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Aterosclerose dos vasos dos membros inferiores

 
, Editor médico
Última revisão: 29.06.2025
 
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As doenças do aparelho circulatório são numerosas e diversas, e entre elas está a doença das artérias periféricas - aterosclerose dos vasos dos membros inferiores ou angiopatia aterosclerótica dos membros inferiores (código I70.2 segundo CID-10).

Epidemiologia

A prevalência de aterosclerose vascular de membros inferiores entre pessoas com mais de 70 anos e fumantes com mais de 50 anos é estimada em 30%.

A aterosclerose vascular das pernas é responsável por mais de 90% dos casos de angiopatia dos membros inferiores. [ 1 ]

Causas aterosclerose dos vasos dos membros inferiores

As causas da doença vascular arteriosclerótica crônica – estreitamento ou bloqueio do lúmen dos vasos sanguíneos, obliterando a aterosclerose dos membros inferiores – estão relacionadas a um distúrbio do metabolismo da gordura (metabolismo lipídico), que leva à hipercolesterolemia, ou seja, ao aumento dos níveis de colesterol no sangue. É isso que causa o desenvolvimento da aterosclerose. [ 2 ]

Leia mais nas publicações:

Das artérias dos membros inferiores, as artérias femorais superficiais e as artérias isquiotibiais são as mais comumente afetadas (até 80-90% dos casos), mas os vasos arteriais pequenos e tibiais também podem ser afetados.

Fatores de risco

Especialistas observam fatores de risco para lesões ateroscleróticas de vasos periféricos como: tabagismo (fumantes têm 2,5 vezes mais risco de desenvolver essa doença), hipertensão arterial, excesso de peso corporal (obesidade), patologias endócrinas (diabetes mellitus, hipotireoidismo), predisposição hereditária, idade (60 anos ou mais).

Pessoas com doença cerebrovascular, problemas cardíacos de natureza isquêmica e doença renal relacionada à hemodiálise apresentam maior risco. [ 3 ]

Patogênese

Nas lesões ateroscleróticas dos vasos das pernas, a patogênese é causada pela deposição de colesterol e acúmulo de cálcio na parede arterial – entre a parede interna (túnica íntima) e a parede média (túnica média) – na forma de placas ateroscleróticas. Do sangue, o colesterol é transportado para a parede vascular pelas lipoproteínas de baixa densidade (LDL), que são oxidadas por leucócitos ou radicais livres e absorvidas pelas células sanguíneas imunes – os macrófagos. Ao mesmo tempo, os macrófagos se transformam em células espumosas repletas de lipídios e se acumulam na parede vascular interna (íntima).

Como resultado, a parede engrossa e perde elasticidade; sua camada subendotelial engrossa; as placas sofrem fibrose e começam a se projetar para o lúmen da artéria, e seu diâmetro interno diminui. [ 4 ]

O estreitamento das artérias e sua obstrução (oclusão) causam diminuição ou interrupção do fluxo sanguíneo e distúrbios circulatórios nas pernas.

Leia também - doenças obliterantes dos membros inferiores: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Sintomas aterosclerose dos vasos dos membros inferiores

No início, as lesões arterioscleróticas dos vasos das pernas são assintomáticas. Este é o estágio I da doença. Depois, os primeiros sinais podem aparecer na forma de dor nas pernas durante caminhadas curtas, que desaparece após o repouso.

Os principais sintomas dependem do estágio do processo patológico: no estágio II, há claudicação intermitente, cãibras e dor nas pernas. A dor na aterosclerose dos membros inferiores é mais frequentemente sentida nas coxas e na parte inferior das pernas.

No estágio III - em casos avançados - pode haver dor em repouso (dor isquêmica em repouso) e no estágio IV, devido à deterioração progressiva do trofismo tecidual, desenvolve-se isquemia acentuada. [ 5 ]

Não há pulsação nas artérias (abaixo do joelho, na coxa, nos pés); os pelos das pernas caem e a pele fica pálida, lisa e brilhante; os pés ficam constantemente frios, os dedos ficam dormentes; devido à isquemia, o volume muscular diminui, ou seja, ocorre atrofia. Esse conjunto de sintomas é chamado de síndrome de Leriche.

Existem tipos como aterosclerose obliterativa ou estenosante dos vasos dos membros inferiores (na qual o lúmen da artéria é reduzido e o fluxo sanguíneo nela diminui) e aterosclerose não obliterativa ou não estenosante dos vasos dos membros inferiores - com danos à parede do vaso, mas sem seu estreitamento. [ 6 ]

Complicações e consequências

As principais complicações e consequências da aterosclerose vascular das pernas decorrem da perfusão sanguínea inadequada no membro afetado e da lesão isquêmica associada, o que leva à formação de úlceras tróficas arteriais na perna ou nos pés.

E as úlceras, por sua vez, podem provocar gangrena aterosclerótica da perna (uma ou ambas), o que em alguns casos requer amputação do membro afetado, cuja incidência é de 3-4%.

