Insuficiência arterial

Entre as doenças do sistema circulatório e as condições patológicas dos vasos sanguíneos (angiopatias), o primeiro lugar é ocupado por insuficiência arterial, na qual o fluxo sanguíneo através das artérias diminui ou para.

Epidemiologia

Segundo alguns estudos, várias formas de insuficiência arterial com circulação arterial prejudicada estão presentes em 17% da população com mais de 55 anos de idade. A angiopatia das extremidades inferiores afeta cerca de 13% da população com menos de 70 anos de idade e 20% da população com mais de 75 anos de idade. E a isquemia aguda dos membros afeta principalmente os idosos também.

Também se observa que, após 60 anos, 40-50% dos pacientes com insuficiência arterial grave do membro têm síndrome de insuficiência arterial com doença cardíaca coronária associada (DCC) e derrames.

Causas Insuficiência arterial

Na grande maioria dos casos, a etiologia da insuficiência arterial está relacionada ao estreitamento ou bloqueio do lúmen arterial devido ao acúmulo de placas ateroscleróticas.

A localização da insuficiência arterial é determinada:

• Aterosclerose vascular da extremidade inferior, isto é, angiopatia aterosclerótica dos membros inferiores, que é diagnosticada como uma doença dos vasos periféricos das pernas;
• Aterosclerose coronariana - aterosclerose dos vasos do coração;
• Aterosclerose vascular cervical;
• Aterosclerose da artéria renal;
• Aterosclerose da aorta abdominal e seus ramos.

Além disso, causas mais raras de insuficiência no fluxo sanguíneo arterial de várias localizações incluem:

• Afetando pequenos vasos arteriais arteriosclerose não teromatosa (em pacientes com diabetes);
• Inflamação autoimune das paredes da aorta e seus ramos (artérias subclávia, carótida, vertebral) - aortoarterite não específica (doença de Takayasu);
• Trombose inflamatória de artérias pequenas e médias - trombangiite obliterativa ou endarterite obliterativa;
• Deposição de glicoproteína anormal (amilóide) nas paredes do vaso em amiloidose de qualquer origem.

Pacientes com síndrome antifosfolipídica Geralmente têm uma combinação de insuficiência arterial e venosa, que é devido à oclusão de trombo de veias periféricas e vasos arteriais de pequeno diâmetro.

Fatores de risco

Os fatores de risco mais importantes incluem: distúrbios do metabolismo lipídico com hiperlipidemia, níveis elevados de colesterol no sangue - hipercolesterolemia, hipertensão arterial, diabetes, fumo, obesidade, histórico da família da história da arterial da história da arterial.

Patogênese

Na aterosclerose, a patogênese da insuficiência arterial é explicada pelo estreitamento aterotrombótico do lúmen arterial e sua oclusão, que ocorre quando as placas ateroscleróticas se formam na parede interna do vaso. O lúmen da embarcação também é bloqueado por um trombo, que é formado quando a placa se rompe.

Isso leva a alterações negativas no sistema circulatório: perfusão insuficiente (fluxo sanguíneo), isquemia (atraso localizado do suprimento sanguíneo) e deterioração do trofismo tecidual com o desenvolvimento de hipóxia (deficiência de oxigênio).

Em caso de perfusão insuficiente, as células teciduais mudam para o metabolismo anaeróbico, produzindo lactato (ácido lático); Um aumento no lactato interrompe o estado ácido-base do sangue, reduzindo seu pH. Como resultado, a lactoacidose se desenvolve e a quantidade de moléculas de oxigênio com aumento da reatividade - radicais livres - aumenta.

E a ação dos radicais livres provoca o estresse oxidativo - com a interrupção do estado redox normal das células e os danos aos seus componentes, o que pode causar morte celular e necrose tecidual. [1]

Sintomas Insuficiência arterial

Os sintomas da insuficiência arterial dependem de onde o vaso é reduzido ou seu lúmen é bloqueado (estenose ou oclusão). Se as artérias coronárias forem afetadas, poderão ocorrer dor no peito (angina pectoris).

