao pulso é de 0,15 s, o diâmetro do ponto é de 100 a 300 μm e o número de pulsos varia de 15 a 40. Após o procedimento, são prescritos colírios e pomadas antissépticas por três dias, à noite.

Tratamento medicamentoso

O tratamento medicamentoso é realizado somente após tratamento cirúrgico, a laser ou diatermocoagulação.

Tratamento cirúrgico

Triquíase: ressecção penetrante de uma porção local da margem palpebral com aproximação direta das bordas e sutura cuidadosa por planos. Em caso de triquíase disseminada, é possível reconstruir a borda posterior da pálpebra com transplante de um retalho da mucosa labial do paciente.

Madarose: o transplante de retalho de sobrancelha é possível para substituir a madarose completa. Distiquíase: o principal método de tratamento é cirúrgico (ressecção de uma parte do espaço intercostal com uma fileira de cílios adicionais). A ferida é suturada com pontos separados de categute 6/0-7/0.

Gestão adicional

Observação em dinâmica, pois é possível realizar intervenção adicional (diatermocoagulação, coagulação a laser de argônio) na presença de cílios individuais recém-crescidos.

Prevenção

Para prevenir o desenvolvimento de triquíase após traumas ou queimaduras, durante o tratamento cirúrgico primário de feridas palpebrais, a margem costal é cuidadosamente suturada; em caso de patologia de queimadura das pálpebras, é realizado o anquilobléfaro cirúrgico.

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Previsão

O prognóstico é favorável.

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