Aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores

As doenças do aparelho circulatório são numerosas e diversas, e a doença das artérias periféricas - aterosclerose dos vasos dos membros inferiores ou angiopatia aterosclerótica dos membros inferiores - está entre elas (código I70.2 segundo CID-10).

Epidemiologia

A prevalência de aterosclerose vascular dos membros inferiores entre pessoas com mais de 70 anos de idade e fumantes com mais de 50 anos é estimada em 30%.

A aterosclerose vascular das pernas é responsável por mais de 90% dos casos de angiopatia dos membros inferiores.[1]

Causas Aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores

As causas da doença vascular arteriosclerótica crónica - estreitamento ou bloqueio do lúmen dos vasos que obliteram a aterosclerose das extremidades inferiores - estão relacionadas com um distúrbio do metabolismo das gorduras (metabolismo lipídico), que leva à hipercolesterolemia , ou seja, a um aumento do nível de colesterol no sangue. É isso que causa o desenvolvimento da aterosclerose.[2]

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Das artérias das extremidades inferiores, as artérias femorais superficiais e isquiotibiais são as mais comumente afetadas (até 80-90% dos casos), mas os vasos arteriais pequenos e tibiais também podem ser afetados.

Fatores de risco

Os especialistas observam fatores de risco para lesões ateroscleróticas de vasos periféricos como: tabagismo (fumantes têm risco 2,5 vezes maior de desenvolver esta doença), hipertensão arterial, peso corporal excessivo (obesidade), patologias endócrinas (diabetes mellitus, hipotireoidismo), predisposição hereditária, idade (60 anos ou mais).

Pessoas com doença cerebrovascular, problemas cardíacos de natureza isquêmica e doença renal relacionada à hemodiálise correm maior risco.[3]

Patogênese

Nas lesões ateroscleróticas dos vasos das pernas, a patogênese é causada pela deposição de colesterol e acúmulos de cálcio na parede arterial - entre a parede interna (túnica íntima) e a parede média (túnica média) - na forma de placas ateroscleróticas . Do sangue, o colesterol é transportado para a parede vascular por lipoproteínas de baixa densidade (LDL), que são oxidadas por leucócitos ou radicais livres e captadas por células sanguíneas imunológicas - macrófagos. Ao mesmo tempo, os macrófagos se transformam em células espumosas cheias de lipídios e se acumulam na parede vascular interna (íntima).

Como resultado, a parede fica mais espessa e perde elasticidade; sua camada subendotelial fica mais espessa; as placas sofrem fibrose e começam a se projetar no lúmen da artéria, e seu diâmetro interno diminui.[4]

O estreitamento das artérias e sua obstrução (oclusão) causa diminuição ou interrupção do fluxo sanguíneo e distúrbios circulatórios nas pernas .

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Sintomas Aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores

A princípio, as lesões arterioscleróticas dos vasos das pernas são assintomáticas. Este é o estágio I da doença. Então os primeiros sinais podem aparecer na forma de dores nas pernas durante uma caminhada curta, que desaparece após o repouso.

Os principais sintomas dependem do estágio do processo patológico: no estágio II há claudicação intermitente, cãibras e dores nas pernas. A dor na aterosclerose dos membros inferiores é mais frequentemente sentida nas coxas e na parte inferior das pernas.

No estágio III - em casos avançados - a dor pode estar presente em repouso (dor isquêmica em repouso), e no estágio IV, devido à deterioração progressiva do trofismo tecidual, desenvolve-se isquemia acentuada.[5]

Não há pulsação nas artérias (abaixo do joelho, na coxa, nos pés); os pelos das pernas caem e a pele fica pálida, lisa e brilhante; os pés ficam constantemente frios, os dedos ficam dormentes; devido à isquemia, o volume muscular diminui, ou seja, ocorre sua atrofia. Este conjunto de sintomas é denominado síndrome de Leriche .

Existem tipos como aterosclerose obliterante ou estenosante dos vasos dos membros inferiores (na qual o lúmen da artéria é reduzido e o fluxo sanguíneo diminui) e aterosclerose não obliterante ou não estenosante dos vasos dos membros inferiores - com danos à parede do vaso, mas sem seu estreitamento.[6]

Complicações e consequências

As principais complicações e consequências da aterosclerose vascular das pernas decorrem da perfusão sanguínea inadequada no membro afetado e da lesão isquêmica associada, que leva à formação de úlceras tróficas arteriais na parte inferior da perna ou nos pés.

E as úlceras, por sua vez, podem provocar gangrena aterosclerótica da perna (uma ou ambas), o que em alguns casos exige a amputação do membro afetado, cuja incidência é de 3 a 4%.

Diagnósticos Aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores

O diagnóstico abrangente das lesões ateroscleróticas dos vasos das pernas inclui o estudo da anamnese, exame físico e exame completo do paciente.