Diagnósticos aterosclerose dos vasos dos membros inferiores

O diagnóstico abrangente das lesões ateroscleróticas dos vasos das pernas inclui o estudo da anamnese, exame físico e exame completo do paciente.

São realizados exames laboratoriais: exames de sangue, incluindo gerais, bioquímicos, para nível de colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos; para presença de proteína C-reativa sérica.

O diagnóstico instrumental é realizado: dopplerografia das artérias dos membros inferiores - ultrassom das artérias periféricas, duplex scan das artérias dos membros inferiores, angiotomografia computadorizada (CTA). Para determinar o estado da circulação sanguínea nos vasos das pernas, a hemodinâmica periférica sob carga é investigada - com a ajuda de testes funcionais dos membros inferiores. [ 7 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve excluir angiopatia diabética, trombangiite obliterativa (endarterite obliterativa), oclusão da aorta abdominal e displasia ilíaca (que se manifestam como síndrome de Leriche), bem como claudicação neurogênica e todas as outras doenças das pernas com sintomatologia semelhante.

Tratamento aterosclerose dos vasos dos membros inferiores

Nos estágios iniciais, é possível tratar clinicamente a aterosclerose vascular das pernas, cujo objetivo é reduzir os níveis de colesterol no sangue e melhorar a circulação periférica.

Para isso, são prescritos medicamentos como sinvastatina (outros nomes comerciais são Simvacard, Vabadin, Vazilip), colestiramina (Cholestan) e outros comprimidos para colesterol alto.

Em caso de distúrbios do metabolismo lipídico, utiliza-se a preparação de ácido tióctico (α-lipoico) Berlithion (Thiogamma). Recomenda-se também o uso de um agente angioprotetor, como pentoxifilina (Agapurin, Trental, Arbiflex); vitamina PP (ácido nicotínico); ácido pangâmico - vitamina B15; complexos vitamínicos, como Angiovit.

Mais informações nos materiais:

Na hipercolesterolemia, o tratamento com ervas (que ajudam a reduzir o colesterol) não está excluído: decocções preparadas e administradas internamente de trevo-do-prado (flores), dente-de-leão (folhas e raízes), feno-grego e mil-folhas. Leia também: como reduzir o colesterol no sangue sem medicamentos?

Você pode usar suplementos alimentares para aterosclerose dos vasos dos membros inferiores com ácidos graxos poli-insaturados essenciais (ômega-3), extrato de Ginkgo biloba, etc., mas lembre-se de que a produção de suplementos alimentares não é regulamentada, eles não são medicamentos e não são testados quanto à segurança. No entanto, lembre-se de que a produção de suplementos biológicos não é regulamentada, eles não são medicamentos e não são testados quanto à segurança.

No caso de úlceras tróficas para sua cicatrização são utilizadas pomadas: Actovegin (Solcoseryl), pomada de metiluracila ou pomadas com antibiótico.

Tratamento fisioterapêutico com eletroforese medicamentosa com vasodilatadores, ultratonoterapia, etc. Ajuda a melhorar o fluxo sanguíneo arterial.

Para ativar a microcirculação nos vasos, a massagem terapêutica pode ser usada para aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores, mas deve ser superficial. Em caso de obstrução vascular acentuada, a massagem é contraindicada.

A ginástica para as pernas é útil, assim como o treinamento de caminhada na aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores com claudicação intermitente e dor nas pernas, cuja essência é aumentar gradativamente a distância percorrida sem dor (ou tempo de treinamento em esteira). [ 8 ]

A nutrição adequada na aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores não é insignificante. Qual deve ser a dieta para aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores, em detalhes nos artigos:

Fumar é categoricamente contra-indicado na aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores!

Pacientes com aterosclerose obliterativa dos vasos das extremidades inferiores – com deterioração evidente do trofismo tecidual e isquemia acentuada – necessitam de tratamento cirúrgico. Os métodos de intervenção cirúrgica incluem:

  • Angioplastia intravascular transdérmica (com ou sem colocação de stent no lúmen do vaso);
  • Criação de um caminho para o fluxo sanguíneo que contorna a porção esclerosada da artéria com um desvio;
  • Restauração do lúmen do vaso ocluído - recanalização endovascular da oclusão arterial.

Prevenção

Qual é a prevenção de lesões ateroscleróticas dos vasos periféricos?

No monitoramento do colesterol sanguíneo e da PA, normalização do peso corporal, dieta racional e cessação do tabagismo, em atividade física suficiente.

Previsão

Quanto tempo vivem as pessoas com aterosclerose dos vasos dos membros inferiores? Se você abandonar os maus hábitos e adotar um estilo de vida saudável, monitorar sua saúde e seguir as recomendações do seu médico, poderá interromper a progressão da aterosclerose e viver o suficiente. Ou você pode perder uma perna e ficar incapacitado.

Não é possível considerar um prognóstico completamente favorável para esta doença comum do sistema circulatório, pois depende de muitos fatores.

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