Na insuficiência arterial das artérias carótidas que fornecem sangue ao cérebro, os primeiros sinais podem ser uma tontura frequente, perda de equilíbrio a curto prazo, dores de cabeça e parestesia (dormência) de partes da face.

Se pacientes com aterosclerose obliteros ou aortoarterite inespecífica tiveram o fluxo sanguíneo diminuído nas artérias viscerais (tronco glomerular e artéria mesentérica superior) e aorta abdominal, insuficiência arterial crônica se manifesta com dor abdominal após refeições, flatulência, consumo ou diareia. Essa condição pode ser definida como isquemia mesentérica crônica, e como doença do intestino isquêmico.

Mas mais comumente diagnosticada e mais bem estudada isquemia das extremidades-sua insuficiência vascular crônica e aguda.

A insuficiência arterial aguda das extremidades inferiores leva à sua isquemia aguda e se manifesta pela dor nas pernas em repouso, palidez da pele e ausência de pulso, parestesia e paralisia.

No caso de doenças obliterativas da extremidade inferior a insuficiência arterial crônica das extremidades é manifestada por sintomas angiopáticos como sensação de frio nas pernas ou pés, enfraquecidos ou ausentes nos pés. [2]

Dependendo da presença de sintomas, graus ou estágios de insuficiência arterial crônica, são definidos de acordo com Fontaine (Fontaine, 1954):

• Insuficiência arterial de grau 1: sem sintomas;
• Grau 2 Insuficiência arterial: o estágio 2A tem claudicação intermitente leve ao caminhar, o estágio 2b tem claudicação moderada a grave;
• Insuficiência arterial de grau 3: dor nas pernas em repouso;
• Insuficiência arterial de grau 4: presença de necrose tecidual e/ou gangrena.

Os estágios de isquemia das extremidades inferiores, o que fornece a classificação de acordo com Pokrovsky (classificação da Fontein na modificação de A.V. Pokrovsky) são divididas pela gravidade da claudicação intermitente, mas determinar em pacientes com o estágio 1 da doença deve estar presente nas pernas durante o exercício e a caminhada prolongada.

Além disso, os especialistas distinguem a síndrome da insuficiência arterial vertebrobasilar ou insuficiência vertebral-basilar, que ocorre com lesões ateroscleróticas dos vertebrais e arterias basilares que fornecem suprimento sanguíneo para o cérebro, o cerebelo e a oc da oclumina.

Os sintomas dessa condição podem incluir tontura, perda de equilíbrio e coordenação, dor na parte de trás da cabeça, dormência ou formigamento nas mãos ou pés, náusea e vômito, fraqueza severa repentina em todo o corpo, diplopia transitória (visão dupla) ou perda de visão (única ou bilateral), prejudicação da fala, disfagia. [3]

Complicações e consequências

A interrupção do suprimento sanguíneo na insuficiência arterial leva ao desenvolvimento de neuropatia isquêmica. Por exemplo, se o fluxo sanguíneo nas artérias extracranianas da cabeça e pescoço se deteriora, os pacientes enfrentam uma complicação como neuropatia óptica isquêmica.

Alterações ateroscleróticas nas artérias cerebrais que levam à sua insuficiência podem ser complicadas por isquemia cerebral transitória (ataques isquêmicos transitórios) ou acidente vascular cerebral isquêmico. Uma complicação do fluxo sanguíneo coronário prejudicado é doença cardíaca coronariana.

A conseqüência da insuficiência arterial dos vasos das extremidades inferiores pode ser úlceras tróficas arteriais e gangrena seca (geralmente com a necessidade de amputar parte da perna).

E a doença renal isquêmica crônica (nefropatia isquêmica) é o resultado de insuficiência arterial com estenose aterosclerótica hemodinamicamente significativa complicações secundárias na forma de hipertensão ralada, como uma fúria, além de uma fúria mais progressiva. [4]

Diagnósticos Insuficiência arterial

O diagnóstico de insuficiência arterial requer um histórico completo do paciente e um exame abrangente com exame arterial.