São realizados exames laboratoriais: exames de sangue, inclusive gerais, bioquímicos, para nível de colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos; para a presença de proteína C reativa sérica.

O diagnóstico instrumental é realizado: Dopplerografia das artérias das extremidades inferiores - ultrassonografia das artérias periféricas, duplex scan das artérias das extremidades inferiores , angiotomografia computadorizada (CTA). Para determinar o estado da circulação sanguínea nos vasos das pernas, é investigada a hemodinâmica periférica sob carga - com a ajuda de testes funcionais das extremidades inferiores .[7]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir angiopatia diabética, trombangiite obliterante (endarterite obliterativa), oclusão da aorta abdominal e displasia ilíaca (que se manifesta como síndrome de Leriche), bem como claudicação neurogénica e todas as outras doenças das pernas com sintomatologia semelhante.

Tratamento Aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores

Nas fases iniciais, é possível tratar medicamente a aterosclerose vascular das pernas, cujo objetivo é reduzir os níveis de colesterol no sangue e melhorar a circulação periférica.

Para tanto, medicamentos como Sinvastatina (outros nomes comerciais são Simvacard, Vabadin, Vazilip), Colestiramina (Cholestan) e outros comprimidos para colesterol altoPara tanto, são prescritos

Se o metabolismo lipídico for perturbado, é utilizada a preparação de ácido tióctico (α-lipóico) Berlithion (Thiogamma). Recomenda-se também tomar o agente angioprotetor Pentoxifilina (Agapurin, Trental, Arbiflex); vitamina PP (ácido nicotínico) ; ácido pangâmico – vitamina B15 ; complexos vitamínicos, por exemplo, Angiovit.

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• Tratamento de colesterol alto
• Aterosclerose – Tratamento

Na hipercolesterolemia não está excluído o tratamento com ervas (contribuindo para a redução do colesterol): decocções preparadas e tomadas internamente de trevo do prado (flores), dente de leão (folhas e raízes), feno-grego, mil-folhas. Leia também - Como baixar o colesterol no sangue sem medicamentos?

Você pode usar suplementos dietéticos para aterosclerose dos vasos dos membros inferiores com ácidos graxos poliinsaturados essenciais (ômega-3), com extrato de Ginkgo biloba, etc., mas deve ter em mente que a produção de suplementos dietéticos não é regulamentada e eles não são medicamentos e não são testados quanto à segurança. Mas deve-se ter em mente que a produção de suplementos biológicos não é regulamentada, e eles não são medicamentos e não são testados quanto à segurança.

No caso de úlceras tróficas para a sua cura são utilizadas pomadas: Actovegin (Solcoseryl), pomada de metiluracil ou pomadas com antibiótico .

O tratamento fisioterapêutico com eletroforese medicamentosa com vasodilatadores, ultratonoterapia, etc. Ajuda a melhorar o fluxo sanguíneo arterial.

Para ativar a microcirculação nos vasos, a massagem terapêutica pode ser utilizada para aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores, mas deve ser superficial. E em caso de obliteração pronunciada do vaso, a massagem é contra-indicada.

A ginástica para as pernas é útil, assim como o treino de caminhada na aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores com claudicação intermitente e dores nas pernas, cuja essência é aumentar gradativamente a distância percorrida sem dor (ou o tempo de treino em esteira ).[8]

A nutrição adequada na aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores não é sem importância. Qual deve ser a dieta para aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores, detalhadamente nos artigos:

• Dieta para aterosclerose
• Dieta para colesterol alto

Fumar é categoricamente contra-indicado na aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores!

Pacientes com aterosclerose obliterante dos vasos das extremidades inferiores - com evidente deterioração do trofismo tecidual e isquemia acentuada - necessitam de tratamento cirúrgico. Os métodos de intervenção cirúrgica incluem:

• angioplastia intravascular transdérmica (com ou sem colocação de stent na luz do vaso);
• Criação de um caminho para o fluxo sanguíneo que contorna a porção esclerosada da artéria com um desvio;
• restauração da luz do vaso ocluído - recanalização endovascular da oclusão arterial.

Prevenção

Qual é a prevenção de lesões ateroscleróticas de vasos periféricos?

Na monitorização do colesterol sanguíneo e da PA, normalização do peso corporal, dieta racional e cessação do tabagismo, em atividade física suficiente.

Previsão

Quanto tempo vivem as pessoas com aterosclerose dos vasos dos membros inferiores? Se você abandonar os maus hábitos e mudar para um estilo de vida saudável, monitorar sua saúde e seguir as recomendações do seu médico, poderá interromper a progressão da aterosclerose e viver o suficiente. Ou você pode perder uma perna e ficar incapacitado.

O prognóstico completamente favorável desta doença comum do aparelho circulatório não pode ser considerado e depende de muitos fatores.