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A pupila (pupila) é uma abertura arredondada no centro da íris. O diâmetro da pupila é variável. A pupila se contrai em condições de luz forte e se expande no escuro, atuando assim como o diafragma do globo ocular. A pupila é limitada pela borda pupilar (margo pupillaris) da íris. A borda ciliar externa (margo ciliaris) está conectada ao corpo ciliar e à esclera por meio do ligamento pectínio (lig. pectinatum indis - NBA).

Em crianças do primeiro ano de vida, a pupila é estreita (cerca de 2 mm), responde fracamente à luz e dilata-se pouco. Em um olho normal, o tamanho da pupila varia continuamente de 2 a 8 mm sob a influência de mudanças na iluminação. Em condições normais, com iluminação moderada, o diâmetro da pupila fica dentro de 3 mm; além disso, em adolescentes, as pupilas são mais dilatadas e, com a idade, tornam-se mais estreitas.

Sob a influência do tônus dos dois músculos da íris, o tamanho da pupila muda: o esfíncter contrai a pupila (miose) e o dilatador a expande (midríase). Movimentos constantes da pupila – excursões – diminuem o fluxo de luz para dentro do olho.

A mudança no diâmetro da abertura pupilar ocorre reflexivamente:

• em resposta ao efeito irritante da luz na retina;
• quando configurado para visão brilhante de um objeto a diferentes distâncias (acomodação);
• durante a convergência e divergência dos eixos visuais;
• como uma reação a outros estímulos.

A dilatação reflexa da pupila pode ocorrer em resposta a um sinal sonoro repentino, irritação do aparelho vestibular durante a rotação ou sensações desagradáveis na nasofaringe. Estudos descritos confirmam a dilatação da pupila durante grandes esforços físicos, incluindo um aperto de mão forte, pressão em certas áreas do pescoço e em resposta a estímulos dolorosos em qualquer parte do corpo. A midríase mais intensa (até 7-9 mm) pode ocorrer durante o choque doloroso e também durante sobrecarga mental (medo, raiva, orgasmo). A reação de dilatação ou constrição da pupila pode se desenvolver como um reflexo condicionado a palavras como "escuro" ou "claro".

O reflexo trigeminopupilar (trigeminopupilar reflex) explica a dilatação e constrição alternadas e acentuadas da pupila ao tocar a conjuntiva, a córnea, a pele das pálpebras e a área periorbitária.

O arco reflexo da reação da pupila à luz brilhante é representado por 4 elos. O arco reflexo começa nos fotorreceptores da retina (I), que receberam estimulação luminosa. O sinal é transmitido através do nervo óptico e do trato óptico para o colículo anterior do cérebro (II). Aqui termina a parte eferente do arco reflexo pupilar. A partir daqui, o impulso responsável pela constrição da pupila passa pelo gânglio ciliar (III), localizado no corpo ciliar do olho, até as terminações nervosas do esfíncter da pupila (IV). Em 0,7-0,8 s, a pupila diminuirá de tamanho. Todo o caminho reflexo do reflexo pupilar leva cerca de 1 segundo. O impulso para dilatar a pupila vai do centro espinhal através do gânglio simpático cervical superior até o dilatador da pupila.

A dilatação pupilar medicamentosa ocorre sob a influência de substâncias pertencentes ao grupo dos midriáticos (adrenalina, fenilefrina, atropina, etc.). Uma solução de sulfato de atropina a 1% dilata a pupila de forma mais persistente. Após uma única instilação em um olho saudável, a midríase pode durar até 1 semana. Midriáticos de curto prazo (tropicamida, midriacil) dilatam a pupila por 1 a 2 horas. A constrição pupilar ocorre ao instilar medicamentos mióticos (pilocarpina, carbacol, acetilcolina, etc.). A gravidade da reação a mióticos e midriáticos varia de pessoa para pessoa e depende da relação entre o tônus dos sistemas nervosos simpático e parassimpático, bem como do estado do aparelho muscular da íris.

Alterações nas reações e no formato da pupila podem ser causadas por doenças oculares (iridociclite, trauma, glaucoma) e também ocorrem com várias lesões das ligações periféricas, transicionais e centrais da inervação dos músculos da íris, com várias lesões, tumores, doenças vasculares do cérebro, gânglio cervical superior, terminações nervosas na órbita ocular que controlam as reações pupilares.

Como consequência da contusão do globo ocular, a midríase pós-traumática pode surgir como consequência de paralisia esfincteriana ou espasmo dilatador. A midríase patológica se desenvolve em todos os tipos de doenças dos órgãos do tórax e da cavidade abdominal (doenças cardiopulmonares, colecistite, apendicite, etc.) associadas à irritação da via pupilomotora simpática periférica. Paralisia e paresia das partes periféricas do sistema nervoso simpático causam miose em combinação com estreitamento da fissura palpebral e enoftalmia (a chamada tríade de Horner).

Histeria, epilepsia e tireotoxicose podem causar "pupilas saltitantes". Às vezes, essas pupilas podem ser observadas em pessoas saudáveis. A largura das pupilas muda independentemente da influência de algumas causas visíveis, em intervalos indefinidos e de forma inconsistente em ambos os olhos. Em meio a tudo isso, outras patologias oculares podem não ser observadas.

Alterações nas reações pupilares são consideradas um dos sinais de quase todas as síndromes somáticas gerais.

No caso em que a reação das pupilas aos estímulos luminosos, acomodação e convergência estão ausentes, trata-se de imobilidade paralítica da pupila, consequência de patologia dos nervos parassimpáticos.

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