São realizados exames de sangue gerais e bioquímicos; Os níveis sanguíneos de colesterol total, LDL, HDL e LDL-CS, bem como níveis de proteína, creatinina, lactato e plasminogênio. Um exame de urina também é necessário.

São realizados diagnósticos instrumentais:

• Ultrassom Doppler Vascular Imaging
• Ct angiografia
• Angiografia de ressonância magnética

Se os sintomas da angiopatia dos membros inferiores estiverem presentes, são necessários testes funcionais da extremidade inferior.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com insuficiência venosa crônica, embolia arterial, trombose arterial aguda, dissecção aórtica, síndrome da tensão crônica (síndrome do compartimento).

Tratamento Insuficiência arterial

Dependendo da localização e grau de insuficiência arterial, o tratamento pode ser conservador e cirúrgico. Vários medicamentos são usados na terapia medicamentosa, incluindo:

• Angioprotetors e corretores de microcirculação: pentoxifilina, agapurin, etc;
• Agentes antitrombóticos (anticoagulantes): warfarin, heparina e seus derivados;
• Antiaggantes e agentes antitrombóticos: Plavix (clopidogrel), cilostazol, indobufen, aspirina, ticlopidina ou ticlid;
• Fibrinolíticos ou medicamentos trombolíticos: urokinase, estreptoquinase, alteplase, etc;
• Drogas do grupo estatina para diminuir o colesterol: sinvastatina, lovastatina, wabadin etc.

Nos casos de oclusão aguda de artérias periféricas e isquemia crítica das extremidades inferiores, é necessário tratamento de emergência da insuficiência arterial aguda. Primeiro de tudo, a heparina (pelo menos 5000 unidades) é administrada parenteralmente. A angiografia imediata também é necessária para confirmar a localização da terapia de oclusão e emergência destinada a restaurar o fluxo sanguíneo - revascularização do membro. Isso pode incluir trombólise regional do cateter (dissolução do trombo com medicamentos fibrinolíticos dentro de várias horas), bem como a remoção do trombo da artéria (trombectomia), remoção de placas ateromatosas (endarterectomia), desvio da artéria periférica (para criar uma rota descendente para fluxo de sangue).

Para isquemia grave do membro em repouso e claudicação progressiva grave-minimizar a probabilidade de perda de membros, reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida-tratamento cirúrgico por embolectomia, trombólise cirúrgica, dilatação endovascular (angioplastia) ou vascular é necessária. [5]

Para restaurar o suprimento sanguíneo ao coração, stenting da artéria coronária é usada. No caso da estenose da artéria renal, possíveis intervenções cirúrgicas incluem cirurgia aorto-renal e hepatorenal de bypass e endarterectomia transortica.

O tratamento fisioterapêutico envolve fisioterapia para úlceras tróficas nas extremidades, bem como massagem terapêutica para ativar a circulação sanguínea

Reduz significativamente a intensidade do exercício terapêutico intermitente da claudicação na insuficiência arterial dos membros inferiores, bem como a caminhada diária (pelo menos uma hora por dia).

O tratamento à base de plantas é possível nessa patologia vascular? A fitoterapia não pode restaurar o fluxo sanguíneo normal, mas reduzir o colesterol, decocções e infusões de folhas de urtica, louro branco, hera de Buddleia; Para dor no coração - coração de coração e pântano de trigo; Para flatulência - sementes de erva-doce, para diarréia - lúpus eretos, yatryschnia ou yarrow.

Prevenção

A prevenção da insuficiência arterial é a prevenção da aterosclerose, incluindo evitar maus hábitos (principalmente fumantes), nutrição adequada e-como um deve - atividade física moderada.

Previsão

Nos casos de insuficiência arterial crônica das extremidades, um prognóstico desfavorável pressagia a dor ao caminhar e o medo resultante do movimento, que não apenas piora a condição física dos pacientes (levando à atrofia muscular), mas também acelera a progressão da aterosclerose.

A experiência clínica confirma a necessidade de amputação para insuficiência arterial aguda da extremidade inferior em 20% e mortalidade em 25%.